SDRA

Traumas de Trax
y Cirugas

SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA
(SDRA).

DEFINICION

Insuficiencia
respiratoria
es
la
incapacidad del pulmn para mantener
los niveles arteriales de oxgeno (O2) y
dixido de carbono (CO2) adecuados para
las demandas del metabolismo celular.

SDRA neonatal

SDR adaptativo

SDR transitrio o pulmn hmedo

Pulmn
inmaduro
ineficiente

Hemorragia pulmonar

Bronconeumona

respiracin

Enfermedad de membrana hialina: Es una entidad propia del recin nacido,

particularmente del neonato prematuro debido a la inmadurez general del
desarrollo del infante y en especial a la deficiente madurez pulmonar la cual
se traduce en sntesis, depsito o liberacin disminuidas de surfactante
pulmonar.

CAUSA PRINCIPAL: Ausencia de surfactante agente tensoactivo por lo que la

retraccin elstica aumenta de forma notable y se produce un colapso
alveolar.

EPIDEMIOLOGIA

Se estima una incidencia de 1,5 casos por 100.000 habitantes. Se piensa que
la incidencia ha disminuido por la mejor y ms rpida deteccin clnica del
sndrome.

Se ha llamado pulmn blanco, pulmn de shock, pulmn de sepsis,

hasta la actualidad que ha pasado a llamarse S.D.R. DEL ADULTO

Las causas son mltiples, siendo la ms frecuente la sepsis. Otras:

politraumatismo,
embolia
grasa, politransfusiones, pancreatitis,
aspiracin de contenido gstrico, ahogamientos, neumona, etc.

HISTORIA SDRA

EL SDRA fue inicialmente descrito en 1967 por

Ashbaugh. Inicialmente no hubo una definitiva
descripcin, resultando una controversia sobre su
incidencia y mortalidad.

En 1994 la American-European Consensus Conference

Committee consensua una nueva definicin. Que tena
dos ventajas: 1. Reconoce que la severidad del dao
pulmonar es variable, 2. simplifica su uso

SDRA fue definido en trminos del ratio o cociente entre la presin

parcial de oxgeno arterial (PaO2) y la fraccin de oxgeno inspirada
(FiO2) por debajo de 200 mmHg y la presencia de infiltrados alveolares
en la radiografa de trax

Los procedimientos diagnsticos para esta enfermedad son: - radiografa

de trax: donde se observar una imagen algodonosa y gasometra:
muestra la saturacin de oxgeno en sangre arterial del paciente, adems
de ver otros factores, como el pH, etc.

FACTORES DE RIESGO

La probabilidad para el desarrollo de una lesin pulmonar severa es muy

elevada con ciertas condiciones patolgicas, mismas que producen dao a la
unidad alveolocapilar en forma directa (va area) o indirecta (va
hematgena), con las manifestaciones fisiopatolgicas y morfolgicas
indistinguibles con el tiempo.

La sepsis (sobre todo por bacterias gram negativas) y el SRIS actualmente son
las mayores condiciones predisponentes.

Condiciones patolgicas con

accin directa

Aspiracin atestiguada de contenido gstrico

Neumona infecciosa

Inhalacin de txicos

Contusin pulmonar

Casi ahogamiento

Condiciones patolgicas con

accin
indirecta
Sepsis (bacterias, virus, hongos, parsitos)

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

(pancreatitis)

Estado de shock (hipovolmico,

cardiognico, anafilctico)

Politrauma

Politransfusiones

Embolismo areo

Uremia

Eclampsia

Coagulacin intravascular diseminada

Sobredosis de farmacos (opiceos, salicilatos,

tiazidas, propoxifeno)

sptico,

FISIOPATOLOGIA
Los cambios fisiopatolgicos desarrollados a nivel pulmonar por la interaccin
de clulas y mediadores de la inflamacin se presentan en:
a)Incremento de la permeabilidad vascular pulmonar, tambin llamado sndrome
de fuga capilar pulmonar
b)Disminucin de la distensibilidad pulmonar total
c)Hipertensin arterial pulmonar
d)Disminucin en la disponibilidad de oxgeno sistmico con desarrollo de
afeccin en otros sistemas orgnicos y SDOM.

