Sie sind auf Seite 1von 33

PALPACIN

KEVIN VELZQUEZ MARTNEZ

CON EL EXPLORADOR A UN LADO O


ENFRENTE DEL ENFERMO

A) Con la superficie palmar

de dos o tres dedos de una


mano deslizndolos sobre la
superficie
del
cuello
y
haciendo movimientos de
rotacin; til en la bsqueda
de ganglios o crecimientos
localizados.

CON EL EXPLORADOR A UN LADO O


ENFRENTE DEL ENFERMO
B) Haciendo una pinza entre

el pulgar y los dems dedos


juntos (procedimiento de
Lahey).
Para palpar tiroides.
C) Con ambas manos

localizando alteraciones

CON EL EXPLORADOR POR DETRS DEL


PACIENTE

Tcnica de Quervain
D) Con las dos manos, estando el paciente sentado y el explorador

de pie por detrs del paciente; el paciente con la cabeza inclinada


para relajar los msculos y facilitar las maniobras.
Es til para la palpacin de tiroides.

SECUENCIA DE PALPACIN
1. Preauriculares: delante de la

oreja.
2.

Auriculares
superficiales
a
mastoides.

posteriores:
la
apfisis

3. Occipitales: en la base del

crneo, por la cara posterior.


4. Amigdalino: en el ngulo de la

mandbula.
5. Submandibular es: a mitad de

camino entre el ngulo de la


mandbula y el mentn.
Estos ganglios suelen ser ms

pequeos y lisos que la glndula


submandibular lobular, sobre la
que apoyan.

SECUENCIA DE PALPACIN

6. Submentoniano: en la lnea

media, unos centmetros


detrs del mentn.

por

7.

Cervicales
superficiales:
superficiales
al
estemocleidomastoideo.

8. Cervicales posteriores:

largo del borde


msculo trapecio.

a lo
anterior del

SECUENCIA DE PALPACIN
9. Cadena cervical profunda: en

la
profundidad
del
estemocleidomastoideo,
a
menudo
inaccesible
a
la
exploracin. Haga un gancho con
el dedo ndice y el pulgar,
alrededor de cada lado del
msculo esternocleidomastoideo
para palparlos.
10.

Supraclavicular:
en
la
profundidad del ngulo formado
por la clavcula y el msculo
estemocleidomastoideo.

HALLAZGOS MS COMUNES
Enfisema subcutneo

Crepitacin debida a las burbujas de aire que se escapan


por debajo de los dedos; se presenta por lesiones de la
trquea o grandes bronquios con enfisema mediastinal y
que llegue hasta el cuello y como complicacin de la
traqueostomia.

INDURACIN DIFUSA

En las infecciones pigenas.

En la angina de Ludwig se aprecia en


suprahioidea con induracin rojiza y dolorosa.

En la furunculosis severa, confluente con la nuca, como se


ve en pacientes diabticos, se presenta enrojecimiento de
tono cobrizo e induracin difusa muy dolorosa.

la

regin

HALLAZGOS MS COMUNES
CRECIMIENTO
GANGLIONAR

Tortcolis

Contractura
de
un
esternocleidomastoideo
acortamiento y engrosamiento del mismo.

con

Pueden ser variables en el nmero, sitio, tamao ,


confluencia, consistencia y adherencia a planos profundos.

HALLAZGOS MS COMUNES
Ganglios pequeos

GANGLIOS GRANDES

Aislados, deslizables, se pueden ver en la tuberculosis,


como una microadenopata generalizada.

Los ganglios grandes, firmes, adheridos a planos profundos


corresponden a lesiones metastsicas.

Tambin en etapas iniciales de leucemia linfoblstica y en


algunas infecciones virales.

Tpicos del linfoma de Hodgkin

Ganglios grandes, numerosos, deslizables se pueden


apreciar en la tuberculosis ganglionar avanzada.

HALLAZGOS MS COMUNES
El ganglio centinela, de Virchow o de
Troisier

Ganglio nico, grande, en el hueco supraclavicular,


generalmente izquierdo; corresponde a metstasis
carcinomatosa de proceso maligno en mitad superior del
abdomen, habitualmente del estmago; es un signo tardo
de escasa utilidad para una terapia oportuna.

