PUERPERIO

Normal y Patolgico

PUERPERIO
PUERPERIO

Puerperio Normal

Perodo
de
transformaciones
Perodo
de
transformaciones
progresivas de
de orden
orden anatmico
anatmico yy
progresivas
funcional
que
hace
regresar
funcional
que
hace
regresar
paulatinamente
todas
las
paulatinamente
todas
las
modificaciones gravdicas,
gravdicas, esto
esto se
se logra
logra
modificaciones
mediante un
un proceso
proceso involutivo,
involutivo, que
que
mediante
tiene como
como fin
fin restituir
restituir estos
estos cambios
cambios aa
tiene
su estado
estado pregrvido
pregrvido
su

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

INMEDIATO

MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO

TARDO

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

INMEDIATO

MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO

TARDO

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

INMEDIATO (primeras 24 horas)

Sensacin alivio
alivio yy bienestar
bienestar
Sensacin

Respiracin calmada,
calmada, amplia
amplia yy regular
regular
Respiracin

Pulso lento,
lento, bradicardia
bradicardia
Pulso

TA normal,
normal, tendencia
tendencia aa bajar
bajar
TA

Ardor aa nivel
nivel de
de vulva
vulva
Ardor

Aparicin de
de Entuertos
Entuertos
Aparicin

Escalofros
Escalofros

Diastasis de
de los
los rectos
rectos
Diastasis

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

INMEDIATO (primeras 24 horas)

Paresia fisiolgica
fisiolgica intestinal
intestinal
Paresia

Timpanismo
Timpanismo

Constipacin
Constipacin

Febrculas
Febrculas

Retencin de
de orina
orina por
por atona
atona del
del TU
TU
Retencin

tero de
de consistencia
consistencia leosa
leosa
tero

Perin flcido
flcido
Perin

Vulva entreabierta
entreabierta en
en forma
forma de
de
Vulva

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

INMEDIATO (primeras 24 horas)

CONTRACTILIDAD
RETRACTILIDAD

Globode
deSeguridad
Seguridad
Globo
dePinard
Pinard
de

HEMOSTASIA

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Mxima involucin
involucin genital
genital
Mxima

Instalacin de
de secrecin
secrecin lctica
lctica
Instalacin

Intensa poliuria
poliuria
Intensa

Peso corporal
corporal (2
(2 kilos)
kilos)
Peso

Flujo de
de Loquios
Loquios
Flujo

Excrecin de
de agua
agua extracelular
extracelular
Excrecin

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Involucin
Involucin uterina
uterina
Loquios
Loquios
Secrecin
Secrecin lctea
lctea

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Involucin
Involucin uterina
uterina

2cms
X
da

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Involucin
Involucin uterina
uterina
Regresin hiperplasia e hipertrofia de
clulas miometriales

Cambios endometriales importantes

1 contraccin/ 10, indoloras

Crvix al principio: dehiscente, flcido,

congestivo

Post-parto: disminucin longitud,

adquiere firmeza y espesor

OCI se cierra al 12 da

OCE se cierra ms lentamente

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Loquios
Loquios
Prdidas de lquido serosanguinolento a
travs de vulva; actividad bacteriosttica
Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4
o 5 das hasta 1000mL
Regla general: debe durar 15 das
Aspectos:
Loquios sanguneos (post-parto)
Loquios serosanguinolentos (3-4 das)
Loquios serosos (>7 das x secrecin
glandular del tracto genital)

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin
Secrecin lctea
lctea

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin
Secrecin lctea
lctea
Clnicamente aparece con
fenmenos:

Locales: mamas turgentes,

dolorosas, duras, red venosa
subcutnea, eyeccin a la presin,
palpacin de contornos lobulares

Generales: ligero malestar, sed

discreta, taquicardia y fiebre
moderada

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin
Secrecin lctea
lctea
Oxitocina

Prolactina

Insulina

TSH

ACTH

T3 - T4

Corticosteroides
Estrgenos y
Progesteronas

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin
Secrecin lctea
lctea
INHIBIR en caso de:
Aborto
Feto muerto
Prematuro o RN con enf. Debilitante
Madre con TBC, Sfilis, VIH, hepatitis
viral, DM, Psicosis puerperal etc.
Enf. Locales de mama: fisuras,
abscesos, mastitis aguda
Falta de inters de madre x lactar
(incluye trabajo)
Medicamentos excretados por leche

