Tumores

intestinales
Patologa especial

Viernes 13 de abril del 2012

Aspectos clnicos morfolgicos ms

importantes de los plipos
neoplsicos

Adenomas
Los adenomas, son neoplasias
intraepiteliales que oscilan entre
pequeas lesiones frecuentemente
pediculadas y grandes neoplasias ssiles.
Los plipos adenomatosos se dividen en
tres subtipos:
1. Adenomas tubulares
2. Adenomas vellosos
3. Adenoma tubuvellosos

Adenomas
Todas las lesiones adenomatosas constituyen el
resultado de la displasia proliferativa epitelial,
que puede oscilar desde la displasia de bajo grado
hasta de alto grado (carcinoma in situ)

Existen pruebas convincentes de que los

adenomas representan una lesin
precursora del adenocarcinoma
colorrectal invasivo

Adenomas
La mayora de los adenomas tubulares son pequeos y pediculados;

a la inversa, la mayora de los plipos pediculados son tubulares

Los adenomas vellosos tienden a ser grandes y ssiles, y los

plipos ssiles suelen exhibir caractersticas vellosas.

Adenomas
El riesgo de trasformacin maligna de un
plipo adenomatoso guarda relacin con tres
caractersticas interdependientes: Tamao,
arquitectura histolgica e intensidad de la
displasia epitelial.
1.

El cncer es raro en los adenomas tubulares

menores de 1 cm de dimetro.
2. El riesgo de cncer es alto (prximo al
40%) en los adenomas vellosos ssiles de
ms de 4 cm de dimetro.
3. La displasia intensa, cuando existe, se
encuentra con frecuencia en las reas
vellosas.

Adenomas tubulares
Se encuentran en el colon en un 90%, tambin en el intestino

delgado y el estmago.

Los ms pequeos son de contorno liso y ssiles y los grandes

tienden a mostrar lbulos groseros y tallos delicados.

Histologa: Tallo, compuesto de tejido fibromuscular y vasos

sanguneos prominentes.

Lesiones

adenomatosas estn compuestas

neoplsico, que tapiza las glndulas como:

de

epitelio

Epitelio hipercromtico, alto y desordenado y que puede mostrar o no

vacuolas con mucina.

Displasia de
bajo grado

Displasia de
alto grado

Adenomas vellosos
Son los ms grandes y ominosos de los plipos epiteliales.
Tiende a ocurrir en personas de ms edad, frecuentemente en

el recto y el colon sigmoide, aunque se puede localizar en

cualquier lugar.

En general son ssiles, hasta 10 cm de dimetro.

Histologa: Extensiones similares a vellosidades, como frondas,

de la mucosa. Cubiertas por epitelio displsico a veces

columnar muy desordenado.

Adenoma tubulovelloso
Tpicamente intermedios entre las lesiones tubulares y las

vellosas.

Riesgo de albergar carcinoma in situ o invasivo guarda relacin

en general con la proporcin vellosa de la lesin

Caractersticas clnicas
Adenomas tubulares, pueden ser

asintomticos.

Adenomas vellosos, son

sintomticos con mucha ms

frecuencia.

Rectorragia
Hipopotasemia

Hipoproteinemia

Impacto clnico

Displasia de alto grado,

no ha adquirido capacidad de
metastizar y aun es una lesin clnicamente benigna.

Carcinoma intramucoso con invasin de la lmina propia tiene

potencial metastsico escaso o nulo.
Si la lesin penetra a travs de la capa muscular de la mucosa
en el espacio submucoso, el adenocarcinoma invasivo resultante
es un tumor maligno con gran potencial metastsico.

Sndromes familiares de
poliposis

Sndromes familiares
Sndromes familiares de poliposis; trastorno

autosmico dominante infrecuente.

El PAF cursa con innumerables plipos

adenomatosos y progresa hasta el

adenocarcinoma de colon en casi el 100% de
los casos
El sndrome de Lynch, es otro trastorno que

se caracteriza por el desarrollo de carcinoma

colorrectal, carcinoma endometrial y
carcinoma de ID, urter o pelvis renal.

Sndrome de poliposis
adenomatosa familiar
Mutaciones del gen de la poliposis clica adenomatosa, en el
cromosoma 5q21.
Mutaciones del mismo causa espectro amplio de manifestaciones
clnicas
PAF clsica

PAF

PAF
atenuada
Sndrome
de Gardner
Sndrome
de Turcot

PAF clsico
Tpicamente, de 400 a 2.500 adenomas que tapizan la

superficie.

Un mnimo a encontrar de 100 plipos para hacer el

diagnstico.

Pueden haber mltiples adenomas en todo el TGI

Histologa: Mayora son adenomas tubulares y en ocasiones con

caractersticas vellosas

Poliposis adenomatosa familiar clsica

PAF atenuado
Pacientes desarrollan menos plipos (30)
En su mayora localizados en el Colon proximal.
Riesgo de desarrollo de cncer en un 50 %

Sndrome de Gardner
Plipos intestinales idnticos a los

de PAF clsica y combinados con

mltiples osteomas, quistes
epidrmicos y fibromatosis.

Ndulos qusticos

Menos frecuentes anomalas de

detincin.

Frecuencia ms alta a cncer

duodenal y tiroideo.

Osteomas

Plipos

Sndrome de Turcot
Raro cuadro clnico que involucra la poliposis en el colon y

tumores en el SNC.

Mutaciones en el gen APC (Cr 5q21)

Desarrollo de meduloblastomas cerebrales.
Otra parte tiene mutaciones con los genes asociados con

CCHSP y presentan glioblastomas cerebrales.

Glioblastoma

Meduloblastoma

Sndrome de cncer colorrectal

hereditario sin poliposis

Trastorno autosmico dominante.

Riesgo aumentado de cncer colorrectal y cncer

extraintestinal.

Cantidad baja de adenomas y generalmente en poblacin

adulta.

Dato caracterstico: Mutaciones en el gen de reparacin del

DNA

Inestabilidad de microsatlites.

Sir, you have ass cancer

Gracias