Desprendimiento Prematuro de

Placenta Normoinserta
Hemorragias de la 2 Mitad del
Embarazo

Sinnimos
DPPNI
Latn Abruptio placentae desgarro de

la placenta a pedazos
Gran Bretaa Hemorragia accidental

CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong. Williams Obstetricia. Editorial

McgrawHill. 23 Edicin. Pag .761

Definicin
Placenta que se separa de manera

prematura
Implantada a una distancia que rebasa el
orificio cervicouterino interno y la que esta
implantada sobre dicho orificio
Es una de las causas mas frecuentes
de hemorragia en el tercer trimestre

Frecuencia
1 por 1,000 o 1 por 1,500 casos

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Williams Obstetricia. Editorial
McgrawHill. 23 Edicin. Pag .761

Formas

Hemorragia
externa

Hemorragia
oculta

La sangre no sale al exterior

Se filtra entre las membranas y el

tero

Escapa por el cuello uterino

Se queda retenida entre la placenta

desprendida y el tero

Lleva mas peligro para la madre y el

feto

Incidencia

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Factores de riesgo
Edad y paridad

aumentadas
Preeclampsia
Hipertensin crnica
Rotura prematura de
membranas
Embarazo mltiple
Peso bajo al nacer
Hidramnios
Tabaquismo
Trombofilias
Consumo de cocana
DPP previo
Leiomioma uterino
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Desprendimiento prematuro
de placenta recurrente
Recurrencia12%
Sobre todo si este ocasiono muerte fetal
8 de 12 casos producen una segunda

muerte fetal

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Fisiopatologa

Desprendimiento
hemorragia vaginal

Diseccin
de
la
placenta del plano
decidual
Hemorragia
en
la
decidua
basal
con
formacin
de
hematoma

Anatomia patolgica
El DPP se inicia con hemorragia hacia las

deciduas basales
Luego se dividen y dejan una capa delgada
adherida al miometrio
La aparicin de un hematoma decidual que

da pie a separacin, compresin y

destruccin final de la placenta adyacente
al mismo

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Etapas tempranas
No hay sntomas clnicos
El desprendimiento se descubre en el

examen de la placenta recin expulsada

Hay una depresin circunscrita en su cara

materna
Mide unos cuantos centmetros de dimetro
Esta cubierta con sangre oscura y
coagulada
Se necesita unos minutos para estos
cambios
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En algunas circunstancias
Una arteria espiral decidual se rompe
Causa un hematoma retroplacentario
Se expande rompe mas vasos y separa mas placenta
El rea de separacin crece con rapidez y alcanza el margen de la

placenta
El tero todava esta distendido por los productos de la concepcin
Es incapaz de contraerse lo sufiente como para comprimir los

vasos desgarrados que riegan el sitio placentario

La sangre que escapa puede dividir las membranas de la pared del

tero
A la larga aparece en el exterior
O puede retenerse por completo dentro del tero

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McgrawHill. 23 Edicin. Pag .765

Hemorragia oculta
Hay un derrame de sangre por detrs de la placenta

pero sus mrgenes todava permanecen adheridos

La placenta esta por completo separada pero las

membranas permanecen fijas a la pared del tero

La sangre entra a la cavidad amnitica despus de

romper las membranas

La cabeza del feto esta tan cerca del segmento

uterino inferior que la sangre no puede pasar por

dicho segmento
CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong. Williams Obstetricia. Editorial
McgrawHill. 23 Edicin. Pag .765

Diagnstico
Historia
clnica

Hemorragia

Examen
fsico

Dolor
abdominal

Contraccion
es
frecuentes

Ecografa

Dolor de
espalda

Hipertona
uterina
persistente

Hipersensib
ilidad
uterina

Presencia
de feto
muerto

Diagnstico Clnico
Triada:
Hemorragia genital. Sntoma ms frecuente
(80%). Sangre color oscuro y no coagulada. Puede
haber lquido amnitico vinoso
Dolor abdominal. (<60%). Dolor lancinante,
causado por la irritacin miometrial y extravasacin
sangunea
Hipertona uterina. (50%).
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente
inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.

Diagnstico Diferencial
Placenta

previa.

Se

descarta

con

ecografa.
Amenaza de parto pretrmino.
Rotura uterina. Shock + dolor intenso

+
aumento
de
la
sensibilidad.
Diferencial por laparotoma.

Clasificacin
GRAD
O

SHER

PAGE

---

Desprendimiento <1/6 de la
superficie placentaria.
Asintomtico. Dx posparto con
la visualizacin del cogulo

Hemorragia escasa o
ausente, con hematoma
retroplacentario de 150
ml o menos.
Asintomtico. Dx
posparto

Desprendimiento menor al
20%. Hemorragia vaginal
escasa, oscura. Hipertona
uterina. Dolor abdominal leve.
Feto vivo, madre estable

II

Hemorragia vaginal,
signos clsicos de DPPNI,
inestabilidad
hemodinmica materna.

Hemorragia oculta o vaginal.

Hipersensibilidad uterina.
Inestabilidad hemodinmica
materna. Sufrimiento fetal

Complicaciones
Coagulopata por
consumo
Hipofibrinogenemia (<150mg/100ml de plasma)
Alta concentracin de productos de degradacin de fibringenofibrina-dimeros D
Decremento de factores de la coagulacin
Insuficiencia renal
Disminucin aporte sanguneo renal
Vasoespasmo
Tto: reposicin de lquidos
tero de Couvelaire

Apopleja uteroplacentaria
Extravasacin diseminada de sangre hacia la musculatura
uterina y por debajo de la serosa del tero
Tambine puede afectar serosa de trompas, tejido conectivo de
ligamentos anchos, sustancia ovarica, cavidad peritoneal
Tto: histerectoma

Recurrente y Crnico
Mayor riesgo de recurrencia en
siguientes embarazos

La hemorragia puede
suspender espontneamente

Hemorragia fetal por desgarro o

fractura en placenta

Tratamiento
Feto vivo y maduro y no hay parto vaginal

inminente: cesrea de urgencia.

Hemorragia severa: reanimacin con

sangre y soluciones cristaloides.

Feto inmaduro: retrasar parto y mantener

en observacin constante (si se produce

sufrimiento fetal debe procederse a la
extraccin inmediata)
Feto muerto: parto vaginal

Tratamiento Conservador
Criterios
para
tratamiento
conservador:
desprendimiento leve, feto pretrmino (28 a 34
semanas) y buena monitorizacin fetal.
Reposo absoluto.
Cardiotocograma continuo
Control ecogrfico del hematoma
Proceder

a la maduracin pulmonar con

glucocorticoides. 1
Dexametasona 6 mg IM c/12 h, 4 dosis,
Betametasona 12 mg IM c/24 h, 2 dosis. 2

1.
2.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 468.
Hollier LM. Obstet Gynecol Survey 2005-60: 124-131.

Tratamiento Activo
Criterios para tratamiento activo: desprendimiento
moderado o severo, compromiso fetal o materno.
Cesrea. Control de la hemostasia para prevencin de

la CID.
Parto vaginal. Cuando no hay compromiso materno, no

prolongar el trabajo de parto por ms de 5 horas.

Complicaciones:
Shock hipovolmico.
CID
Necrosis isqumica de rganos distales.
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente
inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), pp. 468-469.