LITIASIS VESICULAR

CUADRO CLNICO

Colelitiasis no complicada:

Signo de Murphy positivo

Masa en cuadrante superior derecho
Dolor en cuadrante superior derecho
Resistencia muscular

Aguda:
Antecedentes de clicos biliares
Dolor en hipocondrio derecho (epigastrio, columna)
Signo de Murphy +
Nauseas, vmitos
Ictericia leve (20%)
Anorexia
Vescula palpable (1/3)

Colelitiasis aguda complicada:

Vescula palpable
Fiebre mayor de 39 C
Calosfros
Inestabilidad hemodinmica

Perforacin con peritonitis

Existencia de signos de
irritacin peritoneal
difusa
Distensin abdominal
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis metablica
Hipotensin
Choque

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

lcera pptica perforada

Apendicitis aguda
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
Clico renal o biliar
Hepatititis aguda
Higado congestivo
Angina de pecho
Tumores o abscesos hepticos

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
BH: se puede
Bilirrubinasencontrar Creatinina
leucocitosis
ProtenaAmilasa
C
srica
Tiempo dereactiva se
para identificar
protrombina
puede encontrar
coledocolitiasis.
elevada

DIAGNOSTICO

Ultrasonido
abdominal

Positivo en el 98% de los

casos de colelitiasis.
Hallazgos encontrados:

Engrosamiento de la pared
vesicular mayor de 5 mm
Liquido perivesicular
Signo de Murphy
ultrasonogrfico positivo

RADIOGRAFA DE ABDOMEN
nicamente un 10%
de las
litiasis tiene
suficiente calcio en
su composicin para
hacerlas
radioopacas y ser
visibles en la
radiografa.

Gammagrafa biliar:

Sensibilidad de 97%, se realiza cuando la

clnica y la ecografa no fueron concluyentes.

Reporta:

Exclusin vesicular
Signo de RIM (aumento de la radioactividad
alrededor de la fosa vesicular)

Resonancia Magntica Nuclear

Tomografa Axial Computarizada

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Para la disolucin de los clculos biliares en pacientes

con alto riesgo quirrgico y aquellos que se rehsan a
la ciruga:

El tratamiento de eleccin es con cidos biliares

orales como:

Acido ursodesoxicolico
cido quenodeoxilico

Por 1 o 2 aos
La administracin de AINEs en pacientes con clico
biliar es recomendable para prevenir la aparicin de
colecistitis aguda.

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO

Litotricia

Es el tratamiento de primera eleccin en pacientes

con:

Pacientes con litiasis nica

No calcificada
Con dimetros de 20 a 30 mm

Fragmentacin
de los clculos
biliares
mediante ondas
de choque
aplicadas desde
el exterior

Contraindicaciones:
Pancreatitis
Alteraciones de la coagulacin
Quistes o aneurismas en el trayecto de las
ondas de choque

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Grado 1
Colecistectoma temprana por laparoscopia.
Grado 2
Colecistectoma temprana por laparoscopia.
Si el paciente presenta inflamacin grave de la vescula
se recomienda drenaje temprano.
Grado 3
Manejo urgente de la falla orgnica
Tratamiento de la inflamacin local
Drenaje de la vescula
La colecistectoma se realizara cuando las condiciones del
paciente mejoren

COMPLICACIONES

Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Colangitis
Pancreatitis litisica
Carcinoma vesicular