Sndrome de fuga capilar

pulmonar
Existen muchos estmulos que incrementan la permeabilidad de los capilares a
nivel pulmonar y egreso importante de agua y molculas de alto peso molecular
al espacio intersticial inicialmente y alveolar posteriormente; el edema
pulmonar resultante del SDRA contribuye al desarrollo de dos condiciones ms:
1) una presin hidrosttica capilar anormal
2) falla de la capacidad linftica pulmonar para retirar el agua acumulada a
nivel intersticial.

Disminucin de la
distensibilidad pulmonar

La distensibilidad pulmonar es un indicador confiable de la rigidez de un

pulmn; conforme el pulmn se encuentre ms rgido se deduce un mayor
trabajo respiratorio e incremento de las presiones intrapulmonares para
lograr un adecuado volumen corriente adecuado.

En el SDRA la distensibilidad se encuentra disminuida en fases tempranas por

el edema pulmonar y en fases tardas por fibrosis pulmonar

Hipertensin arterial pulmonar

Las causas de ella son diversas:
1)

La accin vaso constrictora de ciertos

mediadores
inflamatorios
como
derivados de la serotonina.

2)

El fenmeno de
hipxica pulmonar

3)

La formacin de microtrombos con

obstruccin de la microvasculatura
pulmonar.

vasoconstriccin

4) La deformacin de microvasculatura por compresin que desarrolla el

edema intersticial pulmonar
5) El efecto adverso de la ventilacin con presin positiva pulmonar con y sin
PEEP (presin positiva al final de la espiracin )
6) En fases tardas la remodelacin de las arterias pulmonares y fibrosis con
reduccin de la luz.

Disminucin en la disponibilidad
de oxgeno sistmico

Esta condicin ha sido involucrada en el desarrollo del SDOM secundaria a

una lesin pulmonar severa.

La hipertensin arterial pulmonar que se desarrolla en forma aguda, puede

comprometer el trabajo ventricular derecho y desarrollar una disfuncin
grave del mismo

ANORMALIDADES DEL
INTERCAMBIO DE GASES
PULMONARES
La anatoma fisiolgica pulmonar determina que
la
relacin de los alveolos y capilares optimice el
intercambio de gases, oxigenacin de la sangre
y
eliminacin de bixido de carbono.
Esta condicin se determina con las siglas V/Q
(ventilacin/perfusin).

 Las

unidades espacio muerto determinan

junto con la rigidez pulmonar un aumento del
trabajo respiratorio y de la ventilacin minuto
del enfermo y por lo tanto un nivel de CO 2
inicial en cifras bajas o normales (alcalosis
respiratoria).

las

unidades corto circuito se desarrollan por

atelectasias alveolares secundarias a prdida
del factor surfactante y edema alveolar.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

 Se

cree que los metabolitos reactivos del

oxgeno
derivados
de
los
neutrofilos,
macrfagos y de las clulas endoteliales juegan
un papel importante en la gnesis de la injuria
pulmonar. La Acetil cisteina incrementa los
niveles de los antioxidantes naturales.

Por

su efecto antiinflamatorio deba pensarse

que los corticoesteroides pueden prevenir el
desarrollo del distres en los pacientes de riesgo,
limitar sus manifestaciones agudas y sus
secuelas a largo plazo.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

PREVENCION
la

ventilacin mecnica puede daar a

un pulmn, tanto al sano como al
previamente lesionado, y puede retardar
la curacin de un pulmn lesionado, a
esto se a denominado injuria pulmonar
inducida o asociada con la ventilacin
caracterizndose por la aparicin de
edema, deplecin del surfactante y
formacin de membranas hialinas.

TRAUMA DE TRAX

Trauma de Trax
El conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales
provocadas por un agente traumtico sobre el trax,
produciendo una alteracin, bien en sus paredes, bien
en su contenido, o en ambos a la vez.

Epidemiologa
Problema de salud pblica en la sociedad moderna
Posibles Causas:
Debido al incremento de armas de calibre grueso a
nivel de la poblacin civil, automviles de alta
velocidad, alcoholismo y drogadiccin.
En Mxico el trauma representa la tercera causa de
muerte.
2003 se reportaron 40.838 defunciones en hombres y
10.805 en mujeres en todo el territorio nacional.

Mecanismo de lesin

Factores de Riesgo
Para valorar la gravedad del
paciente, se tendrn en
cuenta los factores de
riesgo:

Hemoptisis

Heridas torcicas

Taponamientos

Trastornos de la consciencia

Convulsiones

Edad

Colapso

Estado del paciente (gravedad)

Shock

Alteraciones asociadas

Paro cardiocirculatorio.

Trastorno de la hematosis

Fisiopatologa Trauma Trax

Manejo Trauma de Trax

A.T.L.S. (Advanced Trauma Life Support)
a)
b)
c)
d)
e)

Va area con control de la columna cervical

Ventilacin y Oxigenacin
Tratamiento del Shock y control de la
hemorragia
Rpida valoracin neurolgica
Exposicin total del paciente con control de
la hipotermia

Principales lesiones torcicas.

LESIONES RPIDAMENTE FATALES

Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Taponamiento cardiaco
Hemotorax masivo
Trax inestable

NEUMOTRAX A TENSIN
Es una lesin que se presenta en la
pared del trax o el pulmn con
prdida de aire del pulmn hacia el
espacio pleural con un mecanismo
de vlvula unidireccional,
compresin del pulmn y
desplazamiento del mediastino hacia
el lado contralateral
comprometiendo el retorno venoso,
presentando cada del gasto
cardiaco, inestabilidad
hemodinmica, hipoxia y puede
llevar hasta la muerte.

Neumotrax a tensin

Neumotrax a tensin

Tratamiento:
Descompresin inmediata insertando una aguja gruesa a
nivel del segundo espacio intercostal, lnea media clavicular
(aprecindose salida o escape de un gran flujo de aire)
El manejo continuara con la colocacin de un tubo torcico
a nivel del quinto espacio intercostal, lnea medioaxilar.

NEUMOTRAX ABIERTO
El neumotrax abierto o comunicante es un gran
defecto de la pared torcica, que ocasiona que la
presin atmosfrica iguale a la presin intratorcica

Neumotrax abierto
Tratamiento: El manejo de urgencia en el Neumotrax
abierto en forma inicial:

Ocluir el defecto por medio de un vendaje estril que

cubra la herida y fijando tres lados con tela adhesiva
(funciona como una vlvula de escape unidireccional
tratamiento con una sonda de pleurostoma en el quinto
espacio intercostal lnea, media axilar y el cierre
hermtico de la lesin

Taponamiento Cardiaco
Es la acumulacin de sangre dentro del saco pericardio
que produce un efecto restrictivo de las cavidades, lo
que disminuye el llenado cardiaco y el volumen de
eyeccin que puede llevar a paro cardiaco y muerte.

Diagnostico: Este se basa en la cinemtica del trauma (lesin en el

rea precordial), triada de Beck que consiste en hipotensin,
velamiento de los ruidos cardiacos e ingurgitacin de las venas del
cuello

Tratamiento: Puncin pericrdica con

expansin controlada; Toracotoma
anterolateral izquierda

Hemotorax Masivo
Es la acumulacin rpida de sangre en el espacio pleural de ms de
1500 ml, o un tercio de la volemia en la cavidad torcica, es ms
frecuente en lesiones abiertas pero tambin se presenta en trauma
cerrado

Signos y Sintomas:
Incluye el mecanismo de la lesin,
estado de choque,
insuficiencia respiratoria,
paciente obnubilado o inconsciente,
hipo-ventilacin en el hemitrax afectado,
matidez en la percusin
distensin de las venas de cuello (a pesar de la hipovolemia.)