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin
Secrecin lctea
lctea
Para supresin de lactancia:

Vendajes de las mamas + hielo local

Bromocriptina

Cabergolina

Citrato de clomifeno

Estimulacin de lactancia:

Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg

VO 2 veces/ da x 7 das

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin
Secrecin lctea
lctea
VENTAJAS para la madre:

Involucin uterina ms rpida x oxitocina

Mayor tiempo de reposo

Economa en el presupuesto familiar

Menor tendencia a la tromboembolia

Meno riesgo de cncer mamario

Satisfaccin y plenitud en su realizacin

como madre

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin
Secrecin lctea
lctea
VENTAJAS para el nio:

Disponibilidad, limpieza y temperatura

adecuadas

Mejores relaciones con la madre

Mejor respuesta ante estmulos

Contenido especfico de cada nutriente

Baja tendencia a infecciones

Deposicin con olor ms tolerable

Escasa reacciones alrgicas a protenas

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin
Secrecin lctea
lctea
Lactosa
Lactosa
Grasa
Grasa

cidos
cidosgrasos
grasosesenciales
esenciales
Aminoacidos
Aminoacidosesenciales
esenciales

Colesterol
Colesterol
Hierro
Hierro

Inmunoglobulinas
Inmunoglobulinas
Factores
Factoresbactericidas
bactericidas

Zinc
Zinc
Flor
Flor

Lisozima
Lisozima
Lactoferrina
Lactoferrina

Cobre
Cobre
Magnesio
Magnesio

Interfern
Interfern
Complemento
Complemento

Calcio
Calcio
Fsforo
Fsforo

Protena
Protenacaptadora
captadorade
deBB1212
Inmunidad
Inmunidadcelular
celular

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

ATENCIN DEL
DEL PUERPERIO:
PUERPERIO:
ATENCIN
Reposo fsico
fsico yy psquico
psquico con
con
Reposo
deambulacin precoz
precoz
deambulacin

Lquidos orales
orales abundantes
abundantes
Lquidos

Cuidados locales
locales (lavados)
(lavados)
Cuidados

Control de:
de:
Control

Pulso
Pulso
Temperatura
Temperatura
Involucin uterina
uterina
Involucin
Loquios
Loquios
Glndulas mamarias
mamarias
Glndulas
Miembros inferiores
Miembros
inferiores

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

ALEJADO

(11 Y 45 das)

Conclusin de
de involucin
involucin de
de
Conclusin
genitales
genitales

Alcance del
del estado
estado gravdico
gravdico
Alcance

Si no
no hay
hay lactancia:
lactancia: REGRESO
REGRESO
Si
MENSTRUACIN
MENSTRUACIN

tero pesa
pesa al
al final
final 60g
60g
tero

Proliferacin de
de endometrio
endometrio
Proliferacin
estrognico post-cicatrizacin
post-cicatrizacin xx
estrognico
funcin ovrica
ovrica
funcin

Vagina sufre
sufre atrofia
atrofia transitoria
transitoria
Vagina
(dura ms
ms en
en la
la que
que lacta)
lacta)
(dura

Puerperio Normal

PUERPERIO
PUERPERIO

TARDO

(45 a reinicio de la regla)

Depende de
de duracin
duracin de
de
Depende
lactancia
lactancia

Endometrio hipertrfico
hipertrfico
Endometrio

Vagina bien
bien
Vagina
evolucionada
evolucionada

Bloqueo genital
genital xx
Bloqueo
funcin lctica
lctica (puede
(puede
funcin
llevar aa hiperinvolucin
hiperinvolucin
llevar
uterina)
uterina)

Fin: segn
segn CIE-10
CIE-10 hasta
hasta
Fin:
los 364
364 das
das cumplidos
cumplidos
los

PUERPERIO
PATOLOGICO

COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS

Obstruccin area.
Laringoespasmo.
Cefalea por puncin lumbar.
Atelectasia.
Disfuncin renal o heptica.
Secuelas Neurolgicas.

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)

>500cc de sangre

ATONA UTERINA

RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS

DESGARROS DE CUELLO

DISCRASIAS SANGUINEAS
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

MANEJO:

MASAJEAR FONDO UTERINO

METHERGIN 0,2 mg IM

OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%

SUTURAR DESGARROS DE CUELLO

UTERINO O VAGINA.

EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25
Dia)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:

CARACTERSTICAS: Sangre roja, Perdida

indolora y con pocos cogulos.

CUELLO: Orificio entreabierto

UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso

HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:

Mal afrontamiento de los bordes de la herida.

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERAL
SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A
LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR
LA INVASION DE MICROORGANISMOS A
LOS
ORGANOS
GENITALES
COMO
CONSECUENCIA
DEL ABORTO O DEL
PARTO.

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL

ETIOLOGIA:
Invasin del tracto vaginal por grmenes
patgenos y saprfitos

Aerobios

Anaerobios

- Estreptococos hemolticos y
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
-

Clostridium perfringens
Clostridium novyi
Clostridium septicum
Peptococos
Peptoestreptococos
Bacteroides
Mycoplasma hominis
Clamydia Trachomatis

INFECCIN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES

Rotura prematura de membranas ovulares.

Trabajo de parto prolongado.
Hemorragias profusas.
Deshidratacin.
Parto patolgico
Descuido de reglas higinicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas por el
trnsito del feto.
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL
CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA
Vulvitis

IPL

Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa.

IPP
Por va linftica

Por va hemtica

Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
peritonitis
Metritis
Parametritis
peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia

Sptica
Emblica

INFECCIN PUERPERAL
LOCALIZADA
ENDOMETRITIS

70% de las pacientes con infeccin

puerperal
Es la causa ms comn de reacciones
trmicas y dolorosas del puerperio, y
la ms frecuente localizacin de la
infeccin puerperal.
Localizacin: Zona de insercin de la
placenta o en toda la cavidad uterina
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL
LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Se inician entre el 3 y 5 da despus del
parto
Escalofros
Temperatura (39 y 40 C)
Dolor hipogstrico
Taquicardia.
tero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios:
abundantes
grises
o
achocolatados (purulentos y ftidos).
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL

1.
2.
3.

1.

2.

TTO PROFILCTICO:

Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal

Cumplir al mximo con las reglas de higiene.
En casos de RPM instituir tratamiento antibitico una
vez iniciado el trabajo de parto.

TTO CURATIVO:

Combatir agente causal mediante el cultivo de las

secreciones
-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina
3mg/kg/da IV.
TTO Quirrgico.
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO

Ocurren durante el puerperio en el 15%

de las pacientes, la mayor parte son
causadas por bacterias coliformes.

FACTORES PREDISPONENTES

Trabajo de parto prolongado

Admn de un gran volumen de lquidos
Anestesia Regional.

Primer dia del posparto

17% bacteriuria asintomtica
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN

Las
grietas
constituyen
heridas
superficiales, mientras que las fisuras
se profundizan hasta alcanzar la dermis.

El sntoma ms importante es el dolor,

generalmente intenso con irradiacin al
parnquima mamario.

TTO: Apsitos empapados en soluciones

antispticas y pomadas cicatrizantes
con vitamina A
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
Suele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Los
grmenes son trasportados por las manos y la ropa
de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn,
desde donde, a travs de los linfticos, llegan al tejido
intersticial.

Flemn subareolar:

la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.

Mastitis intersticial:

la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

Galactoforitis:

invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus

paredes.

Mastitis parenquimatosa:

Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de infeccin

en el puerperio.
15% de las pacientes.
Con frecuencia Primiparas
Estafilococos aureus
coagulasa positivo
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor
Escalofros
Hipertermia(38-39C)
Taquicardia.
La mama se observa
rosada y palidece a la
presin.
No hay edema ni infarto
mamario.

FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor
Tumefaccin edematosa
Escalofros.
Hipertermia(39-41C)
Taquicardia.
Marcada red epidrmica
enrojecida.
Palpacin de ganglios
axilares infartados y
dolorosos.

FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
TRATAMIENTO
Tratamiento profilctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezn.
Tratamiento curativo:
Debe ser instituido tempranamente
Se debe elevar la mama con vendajes, telas
adhesivas.
La lactancia se interrumpir temporalmente.
Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus
aureus (Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas
durante 10 das.
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS

PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar previa
, especialmente las que presentan un
componente obstructivo, tienen mayor riesgo
de presentar atelectasia y neumona

CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
Cardiopata
reumtica:
Taquicardia,
extrasstoles,
infeccin
respiratoria
alta,
anemia
- Cardiomiopata posparto.

