INSUFICIENCIA

CARDIACA

YACIR ALMEIDA F
LIGIA CALDERN T
PATRICIA DOMNGUEZ M
JHAN FONSECA C
MARA LPEZ C

DEFINICIN

Insuficiencia Cardaca en Pediatra (ICP), Se define

como la incapacidad del corazn para mantener un
gasto cardiaco o volumen minuto adecuado a los
requerimientos del organismo.

Protocolo de la sociedad espaola de cardiologa peditrica

ETIOLOGIA

insuficiencia cardiaca neonatal, primer da y

semana de vida

Insuficiencia cardiaca en los primero dos meses

Insuficiencia cardiaca en lactante y preescolar

CLASIFICACIN DE LA NYHA

Clasificacin de la Asociacin del corazn de Nueva York

CLASE FUNCIONAL I

Cardipatas asintomticos

CLASE FUNCIONAL II

Sntomas con la actividad fsica ordinaria

CLASE FUNCIONAL III

Sntomas con la actividad fsica menor a la

habitual

CLASE FUNCIONAL IV

Sntomas en reposo

CLASIFICACIN DE ROSS IC EN
NIOS

CLASE I: Asintomtico

CLASE II: Taquipnea leve o diaforesis con la alimentacin en lactantes.

Disnea con el ejercicio en nios mayores.

CLASE III: Marcada taquipnea o diaforesis con la alimentacin en lactantes.
Marcada disnea con el ejercicio en nios mayores.
CLASE IV: Sntomas en reposo: taquipnea, diaforesis, quejido, retracciones.

Fundamento de pediatra, CIB, Tomo II, Cuarta Edicin.

Fisiopatologa

Gasto cardaco (GC) : es el producto de la frecuencia cardaca y el

volumen latido. FCxVL.

Volumen latido (VL): es la cantidad de sangre expulsada en cada

latido, y depende de la precarga, postcarga y del estado inotrpico del
miocardio.

Precarga: es el volumen de llenado del corazn.

Postcarga: es la resistencia que se ofrece a los ventrculos en la eyeccin o salida de la sangre.

Estado inotrpico o contractilidad: es la eficacia de la contraccin

del msculo cardaco.

Protocolo de la sociedad espaola de cardiologa peditrica

Fisiopatologa
Las distintas causas de IC en la edad peditrica afecta a 4 factores que determinan la
fisiopatologa de la funcin cardiaca:

PRECARGA

POSTCARGA

CONTRACTILID
AD

FRECUENCIA
CARDIACA

1. Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18 edicin

2. Insuficiencia cardiaca en Urgencias, Jos M Quintill, Servicio de Pediatra. Seccin de Urgencias. Hospital
Sant Joan de Du. Universitat de Barcelona

Fisiopatologa
Incrementa el gasto
cardiaco hasta su
mximo

Aumenta el
volumen
ventricular tele
diastlico
Un corazn
sano

Elevacin del consumo de

oxgeno miocrdico

El
aumento
sistlico

del

volumen

Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18 edicin

Fisiopatologa

De funcin intrnseca
contrctil comprometida

Mayor grado de dilatacin

Requiere

No alcanza el GC
Si una cavidad cardaca se
encuentra

Trastorno

precarga

Poco margen
para una
dilatacin adicional

Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18 edicin

Fisiopatologa
Anomala
cardiaca

de

GC normal o
aumentado

Disminucin
cardiaco

Frecuencia

Reduccin de oxigeno
o aumento de la
demandas

Rendimiento
Miocrdico

del

Gasto

La cantidad de
oxigeno es
insuficiente

Insuficiencia cardiaca
de alto gasto cardiaco

Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18 edicin

Mecanismo compensadores
El sistema renina angiotensina
aldosterona

Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18 edicin

Mecanismo compensadores
Eje simptico
suprarrenal
Adrenalina circulante y
noradrenalina de la unin
neuromuscular

Vasoconstriccin
perifrica

Tono
simptico

Frecuencia cardiaca y
contractilidad

Hipermetabolismo, aumento de
poscarga, aparicin de arritmias y
aumento de los requerimientos de
oxigeno miocrdico

Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18 edicin

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MANIFESTACIONES
CLNICAS
Las
manifestaciones
clnicas
varan
consideradamente y dependen de una gran
variedad de factores, como la edad del
paciente, la etiologa de la enfermedad,
cardiaca, las cmaras cardiacas comprometidas
en el proceso de la enfermedad y la extensin
del compromiso cardiaco.