Diagnostico: Clnica del paciente;

Radiografa de trax
Tratamiento: El manejo
es en una unidad de
Shock-Trauma con los
criterios del manejo del
ATLS enfocado sobre todo
en
una
adecuada
reanimacin,
coloides,
oxigeno
suplementario,
instalacin
de
vas
venosas, catteres de
calibre
grueso
y
la
descompresin del espacio
pleural con una sonda de
pleurostoma
o
tubo
pleural a nivel del quinto
espacio intercostal lnea
media axilar.

Signos y sntomas:
Dolor torcico que aumenta con la respiracin,
tos,
movimientos asimtricos,
respiracin entrecortada y superficial,
enfisema subcutneo,
taquicardia,
hipotensin
cianosis

Trax inestable
El volet costal o trax inestable se presenta cuando la caja torcica
pierde su rigidez o armazn dando como consecuencia movimientos
paradjicos de algunos segmentos torcicos provocando respiracin
incoordinada e hipoxia.

Diagnstico: Valoracin de la cinemtica del trauma, cuadro clnico y

datos radiolgicos los cuales pueden mostrar fracturas costales de 3
o ms arcos costales en un punto anterior o lateral con doble trazo y
alteraciones gasomtricas en tendencia a la hipoxia

Tratamiento: El tratamiento inicial consiste en un adecuado aporte

de oxigeno y la fijacin quirrgica acompaado de una
reanimacin adecuada con soluciones cristaloides para no
sobrecargar los pulmones

LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y

OCULTAS

Lesiones Traqueo-Bronquiales
Las lesiones traqueales y de los bronquios principales ocurren entre
1.5 a 3% de los pacientes con trauma cerrado grave de trax

Signos y sntomas: Disnea, hemoptisis y enfisema subcutneo,

tambin puede existir estridor

Diagnstico: Las radiografas pueden demostrar enfisema subcutneo o

mediastinal adems de neumotrax. TAC y broncoscopa.

Tratamiento: El manejo inicial es el control de la va area y se

hacen estudios como un TAC para determinar el sitio de lesin.
El abordaje para las lesiones altas puede ser cervical y para lesiones
de tercio medio e inferior por toracotoma postero-lateral derecha e
izquierda; y acorde al grado de lesin de la trquea o bronquio
puede ser, reparacin primaria con el material absorbible 3-0 o 4-0 o
bien si la lesin es extensa y est limitada a un bronquio
segmentario, lobectoma o bronquio principal, neumonectoma.

Lesiones Diafragmticas
Las lesiones diafragmticas son poco frecuentes siendo ms comunes en el
trauma contuso toraco-abdominal en donde el aumento de presin abdominal
causa la ruptura de la cpula diafragmtica en su porcin posterolateral, con
mayor frecuencia del lado izquierdo causando la herniacin de vsceras
abdominales a la cavidad torcica.

Signos y sntomas: En la exploracin fsica se pueden

presentar ruidos intestinales a nivel torcico o bien
ausencia de ruidos respiratorios en el hemitrax afectado,
aunados a los datos de choque o bien dolor abdominal y
dificultad respiratoria.

Diagnstico: La radiografa del trax es el mtodo

auxiliar de diagnstico ms til en estos casos, en
donde se observan niveles hidro-aereos a nivel
torcico.