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS
Erupciones papulares y herpetiformes
Ictericia
idioptica desencadenada
por el embarazo.

PUERPERIO PATOLOGICO

PATOLOGA DE LA LACTANCIA

Salvo los casos de aplasia mamaria,

la mujer que ha tenido su parto a
trmino est siempre en condiciones
de lactar normalmente.
Los casos de agalactia son rarsimos.
En cambio son frecuentes la hipo y
la hipergalactia.
PUERPERIO PATOLOGICO

HIPOGALACTIA
Disminucin de la secrecin lctea, es el
fenmeno cuantitativo ms frecuente, y puede
ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria)
o bien a continuacin de un perodo ms o menos
breve de lactancia normal (hipogalactia
secundaria).

HIPOGALACTIA PRIMARIA
- Hipoplasia glandular
- Purperas nutridas deficientemente.
- Estado psquico especial que la madre presenta
en el
momento de la iniciacin de la PUERPERIO
lactancia. PATOLOGICO

HIPOGALACTIA SECUNDARIA

Errores tcnicos de amamantamiento

Defectos de succin del lactante,
malformaciones bucales (labio leporino)
Debilidad en la succin
Vicios de formacin del pezn
Afecciones adquiridas de la mama
(grietas, mastitis).

PUERPERIO PATOLOGICO

HIPERGALACTIA

Defecto molesto para la purpera

Est condicionada por un perfecto sincronismo

neurohormonal. La hipergalactia en el perodo
normal de
amamantamiento se debera probablemente a un
aumento inusitado de la prolactina.

La secrecin mamaria se hace evidente mediante la

expresin del pezn, que provoca la fcil salida de
gotas de calostro o de un lquido seroso.

Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Sndrome de Chiari-Frommel
ATROFIA UTEROOVRICA
AMENORREA
GALACTORREA.

Es una enfermedad rara que afecta

especialmente a las primparas.
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES ENDOCRINAS

Sndrome de Chiari-Frommel

Antecedentes:
menarquia tarda
irregularidad en el ciclo menstrual
Examen de los rganos genitales:

Vulva: Caracteres de la atrofia senil.

Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca.
Endometrio: Completamente atrfico.

TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das en cada ciclo

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SNDROME DE SHEEHAN
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA
ANTEROHIPFISIS, DE GRADO VARIABLE
SEGN LA EXTENSIN DE LA NECROSIS
ASPTICA DE LA GLNDULA, PROVOCADA
POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL

PUERPERIO

ENTUERTOS

Contracciones uterinas que provocan

dolor hipogstrico con paroxismos de
intensidad variable
La colocacin del recin nacido en el seno
puede despertar estas contracciones.
Retencin de cogulos, restos placentarios
o membranas dentro del tero.
PUERPERIO PATOLOGICO

PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO

Esquizofrenia
Psicosis manacodepresivas
Psiconeurosis
Depresin
Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
Apoyo emocional
Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperacin de la enfermedad mental es

bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%

ASPECTOS PSICO-SOCIALES

Experiencia difcil
Nuevas funciones maternales
Inseguridad
Cambio total en la vida: Intereses y prioridades.
Expectativas: Tierna, sacrificada, satisfaccin personal,
construccin de identidad
Tensin, temor a fallar
Recibir informacin de lactancia, cuidado del recin
nacido, comprensin y apoyo del personal de salud.

ASPECTOS PSICO-SOCIALES

Lactancia: aprobacin social, satisfaccin y logro

personal.
Conflictos: Demanda de pareja, otros hijos, trabajos
domsticos, autocuidado, descanso.
Relacin pareja: celos paternos.
Participacin del padre: estmulos para la madre, mejor
relacin, desarrollo psico-motor y social de los hijos.
Vida sexual: desinters, disfuncin sexual, cansancio,
demora otro embarazo, conflictos con pareja.

ASPECTOS PSICO-SOCIALES

Madre sola: situacin difcil, pobre apoyo de red

social y familiar.
Grupo familiar: celos y agresin de otros hijos,
conflicto de atencin.
Perspectiva de recin nacido: dependencia, falta
de comunicacin.

G R A C I A S...
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO