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GENERALIDADES
Sndrome multifactorial que se caracteriza por:
Falla circulatoria agudaInadecuada perfusin
tisular
Principal
objetivo
Celular
FOM
Muerte
Fisiopatologa
Perfusin o Flujo sanguneo de cada rgano depende de:
Diferencia de presiones
Mecanismo de autorregulacin
o Adaptacin de la resistencia vascular a los cambios de presin sistmica
o Propsito: mantener flujo sanguneo constante en dicho rgano
Demandas
metablicas
o Vasodilatacin
Flujo sanguneo
IL- 6
IL-2
IL- 8
Angiotensina, vasopresina, catecolaminas, endotelina, TNF,
leucocitos, complemento, protenas de fase aguda, consumo
de factores de coagulacin
SIRS
CARDIOGNICO
OBSTRUCTIVO
Tratamiento General
Reconocimiento temprano
Deteccin de etiologa
Mejorar a la brevedad la perfusin
1. ABC: oxgeno, catteres, monitoreo
2. Encontrar causa
3. Restaurar perfusin regional y sistmica: cristaloide/coloide
4. Si continua hipotenso: vasopresores e inotrpicos
Seguimiento
Mejora clnica: gasto urinario, estado mental, temperatura,
hemodinmica
HIPOVOLMICO
Hipotensin
Taquicardia
Vasoconstriccin de
piel
Venas
yugulares
colapsadas
Mucosas secas
>
30%
prdida:
taquicardia,
taquipnea, PA y PP
disminuidas,
confusin,
oliguria.
(Hemoderivasos- Qx)
TRATAMIENTO
Cristaloides
o Concentracin de Sodio: 130-155 mmol/L
o No generan presin coloidosmtica
o Rpida distribucin al espacio extravascular
o Volumen efectivo de expansin dura aprox. 30 minutos
o Rpida excrecin renal
o Extravascular: volumen limitado en efecto y duracin
o Difcil compensacin en hipovolemia mayor del 15%
o Puede causar edema intersticial con riesgo de edema pulmonar
Coloides
o Concentracin de Sodio: 130-155 mmol/L
o Generan presin coloidosmtica: macromolculas
o Duracin de efecto de expansin mayor
o Excrecin renal ms lenta
CHOQUE SEPTICO
C E RVA N T E S G UZ M N E R I K E D U A R D O
SRIS
Fiebre (>38C) o hipotermia (<36C)
Taquicardia (>90 lpm)
Taquipnea (>20rpm), hipocapnia (<32mmHg)
Leucositosis (>12,000 cel/L)
VARIABLES GENERALES
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4)
5)
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SEPSIS
VARIABLES GENERALES
VARIABLES HEMODINAMICAS
VARIABLES DE
DISFUNCION ORGANICA
1)
2)
3)
4)
5)
Leucositosis (>12,000)
Leucopenia (<4,000)
>10% de bandas
PCReactiva (2x normal)
Procelcitonina (2 x normal)
1) PAS <90mmHg o disminucin >40mmHg
2) PAM <70mmHg
1)
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8)
Hipoxemia arterial
Oliguria aguda
Aumento de creatinina
Anomalas en coagulacin (PPT >60s)
Ileo
Trombocitopenia
Hiperbilirrubinemia
Hiperlactemia
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SEPSIS GRAVE
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CHOQUE SEPTICO
Causado por bacterias gram+
>SARM
Enterococos resistentes a Vancomicina
S.pneumoniae resistente a penicilina
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FISIOPATOLOGIA
Choque sptico
VASODILATACION
Goldman, Ausiello (2009).TRATADO DE MEDICINA INTERNA. Espaa: Elsevier.(pp.757)
HIPOXIA TISULAR
RESPUESTA DE LA COAGULACION A LA INFECCION
DIAGNOSTICO
CHOQUE SEPTICO
CLINICA
SRIS (2 DE 4)
LABORATORIO
Dx
Cultivos maximo 45 min antes de Tx Antibitico
Grado 1c
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TRATAMIENTO
CHOQUE SEPTICO
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REANIMACION INICIAL
Durante las primeras 6 horas se deberan conseguir los siguientes
objetivos:
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Tx
Administrar Antibitico adecuado I.V. dentro de primera hora.
Tratamiento Emprico (no >3-5 das) contra todos los patgenos probables.
Reevaluar rgimen antimicrobiano
Duracin: 7 a 10 das o ms si hay respuesta clnica lenta, foco de infeccin
no drenado, bacteriemia con S. aureus, neutropenia.
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B lactmico + Macrlidos
Fluconazol o anfotericina B
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SE SUGIERE
Uso de procalcitonina para interrumpir antibiticos innecesarios.
Politerapia emprica en sepsis grave no darse > 5 das.
Terapia de combinacin reduce mortadlidad (b lactamico+ macrlido o
fluoroquinilona o aminoglucsido,)
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SE SUGIERE
Tx de 7 a 10 das
Tx > 10 das si:
Respuesta clnica lenta
Focos no drenados
Bacteriemia con S. aureus
Inmunodeficiencia
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TRATAMIENTO CON
VASOPRESORES
Conseguir PAM de 65 mmHg
1ra eleccin: Norepinefrina (vasoconstrictor, ms potente que
Dopamina)
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TRATAMIENTO CON
IONOTROPICOS
Prueba con dobutamina (hasta 20 mcg/kg/min) con el
vasopresor (si se usa), si hay disfuncin miocardica, bajo GC
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TRATAMIENTO CON
CORTICOESTEROIDES
No usar Hidrocortisona I.V. si ha respondido bien a lo
anterior. Sino, dar 200mg/da. Es de mantenimiento si ya no
se necesitan vasopresores.
Flujo continuo al administrar la hidrocortisona. (En bolo
causa hiperglucemia)
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TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO
Una vez resuelto la hipoperfusin: transusin de eritrocitos
si Hb<7g/dL
No usar eritropoyetina si hay anemia asociada
No usar plasma fresco congelado p/corregir anomalas de
coagulacin
No utilizar antitrombina
Transfusin de Plaquetas si son <20,000
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