Tratamiento: El tratamiento es
quirrgico y solo se modifica el bordaje
en los casos de trauma agudo en donde
se opta por la laparotoma exploratoria
que adems brinda la posibilidad de
reparar lesiones abdominales asociadas

Lesiones Esofgicas
El trauma cerrado y el penetrante son causas raras de lesin
esofgica, Dentro de los mecanismos penetrantes existen lesiones
por instrumento punzocortante y por arma de fuego, este ltimo es
el ms frecuente

Signos y sntomas: Estos dependen de la localizacin, el tamao de la

perforacin, el grado de contaminacin, el tiempo desde que se produjo la lesin
y la presencia de lesiones asociadas. El dato clnico ms importante es dolor y en
algunos casos disfagia.

Diagnstico: Las radiografas de

trax iniciales pueden demostrar
aire mediastinal lo cual es
indicativo de realizacin de un
estudio contrastado con medio
hidrosoluble o bien una
panendoscopa

Tratamiento: El tiempo recomendado desde la lesin para poder

realizar tcnicas de cierre primario de estas perforaciones no debe de
sobrepasar las 6 horas, pasado este tiempo el riesgo de dehiscencia del
cierre es ms alto y mayores las complicaciones tardas

Contusin Pulmonar
Se observa tanto en casos de trauma cerrado, como en los de
trauma penetrante, especialmente en heridas con proyectiles de
alta velocidad

Se presenta:
Lesin de la membrana alveolocapilar
aumento de peso de los pulmones
incremento de la resistencia
arterial
Disminucin de la distensibilidad
Disminucin del intercambio
gaseoso

Signos y sntomas: El paciente presenta disnea, cianosis y

hemoptisis. En el examen fsico se pueden escuchar
estertores o ausencia de ruidos respiratorios.

Diagnostico: En la radiografa se observan infiltrados alveolares por la

hemorragia dentro de los alvolos que se va instaurando progresivamente
entre las 6 y las 12 horas post trauma y duran aproximadamente una
semana.

Tratamiento: Se inicia suplemento de oxgeno para mantener la

PaO2 >60 mmHg, se controla el dolor y se realiza terapia
respiratoria vigorosa. Cuando la respiracin del paciente no es
adecuada, se procede con intubacin orotraqueal y ventilacin
mecnica.

Lesiones Aorticas
Las lesiones contusas son causadas por un mecanismo de aceleracindesaceleracin, lo que causa traccin y disrupcin de la pared aortica a
nivel del sitio de insercin del ligamento arterioso

Los pacientes que no presentan

ruptura de la aorta sino diseccin
traumtica de la misma, tienen
mayor oportunidad de ser tratados y
sobrevivir

Diagnostico: el estndar de oro en estas lesiones es el

aortograma, los datos radiogrficos pueden orientar y deben
complementarse con otros estudios como eco-cardiograma transesofagico o bien angiotomografia para el diagnstico especifico

Tratamiento: el tratamiento mdico consiste en tener al paciente con

tensiones arteriales sistlicas mximas de 90 mmHg a fin de evitar la
ruptura de la aorta y el tratamiento quirrgico que consiste en la
reparacin aortica mediante apoyo parcial de bomba de circulacin
extracorprea con la interposicin de injertos, reparacin con
cortocircuitos arterio-arteriales

Neumotrax Simple
Es una de las lesiones ms comunes que se produce por una
prdida de la continuidad del parnquima pulmonar o de la caja
torcica, con entrada de aire al espacio pleura

Signos y sntomas: El paciente presenta

hipoventilacin con dificultad respiratoria en un trax
hiperresonante
Diagnostico: El diagnostico se confirma con una radiografa de
trax, en la cual se demuestra una lnea de neumotrax dada por la
pleura visceral y ausencia de parnquima pulmonar por encima de
tal lnea

Tratamiento: El manejo se realiza

mediante insercin de un tubo de
toracostoma cerrada

Hemotorx
Es la acumulacin de sangre en el espacio pleural, lo cual resulta de una
lesin del parnquima pulmonar, de la pared torcica, de los grandes
vasos, del corazn o del diafragma

Diagnstico: Se detecta en la radiografa de trax

cuando se han acumulado ms de 300 ml de sangre con
borramiento del ngulo costofrnico o apariencia de
lquido en el espacio pleural
Tratamiento: El manejo consiste en el drenaje del espacio
pleural, generalmente mediante un tubo de toracostoma

Fracturas Costales
Son las lesiones ms frecuentes en el trauma de trax. Se pueden
presentar en el trauma cerrado o en heridas por proyectil de arma
de fuego.