PALPACIN DE LA TRQUEA

Palpe

cualquier
de la trquea.

desviacin

Coloque el dedo a un lado de

la trquea y advierta entre el


espacio
entre
l
y
el
estemocleidomastoideo.
Comprelo con el otro lado.

Los espacios
simtricos.

deben

ser

PALPACIN DE LA GLNDULA TIROIDEA

Para palpar la glndula tiroidea recurra a las claves de la

inspeccin visual. Localice las referencias, el cartlago tiroides


con la muesca superior, y el cartlago cricoides situado por
debajo de l. Localice el istmo tiroideo, que suele cubrir el
segundo, tercero y cuarto anillos traqueales.

PALPACIN DE LA GLNDULA TIROIDEA

Pida al paciente que flexione ligeramente el cuello hacia delante

para relajar los msculos esternocleidomastoideos.


Coloque los dedos de ambas manos sobre el cuello del paciente,

de manera que los ndices queden justo por debajo del cartlago
cricoides.
Pida al paciente que sorba agua y la degluta. Palpe cmo el

istmo tiroideo asciende por debajo de las yemas digitales. El


istmo se palpa a menudo, pero no siempre.

PALPACIN DE LA GLNDULA TIROIDEA

Desplace la trquea a la derecha con los dedos de la mano

izquierda; con los dedos de la mano derecha, palpe el lbulo


derecho del tiroides en el espacio comprendido entre la trquea
desplazada y el msculo esternocleidomastoideo relajado.
Encuentre el borde lateral. Explore el lbulo izquierdo de manera
anloga.
Los lbulos son ms difciles de palpar que el istmo, por lo que

se necesita cierta prctica. La cara anterior de cada lbulo tiene


aproximadamente el tamao de la falange distal del pulgar y
una consistencia gomosa.

CRECIMIENTOS CENTRALES POSTERIORES

Meningocele

Los mas frecuentes ocurren en el crneo, sin embargo a veces se presentan en el cuello por defecto del occipital.

Es una masa esfrica, blanda, violcea, con el saco de la duramadre pediculado o ssil, cubierto con el grosor completo de la piel
cabelluda o por epitelio solamente.

Es fluctuante, translcida y aumenta de tensin con el llanto del nio.

CRECIMIENTOS CENTRALES POSTERIORES


Mal de Pott Cervical

Raro en esa localizacin, puede producir sntomas hacia la faringe como absceso
retrofarngeo.

Produce deformidad de la regin cervical, generalmente cifosis, con dolor


localizado y gran limitacin de movimientos, sobre todo la rotacin de la cabeza.

Signo de Rust. Por la dificultad de mantenerla erguida y el espasmo muscular,


dolor y limitacin de movimientos.

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Bolsa farngea

Se presenta como un abultamiento intermitente en un lado del cuello, por arriba del nivel del cartlago tiroides, generalmente
izquierdo, que aumenta durante la deglucin y se acompaa de ruido, gorgoteo y regurgitacin de alimentos al comer o al estar
acostado en decbito de ese lado.

A veces el alimento regurgitado est descompuesto, de mal olor.

Un dato importante es que el aumento del volumen cervical puede ser provocado por la ingestin de agua.

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Quistes Branquiales

Son quistes formados de restos embrionarios; aparecen en la edad adulta y se


aprecian como una masa blanda, elstica, a veces fluctuante por abajo del ngulo
maxilar, adelante del m. esternocleidomastoideo pero mas profundo que l.

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Quistes Dermoides

Son comunes en cara y cuello.

Son ovales o esfricos, de consistencia ahulada, no adheridos a la piel pero


pueden estar fijos a las estructuras profundas; indoloros, de crecimiento lento.

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Quistes Epidermoides

Poco frecuentes.

Se producen por heridas superficiales que introducen


clulas epidermoides a la profundidad.