Manifestaciones Clnicas
INSUF. DEL LADO
DERECHO
Signos de congestin
venosa sistmica
o Hepatomegalia
o Ingurgitacin yugular
o Edema perifrico

INSUF. DEL LADO

IZQUIERDO
Signos de funcin
miocrdica
disminuida
o Cardiomegalia
o Taquicardia
o Ritmo de galope
o Presin de pulso
o Llenado capilar
o Pulso alternante
o Desarrollo
insuficiente
o Sudoracin

Signos de congestin
venosa pulmonar
o Taquipnea
o Disnea en reposo
o Dificultad
respiratoria
o Estertores y Tos
o Cianosis central

CLNICA DE IC EN EL RN

Taquicardia

Hipotensin

Oliguria

Polipnea

Dificultad respiratoria

Dificultad con los tomas

Cianosis leve

Hepatomegalia

Cardiomegalia

CLNICA DE LA IC EN EL LACTANTE Y
PREESCOLAR

Cansancio o dificultad para alimentacin.

Escasa ganancia pondoestatural

Irritabilidad

Hipersudoracin

Polipnea

Aleteo nasal

Retraccin intercostal

Quejido

Infecciones respiratorias a repeticin

Palidez cutnea

CLNICA DE IC EN LOS ESCOLARES

Los signos y sntomas son muy similares a los apreciados en la edad

adulta, destacndose la disnea de esfuerzo y la intolerancia al ejercicio.

CLNICA DE IC EN ADOLESCENTES Y
ADULTOS

Intolerancia al ejercicio

Disnea en reposo

Ortopnea

Disnea paroxstica nocturna

Cardio y hepatomegalia

Anormalidades en la auscultacin

Ingurgitacin yugular

DIAGNOSTICO

1. HISTORIA CLINICA

SINTOMAS GENERALES
VALORAR TIEMPO Y PRESENCIA DE
APARICIN.
- FATIGA.
- CANSANCIO CON EL JUEGO, DEPORTE
O ACTIVIDADES COTIDIANAS.
- ESTANCAMIENTO PONDERAL.
- PERDIDA DE PESO.
- RECHAZO DEL ALIMENTO.

EXPLORACION CLINICA COMPLETA

- ESTADO GENERAL Y NIVEL DE
CONCIENCIA.
- PERFUSIN PERIFERICA, EDEMAS.
- AUSCULTACIN CARDIO-PULMONAR.
- PALPACIN ABDOMINAL, PRESENCIA
DE HEPATOMEGALIA.
- TOMA DE CONSTANTES: T, FC, FR, TA.

2. RADIOGRAFA DE TORAX
- Silueta cardiaca
ndice Cardiotorcico (ICT)=

(A+B)/C
ITC NORMAL
NEONATOS 0.60
< 2 AOS
< 2 AOS

0.55
0.50

- Vascularizacin pulmonar

- Parnquima pulmonar
Enfisema lobar por compresin bronquial por
dilatacin vascular, edema intersticial-alveolar,
atelectasias, condensaciones.

3. ELECTROCARDIOGRAMA
No confirma diagnstico de insuficiencia cardaca.
Es diagnstico en las arritmias. Valorar tambin
ejes e hipertrofia de cavidades.

4. LABORATORIO

5. ECOCARDIOGRAFA + DOPPLER

ES FUNDAMENTAL

VALORACION
ANATOMICA Y
FUNCIONAL
(FUNCION
VENTRICULAR)

DIAGNOSTICO DE
LOS DEFECTOS
CARDIACOS
CONGENITOS

INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL RECIN

NACIDO
Criterios mayores
Cardiomegalia
Edema
Ritmo

(RCT mayor del 65%)

de pulmn

de galope
Criterios menores

Frecuencia

cardiaca mayor de 170 x

Frecuencia

respiratoria mayor de 60 x

Hepatomegalia

mayor de 3 cms.