Signos y sntomas: Dolor, signo

de la tecla de la costilla
afectada, crepitacin

Diagnstico: Este se realiza por medio de examen fsico y la

gammagrafa sea es muy til despus de las primeras 24 horas.
Cuando se lesionan las dos primeras costillas se debe sospechar
lesin de grandes vasos, y cuando se fracturan las ltimas se debe
descartar lesin diafragmtica o intraabdominal.

Cirugas de Trax

TRAQUEOSTOMIA
Una traqueostoma es un procedimiento quirrgico
realizado con objeto de crear una abertura dentro de la
trquea a travs de una incisin ejecutada en el cuello
con la insercin de un tubo o cnula para facilitar el paso
del aire a los pulmones.
Latraqueostoma
percutneaes un
procedimiento mnimamente
invasivo, de creciente
instauracin. Se est
imponiendo como tcnica de
primera eleccin en los
pacientes en estado crtico.

1 - Cuerdas vocales

2 - Cartlago tiroides

3 - Cartlago cricoides

4 - Anillos traqueales

5 - Manguito

Traqueostoma
Historia

Indicaciones

Son:

1. Obstruccin de la va area.

2. Ventilacin asistida.

3. Limpieza traqueal, bronquial y pulmonar.

4. Reduccin espacio muerto.

5. Apnea de sueo

Traqueostoma
Obstruccin de la va area
El objetivo principal de la
traqueostoma es liberar la
va area de secreciones y la
obstruccin mecnica arriba
o al nivel de la laringe.
En urgencias, la
traqueostoma debe
realizarse en casos donde no
se logre intubacin
orotraqueal o
cricotiroidotoma

Traqueostoma
ventilacin mecnica

Cuando el tiempo de
soporte ventilatorio
es prolongado el
paciente se beneficia
de traqueostoma ya
que se expone menos
a los riesgos del tubo
orotraqueal

Limpieza traqueal,
bronquial y pulmonar

Mantener la higiene de
la va area es
necesario en pacientes
con neumona,
bronquiectasias y
aspiracin crnica por
enfermedades
neurolgicas que
afectan la funcin
larngea

Traqueostoma
Disminucin del
espacio muerto

Al realizar una
traqueostoma el
volumen de este gas
que no participa en la
ventilacin se
disminuye. Esto
beneficia a algunos
pacientes y permite
pronto destete del
ventilador

Apnea del sueo

Durante el sueo
estos pacientes
ocluyen la va area
con los msculos
farngeos y tejidos
blandos del cuello. El
tratamiento puede ser
correccin quirrgica
y traqueostoma

Tubos de torax

Definicin
El tubo de trax se usa para drenar un espacio pleural
ocupado. Hay que tener en cuenta las mltiples causas y
las caractersticas de lo que ocupa el espacio pleural para
decidir cuando est indicado.

Indicado

Si se presenta hemotrax, quilotrax,

neumotrax
sintomtico de cualquier tamao o asintomtico mayor del
20%, una herida toracoabdominal y profilcticamente en
pacientes con fracturas costales o heridas torcicas
penetrantes que, deban ser sometidos a presin positiva en
la va area.
En neumotrax espontneos, deben drenarse siempre que
el paciente no pueda ser observado o vaya a ser sometido a
presin positiva en la va area.
En derrames pleurales el drenaje mediante tubo estar
indicado en presencia de exudados que sugieran ser
empiemas no tuberculosos sin importar su etiologa, o en
presencia de pus, o cuando se asocian a neumotrax por
sospecha de fstula broncopleural.