Mas comunes en el hombre en la regin barbada, se


presentan como pequeos ndulos, de consistencia firme,
desplazables.

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Quistes Sebseos

Son comunes en cara y cuello, por la abundancia de


glndulas
sebceas;
son
redondos,
blandos,
de
crecimiento lento, no adheridos a planos profundos.

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Laringocele

Corresponde a un divertculo larngeo de cuello angosto.

Se produce en personas tosedoras crnicas,


trompetistas profesionales, sopladores de vidrio, etc.

Se puede demostrar cuando se le pide al paciente que se


suene la nariz y se ve un levantamiento en un lado del
cuello.

en

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Higroma Qustico

Se ve en nios y adolescentes.

Son pequeos quistes linfticos que se presentan a lo


largo del m. esternocleidomastoideo, bajo la mandbula,
pudiendo alcanzar gran tamao.

Son blandos, comprensibles fluctuantes y translcidos.

Pueden crecer rpidamente y tener signos de inflamacin


o permanecer sin modificaciones de tamao por largo
tiempo.

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Tumor del cuerpo
carotdeo

Se origina en el tejido cromafin de dicho cuerpo.

Aparece en la edad adulta, crece lento, es una masa


generalmente oval, creciendo en la vaina de la arteria.

Es de consistencia blanda o qustica al principio, se hace


mas firme o nodular despus.

Al presionarla
lipotimias.

puede

causar

mareos,

bradicardia

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Hematoma del
esternocleidomastoideo

Es una masa firme, dolorosa, en la regin del msculo


esternocleidomastoideo con contractura del mismo.

Puede ser congnito o por un esfuerzo brusco, excesivo,


con desgarro muscular y sangrado entre la aponeurosis
que lo limita.

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Absceso de Belzold

Originado por una otitis media que destruy la capa de hueso


cortical de mastoides justo en la insercin del msculo
esternocleidomastoideo y que provoca un absceso entre las
fibras musculares (pseudo bezold).

Cuando el absceso queda por debajo del msculo digstrico


provoca en absceso clsico de bezold.

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Absceso de Parotdeo

Generalmente es intraglandular, puede complicarse con


afeccin del espacio parasimptico.

Puede complicarse con afeccin del espacio parafaringeo.

CRECIMIENTOS LATERALES (UNI O


BILATERALES)
Absceso submaxilar

Se origina dentro de la glndula submaxilar y fcilmente se


extiende a otros espacios.

INFLAMACIONES Y TUMORES DE LAS


GLNDULAS SALIVALES
A) Crecimiento doloroso agudo, uni o

bilateral: parotiditis viral, no supurativa.


B)

Crecimiento
doloroso
agudo,
generalmente unilateral, en parotiditis
aguda por grmenes pigenos , es
supurativa.

C) Crecimiento indoloro unilateral. En

parotiditis crnica supurativa. Se produce


por obstruccin del conducto parotdeo.
D) Crecimiento bilateral indoloro crnico.

(Desnutricin,
embarazo)
E) Neoplasias

pelagra,

avitaminosis,

INFLAMACIONES Y TUMORES DE LAS


GLNDULAS SALIVALES
Tumores benignos o
malignos del cuello

Los mas comunes son los lipomas, sobre todo en la


nuca.

Menos frecuentemente fibromas, neurofibromas,


tumores larngeos benignos o malignos, as como
sarcomas.

Toda tumoracin en el cuello debe de obligar al


mdico a buscar sistemticamente un tumor
primario, tanto en cabeza y cuello, como en trax y
abdomen.

PERCUSIN
Se emplea poco en exploracin de cuello.
Se reserva para el estudio de la columna vertebral, con

percusin directa o armada con el martillo de reflejos, para


golpear las apfisis espinosas y determinar si existe dolor en
ellas.

AUSCULTACIN
Es til en el estudio de pacientes con datos de insuficiencia

cerebral vascular crnica o pacientes con accidentes vasculares


cerebrales en presencia de datos de ateroesclerosis
generalizada.
Se utiliza en el estudio de lesiones cardiovasculares, en

bsqueda de soplos originados en el cuello.