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Sndrome

doloroso lumbar

MIP Yesica Hernndez Jimnez

Los sndromes dolorosos de columna pueden


presentarse en cualquier segmento de sta:
eanl:
e
s
r
a
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D
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Discos
tobsar
n
e
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m
u
a
g
L
Li
s
Msculo
n.
Races

LUMBALGIA: Dolor o malestar en zona lumbar, localizado


entre el borde inferior de las ltimas costillas y el pliegue
inferior de la zona gltea, con o sin irradiacin a una o ambas
piernas, compromete estructuras osteomuculares y
ligamentarias, con o sin limitacin funcional.

SITIOS DE DOLOR EN
COLUMNA
Lugar

Causa

Tipo de
dolor

Observacion
es

Ligamento
comn
anterior

Irritacin
qumica,
elctrica o
mecnica

Dolor leve o
difuso

Cuerpos
vertebrales

Fractura,
trastornos
metablicos,
infeccin,
procesos
alrgicos

Dolor
nocturno,
localizado,
aumenta en la
posicin de
pie y con
movimientos
de rotacin

Existe dolor
intenso
cuando se
afecta el
periostio

Disco
intervertebral

Aumento de
presin que
lleva a
hernias,
infecciones y
procesos

Dolor que se
incrementa en
bipedestacin.
S e acompaa
frecuentement
e de

Si hay slo un
proceso
inflamatorio
discal: dolor
localizado
seudorradicul

SITIOS DE DOLOR EN
COLUMNA
Lugar

Causa

Tipo de
dolor

Observacion
es

L. Vertebral
comn
posterior

Irritacin de
tejidos
inervados

Dolor
secundario a
la abundante
inervacin
simptica.

Dolor ardoroso

N. Recurrente
menngeo

Inerva la
vaina dural de
la razn
nerviosa En
compresin
nerviosa
puede
presentarse
dolor

Dolor. Falta de
inervacin en
la superficie
ventral de la
duramadre.
Insensibilidad.

Al pasar las
races cerca
del disco
intervertebral,
pueden ser
comprimidas
por hernia=
dolor tipo
radicular

Msculos
profundos
paravertebral
es

Irritacin del
n. recurrente
de Luschka,
lig. Vertebral

Dolor opresivo
paravertebral,
que se agrava
con

Depende del
sitio de lesin
lumbar, dorsal
o cervical.

SITIOS DE DOLOR EN
COLUMNA
Lugar

Causa

Tipo de
dolor

L.
Tienen
interespinosos inervacin y
pueden
causar
ocasionar
dolor por
inflamacin y
aplicacin de
irritantes y
traumas por
punciones

Dolor local
con rara
irradiacin a
miembros
plvicos sin
trayecto
radicular

Facetas
articulares

Contractura
muscular y
dolor agudo
en el sitio de
faceta
lesionada, a
veces
seudorradicul

Son sitio de
dolor por
lesin
inflamacin o
traumatismo

Observacion
es

Causa:
esfuerzo con
movimiento
giratorio y
flexin.

CUADRO
ETIOLGICO

Mltiples
Puede deberse a estructuras propias de la columna
vertebral
Traumticas
Extracolumnares
agudas

crnicas

Inflamatoria
no
infecciosa

neoplasia

Lesiones
partes
blandas
Psicognicas y
otras

Alteraciones dinmicas
Columna biomecanicamente normal pero con tensin
anormal

Alteraciones estticas

- columna estructuralmente normal, pero la tensin y el peso rebasan


los limites normales.

Alteraciones biomecnicas estticas frontales


Columna
con
lesin
posturales
en el plano
lateral
Alteraciones
Columna biomecanicamente
anormal,
con tensin normal

nerviosa

- carga y peso normales, pero columna con alteraciones

Compresin de las races nerviosas


Columna biomecanicamente normal, con tensin normal
- Sensibles a la deformidad
por compresin, ya sea por hernias,
Vibracin
- estructura de la columna y peso normal, pero con sobrepeso
estenosis central
unilateral,
alteraciones
sensitivas
o neoplasias
Movimientos
excesivos
y vibracin
alteran
la nutricin
y el

FISIOPATOLOGA

extraordinario que obliga a la columna a alterar el ritmo lumbopelvico

aporte de nutrientes del disco.

CUADRO CLNICO Y
DIAGNOSTICO

Historia clnica completa

Gran importancia
PADECIMIENTO ACTUAL
EXPLORACION FISICA

Estudios de gabinete

Historia clnica completa


Buena semiologa del dolor
Antecedentes heredofamiliares
Antecedentes patolgicos
- Enfermedades infecciosas
- Sustancias toxicas
- Traumatismos
Padecimiento actual
Caractersticas del dolor, localizacin, irradiacin,
factores o movimientos que disminuyen o
aumentan el dolor.