Manejo

Los tubos de deben colocarse en las mejores

condiciones de asepsia y antisepsia, por personal
con experiencia en el procedimiento, observando
el cuidado tcnico de colocarlo sobre el borde
superior de la costilla inferior del espacio que se
va a utilizar y debe ser fijado con un material
resistente, idealmente de calibre 2-0 o mayor, que
tolere tracciones inadvertidas durante el
transporte o movilizacin del paciente.

La seleccin del calibre del tubo debe hacerse

teniendo en cuenta el material a drenar, y el
tamao del paciente. En general se prefieren
tubos ms delgados para drenar neumotrax puros
y derrames acuosos y tubos de mayor calibre para
el drenaje de hemotrax o empiemas en fase
fibrinopurulenta.

Manejo
La seleccin del espacio pleural a utilizar debe hacerse teniendo en cuenta
los siguientes lineamientos:

El drenaje de lquidos debe hacerse por el espacio ms declive, sexto o

sptimo espacio son generalmente adecuados.

En ausencia de tabicaciones un tubo de trax bien colocado podr drenar

con igual efectividad lquidos o gases del espacio pleural, sin importar el
espacio intercostal utilizado.

El espacio entre las lneas axilares anterior y posterior es preferible para

la introduccin de tubos bajo el cuarto espacio intercostal debido a que es
una zona en que la pared torcica es ms delgada.

La colocacin de tubos en las regiones posteriores del trax debe evitarse.

En presencia de tabiques pleurales cualquier sitio puede ser bueno para la

colocacin de un drenaje si se considera que este evitar al paciente un
procedimiento mayor.

Manejo

Una vez elegido el sito y el calibre del tubo, se procede a

su colocacin y fijacin y deber siempre conectarse a un
sistema cerrado con trampa de agua o vlvula de
Heimlich.

Los tubos no debern pinzarse, excepto durante el

cambio de los reservorios, que debe realizarse en las
mejores condiciones de asepsia y rpidamente, esto es
muy importante, principalmente cuando estamos ante
flujos altos de drenaje de aire, en que la oclusin an por
corto tiempo del tubo puede ocasionar un neumotrax a
tensin.

La succin se usa entre 5 y 25cm de H2O en condiciones

usuales evitando pasar de 10cm de agua en los nios.

Manejo

La decisin de cuando retirar un tubo se toma en

ausencia de drenaje de aire en las ltimas 24 horas o
cuando el drenaje de lquido es menor de 100 a 150cc
en 24 horas. La ausencia de drenaje puede indicar que
el sistema est ocluido, lo cual es tambin una
indicacin de retirar el tubo, aunque generalmente se
requiere colocar un nuevo tubo en esos casos.

La presencia de enfisema subcutneo puede sugerir que

el drenaje torcico es insuficiente y deber mejorarse
mediante aumento de la succin o colocacin de un
segundo tubo, o que uno de los orificios del tubo est a
nivel de la pared del trax, caso en el que se deber
cambiar el tubo.

Neumonectoma

Definicin
Es la extirpacin quirrgica de un pulmn, generalmente
como tratamiento para el cncer. Puede hacerse de dos
maneras:

Tradicional:solo se extirpa el pulmn enfermo.

Extrapleural:se extirpa el pulmn enfermo, junto con

una parte del pericardio, parte del diafragma y la
pleura parietal del mismo lado del pecho.

La neumonectoma elimina la mitad de la capacidad

respiratoria de una persona. Debido a esto, los cirujanos
suelen seleccionar una forma menos extrema de ciruga de
pulmn en caso de ser posible.

Finalidad

La mayora de las veces, se realiza una neumonectoma

tradicional para extirpar un cncer de pulmn. Tambin
puede ser necesaria cuando el paciente tiene una
herida severa en el pecho.

