AUSCULTACION CARDIACA

JOSEPH DAVID MARQUEZ PARRA

SEMIOLOGIA
5HA

DEFINICION Y GENERALIDADES
Es la percepcin fisiolgica del ciclo

cardiaco caracterizado por el cierre de las

vlvulas cardiacas.
Se realiza con el fonendoscopio en ciertos
puntos especificos del trax.
Se reconocen 2 ruidos:
S1: se debe a la contraccin ventricular y el

consiguiente aumento de la presin ventricular

por encima de la presin de la aurcula, que
provoca el cierre de las vlvulas AV.
S2: Cuando las vlvulas artica y pulmonar se
cierran al final de la sstole; las propiedades
elsticas de las vlvulas artica y pulmonar
producen el segundo ruido cardiaco, que es
relativamente agudo.

COMO DESCRIBIR LOS RUIDOS:

1. Presencia de ambos ruidos cardiacos
2. Tiempo de cada ruido
3. Duracion
4. Area maxima de auscultacion
5. Ruidos agregados:
Desdoblamientos.
Clics y chasquidos
S3 y S4.
Soplos

INTENSIDAD
TONO
TIMBRE
AGUDEZA
PROPAGACION
MODIFICACIONES

RUIDOS AGREGADOS
1)
DESDOBLAMIENTOS:
)
Es la percepcion de dos

fenomenos sonoros en un
mismo ruido sin un silencio de por medio.
)
Ocurren en el primero como el segundo ruido
cardiaco y pueden ser por:
Desdoblamiento de S1: aunque es raro la
principal causa es un bloqueo de rama derecha
(enfermedad de Ebstein).
Desdoblamiento de S2: existe uno que es
fisiolgico durante la inspiracin forzada. Los
patolgicos se dividen a su vez en:
Fijos: CIA con corto circuito de derecha a
izquierda
Paradjicos: Arritmias Cardiacas

2) CLICS Y CHASQUIDOS:
) clic de apertura artico:momento en el cual se

abren los velos de una vlvula artica

habitualmente estenosada y con velos gruesos
) clic mesosistlico: puede corresponder a
unprolapso de la mitral: en algn momento del
sstole los velos de la vlvula se vuelven
insuficientes y se produce el "clic"; luego sigue un
soplo de regurgitacin.
3) S3 Y S4:
) S3: Puede producirse por las vibraciones durante la

primera fase de la distole ventricular. Generalmente

se debe al llenado ventricular rpido y puede significar
una funcin ventricular anormal.
) S4:Puede orse durante la sstole auricular, se

produce por el movimiento de la sangre debido a

la contraccin auricular, es comn en personas
que presentan anomalas cardiacas.

4) SOPLOS:

) Sonidos anormales causados por turbulencias de la corriente sangunea.

Sistlico / diastlico
1. Proto: al inicio de un silencio
2. Meso: a la mitad de un silencio
3. Tele: al final de un silencio
4. Holo: cuando ocupa todo un silencio (no borra el primer ruido cuando es

sistlico)
5. Pan: ocupa todo un ruido (borra el primer ruido cuando es sistlico)
6. Continuo: no hay pausa entre sstole y distole
7. Dobles: hay pausa entre sstole y distole
) Sus principales caractersticas son:
1. Localizacin en tiempo y orden temporal
2. Localizacin en espacio (donde se ausculta)
3. Intensidad
4. Propagacin
5. Tono y timbre
6. Modificacin con determinadas maniobras

DE LEATHMAN para soplos sistlicos

DE LEVINE segn

intensidad de soplos

SOPLOS DIASTOLICOS

EXAMEN FSICO:
ESTENOSIS AORTICA

ETIOLOGIA:
Congnita
Vlvula bicspide
Reumtica (asociada a
valvulopata mitral)
Calcificacin de la vlvula
ANAMNESIS:
Disnea
Dolor precordial
Sincope

Pulso parvus y tardus

Choque de punta desplazado a la izquierda

y abajo
S4 y S2 desdoblado en el foco aortico
Presin diferencial disminuida
Onda a notable
AUSCULTACIN:
Mesosistlico (crescendo- decrescendo)
Separado del S1 y S2
Clic de apertura de la VAo (antes del soplo)
Frmito
Mx intensidad: foco artico
Propagacin a cuello
S2 disminuido

INSUFICIENCIA
ARTICA
ETIOLOGA:
Enfermedad valvular
primaria
Enfermedad de la raz
de la aorta
Endocarditis reumtica
ANAMNESIS:
Disnea
Edema pulmonar
Hipotensin arterial
Ortopnea
Disnea paroxistica
nocturna
Palpitaciones

EXAMEN FISICO
Pulso celer salton
Choque de punta desplazado (en la
cupula de Bard)
Pulso de Corrigan
Aumento en la TAD
AUSCULTACIN:
S3 (en caso de IC)
Soplo protodiastlico (decrescendo)
Mx intensidad: foco artico accesorio
Tono elevado
Propaga al pex
Mejor en apnea postinspiratoria y trax
inclinado adelante
Austin Flint :
Retumbo diastlico
Mx intensidad: pex Suave

ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGA:
Reumtica
Congnita
ANAMNESIS:
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Hemoptisis
Tos
Fatiga muscular
Palpitaciones

EXAMEN FSICO:
Cianosis en extremidades y
cara
Fascie mitral o de Corvisart
Signo de Evans
Frmito presistlico
Signos IC derecha
AUSCULTACIN:
Soplo mesodiastlico
(retumbo), crescendo
decrescendo
S1 aumentado en intensidad
Chasquido de apertura de la
valvula mitral
Refuerzo presistlico
Frmito, S2 reforzado
Mejor con campana y decbito

INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGA:
Fiebre reumtica
Endocarditis infecciosa
IM
Congnita
Ruptura de cuerda tendinosa
Msculos papilares rotos o
disfuncionales
Cardiomiopata hipertrfica
EXAMEN FSICO:
Choque de punta desviado y
descendido (cardiomegalia
izquierda)
Frmito sistlico

ANAMNESIS:
Adinamia
Disnea de esfuerzo
Edema pulmonar
Hemoptisis
Fenmenos emblicos
Falla cardiaca
AUSCULTACIN:
Holosistlico (de regurgitacion)
(en banda)
en chorro de vapor
Mx intensidad: pex
Irradiado a axila
Acentan con maniobras que
aumenten retorno venoso

ESTENOSIS TRICUSPIDEA
ETIOLOGA
Reumtica, asociada a
valvulopata mitral y
artica
IC derecha
EXAMEN FSICO:
Cianosis, palidez, ictericia
Distencin de venas
yugulares
Onda a gigante
Hepatomegalia
congestiva
Ascitis
Edema
Latido heptico

AUSCULTACIN:
Retumbo mesodiastlico
Crescendo-decrescendo
Chasquido de apertura
Mx intensidad: foco
tricuspideo
Acenta con apnea
postinspiratoria (signo de
Rivero Carvallo)

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
ETIOLOGA:
Reumtica
Dilatacin funcional VD, se
asocia a valvulopata mitral
EXAMEN FSICO
Cianosis
Prdida de peso
Ingurgitacin yugular
Pulso venoso positivo
Ascitis
Hepatomegalia
Pulsaciones sistlicas
hepticas
Signo de Dressler
(Pulsaciones paraesternales

AUSCULTACIN:
Pan u holo sistlico
En Banda
Mx intensidad: foco
tricuspideo
Refuerza con apnea
postinspiratoria
Disminuye con Valsalva
S2 aumentado
S3 incrementa en
inspiracin profunda

ESTENOSIS PULMONAR EXAMEN FSICO:

ETIOLOGA:
Congnita
Soplo inocente
Funcional (HTP,
dilatacion del VD)
ANAMNESIS:
Inicialmente
asintomticos
Palpitaciones
Disnea
Dolor precordial
Cianosis
Sincope

Signo de Dressler
Disnea de esfuerzo
Cianosis
AUSCULTACIN:
Mesosistlico
Intenso, rudo
Precedido de un click
Irradiado a clavcula y fosa

supraespinosa izquierda
Frmito
Mx intensidad en foco pulmonar
S2 disminuido o normal

INSUFICIENCIA PULMONAR
ETIOLOGIA:
Orgnica
endocarditis infecciosa
funcional por hipertensin
pulmonar
ANAMNESIS:

Asintomtico por mucho

tiempo
Sincope, fatiga y disnea
Cianosis

EXAMEN FSICO:
Signo de Dressler
Frmito
AUSCULTACIN:
Protodiastlico (decrescendo)
Tono elevado
Mx intensidad: foco artico
accesorio y pulmonar
Propaga al pex
Mejor en apnea postespiratoria y
trax inclinado adelante
Reforzado porstinspiratorio
Soplo de Graham Steell

SOPLOS CONTINUOS
DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE:

ZUMBIDO
VENOSO:
En nios y
anemia
acentuada

frmito
Mx. intensidad
supraclavicular
Se borra al
presionar la
yugular por
encima de la

Fuerte
Frmito
Refuerzo sistlico
Mx. intensidad en regin
infraclavicular izquierda a
veces en foco pulmonar
SOPLO MAMARIO
En embarazo avanzado o postpartum
- Continuo o sistlico
- Intensidad variable
- Suele desaparecer de pie

RECOMENDACIONES
1. Tomar el pulso mientras se
2.
3.
4.

5.
6.

ausculta
Auscultar todos los focos de
auscultacion
Auscultar en inspiracion y
espiracion
Auscultar en decubito dorsal,
decubito lateral y en la
maniobra de pachon
Auscultar todos los focos con
el diafragma y la campana
Hacer el choque del apex