Exploracin fsica

Exploracin neurolgica completa, ya que ayuda a establecer o


descartar un padecimiento.

Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano


anteroposterior y lateral

Flexin de 90 grados: para verificar que los hemitorax se


encuentran a la misma altura.

Que se siente y se ponga de pie : as se valora el estado de


movimiento y si despierta el dolor

Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploracin


y mediante
inspeccin si corrobora si existe asimetra

Exploracin fsica

Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con


elevacin de pierna hasta 30 grados por estiramiento del nervio ptico

Valorar movilidad en flexin, extensin y rotacin a 90 grados

CUADRO CLNICO Y DIAGNOSTICO


ESTUDIOS DE GABINETE

Radiograf
a simple

Valora la altura
de los discos en
su parte
posterior para
descartar la
degeneracin
discal

TAC

RMN

Informacin
sobre lesiones Aporta datos
de tejidos
seas
blandos,
disco y
contenido
medular

Discogra
fia

PET

Tiene
indicaciones en
el Dx y Tx de Provee
alteraciones informacin
degenerativas metablica y
fisiolgicas

Potencial
es
provocad
os
somato
sensitivo
s
Permiten
estudiar las
vas sensitivas
en sus
segmentos
proximales y
a lo largo del
SNC

Escoliosis
Hiperlordosis
Desplazamientos vertebrales

Anterolistesis y Retrolistesis

Artrosis vertebral

Discopatas
Conducto medular estrecho

SINDROMES DOLOROSOS
LUMBARES MAS
FRECUENTES

TRATAMIENTO
LUMBALGIA AGUDA

REPOSO: 2dias a 1 semana


ANALGESIA:
-Medicacin
-TENS

AINES: mecanismo
de inhibicin de
prostaglandinas

RELAJACION:
-Crioterapia
-Masajes
-Ejercicios musculares

TRATAMIENTO
LUMBALGIA CRONICA

Analgesia:
-AINES
-Relajantes musculares
Estabilizadore
s de
Tratamiento para dolor neuropatico:
membrana
Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina
Antidepresivo: Duloxetina
Antidepresivos tricclicos
Bloqueos Radiculares
por efecto neuroregulado,
Ozonoterapia
bloquea la re captacin de
serotonina y noradrenalina,
Ciruga
uso en sensacin ardorosa
TENS
Ejercicio Fsico

TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA: Disminucin del dolor por
disminucin de conduccin nerviosa y de
espasmo muscular
Forma de aplicacin
-Bolsas de hielo
Masajes con hielo
Aerosoles refrigerados
TENS: Estimulacin elctrica nerviosa transcutanea
FORMA DE APLICACION: estimulacin aplicada
sobre la piel con electrodos de contacto, sobre
los puntos gatillos
Produccin de analgesia a travs de la Teora de
la puerta de Melzack y Wall

ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular


producidos por la vibracin ultrasnica
LASR: a nivel interarticular y articulacin
interaposaria posterior, durante 2 a 3 veces por
semana
TERMOTERAPIA
Infrarrojos: calor superficial, su accin relajante
del musculo por reduccin de la tensin muscular,
analgsica y descontracturante
Masaje: produce dilatacin capilar (aumento de
circulacin) y relajacin muscular. MASAJE
TRANSVERSAL, LIBERACION MIOFASCIAL,
ACUPRESION

TRATAMIENTO
EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una
2 o 3 semanas
alta tensin contra resistencia fijaDuracin:
e
inamovible
Fortalecimiento muscular,
Ventajas: fcil y breve ejecucin,
permite
aumento
de rango de
movilidad,
tonificacin
mxima contraccin, incremento
de
fuerza,
musculares, elongacin
reforzar zonas de debilidad bien
localizadas
general
EJERCICIO FISICO: frecuencia es
de 3 veces por semana,
duracin de 45 a 1 h.
Etapas:
Adaptacin
Estabilizacin
Mantenimiento/
Entrenamiento

Duracin: 8-10 semanas


Fortalecimiento
muscular y elongacin
final
Duracin: 2
semanas
Fortalecimiento y
resistencia de la
musculatura

ORTESIS: uso de fajas lumbares como


medio preventivo, proteccin en
personas sensibles, indicada en
procesos inflamatorios y metablicos,
y cirugas.
Las que mas se usan son las
flexibles, tiene puntos de apoyo:
Zona lumbar baja
Zona dorsal alta
Zona pared abdominal

PREVENCIN

GRACIAS