La neumonectoma extrapleural es una opcin de

tratamiento para ciertas personas con un tipo de cncer
llamado mesotelioma maligno. El mesotelioma maligno
es cncer de la pleura que suele ser causado por la
exposicin al amianto.

Preparacin

Si necesita una neumonectoma para tratar un cncer

de pulmn o un mesotelioma maligno, se realizaran
exmenes extensos de los pulmones antes de la ciruga
para confirmar que el pulmn restante sea lo
suficientemente sano para tomar toda la carga de
respirar para su cuerpo. Tambin le realizarn pruebas
para asegurarse de que el corazn sea lo
suficientemente fuerte para soportar el estrs de la
ciruga.

Antes de programar su ciruga, le realizarn una serie

de gammagrafas y anlisis de sangre para confirmar
que no se haya haya metstasis fuera de los pulmones.

Procedimiento
Se realizarn una incisin en el pecho, del lado del pulmn
enfermo.
En la neumonectoma tradicional:

El cirujano hunde el pulmn enfermo y sujeta sus vasos

sanguneos principales.

Luego, el cirujano sujeta con pinzas los bronquios

principales, lo corta lo ms cerca de la trquea como sea
posible, y extirpa el pulmn.

El extremo cortado de los bronquios se cierra con grapas o

se cierra con suturas.

Luego de confirmar que el extremo cerrado de los bronquios

no pierde aire, el cirujano cierra la incisin en el pecho con
suturas, dejando un drenaje temporal en el espacio pleural,
el espacio entre las dos membranas que rodean el pulmn.

Procedimiento
Si se realiza una neumonectoma extrapleural:

el cirujano adems de extirpar el pulmn enfermo,

tambin extirpar cuidadosamente la pleura de la pared
de su pecho.

Se cortarn partes del pericardio y diafragma del lado

afectado y se reemplazarn con parches de Gore-Tex,
un material sinttico seguro.

Seguimiento

A medida que retoma sus actividades diarias normales

en forma gradual, el pulmn sano compensar
lentamente la prdida de su compaero.

La recuperacin suele ser lenta para la mayora de las

personas. Incluso seis meses despus de la ciruga,
muchos pacientes con neumonectoma descubren que su
capacidad para realizar ejercicios est limitada debido
a una falta de aire.

Riesgos

La necesidad de estar conectado a un respirador mecnico por

un prolongado perodo de tiempo

Problemas cardiacos, que incluyen arritmias y ataque cardaco

Neumona

infeccin de la herida

Embolia pulmonar

fstula broncopleural

Acumulacin de pus en el espacio pleural

Edema pulmonar

insuficiencia renal

Un riesgo de largo plazo es la falta de aire:

algunas personas pueden necesitar oxgeno suplementario, durante

muchos meses o incluso aos despus de la ciruga.

Lobectoma

Definicin
Un procedimiento quirrgico para
eliminar uno de los lbulos de los
pulmones. El procedimiento se
puede realizar cuando una anomala
se ha detectado en una parte
especfica del pulmn. Cuando slo
el lbulo afectado del pulmn que
se extirpe el tejido sano restante se
libra para mantener la funcin
pulmonar adecuada.

Finalidad

Una lobectoma se puede realizar cuando una anomala o enfermedad

pulmonar se ha identificado que requiere la extirpacin quirrgica.

absceso pulmonar

enfisema

tumor benigno

cncer de pulmn

las infecciones por hongos

Riesgos

Algunas complicaciones posibles incluyen, pero no se

limitan a, lo siguiente:

infeccin

neumotrax a tensin - acumulacin de aire en la

cavidad pleural, causando el colapso del pulmn.

hemorragia

fstula broncopleural - un tubo que se abre entre el

espacio pleural bronquios y causar fugas de aire o
lquido en el rea quirrgica.

empiema - una acumulacin de pus en la cavidad

torcica