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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL

ESTADO
DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA MEDICO CIRUJANO
CLINOPATOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

PROPEDEUTICA Y SEMIOLOGIA
ARIANNA MARYSOL FUENTES
TLLEZ

Interrogatorio

Ficha de Identificacin

Grupo tnico

Edad

Sexo

Ocupacin

Lugar de residencia

Vivienda

Alimentacin

Hbitos de vida **

Grupo tnico

Tuberculosis
Ms frecuente en la raza negra;
mulatos y mestizos

Edad

Neumopatas agudas: en todas las edades.

Bronconeumonas

Infancia y vejez

Neumona lobular, Neumoconiosis: edad adulta (es evidente en


relacin a las neoplasias primarias: tabaquismo)

Asma

Primera crisis de 10 -30 aos

Carcinoma broncopulmonar: 50-60 aos

Tuberculosis: lactantes, nios pequeos, pubertad vejez

Sexo
Tuberculosis

pulmonar : mujeres jvenes mas

frecuente
Hombres

(trabajos mecnicos, expuestos a los


agentes climticos, fuman en exceso)
Bronconeumopatas

agudas

Neumoconiosis
Neumotrax

espontneo

Ocupacin
o

Trabajos al
atmosfricos

aire

libre

expuesto

los

agentes

Facilitan los procesos agudos de las vas Respiratorias y


pulmn

Inhalaciones de bases nitrosas y clricas


qumicas

Rinitis y traqueobronquitis

neumonitis

Despus de aos: CA pulmonar

Polvos metlicos

Irritacin bronquial aguda, lesiones cutneas de tipo granulomatoso

Los polvos
inorgnicos

inhalados

puedan

orgnicos

Inorgnicos

Asbestosis, talcosis, caolinosis,


aluminosis, estannosis, baritosis

ser

antracosis

siderosis,

beriliosis,

Orgnicos

Bisinosis, tabacosis, bagazosis, amilosis, suberosis, cannabiosis

Pulmn del granjero o trilladoror

Agricultores que estn en contacto con heno o paja almacenados


hmedos
o

Alveolitis hiperrgica

Inhalacin de esporas de hongos termfilos


o

Tuberculosis

Los mdicos, enfermeras y personas subalternos que viven con


tuberculosos propenden a contagiarse.

Lugar de residencia
Enfisema

Ms frecuente en habitantes de la Sierra debido a la altura


hiperventilan.
Climas

Hmedos no recomendable para asmticos, bronquticos


crnicos, enfisematoso, y tuberculosos.
reas

urbanas

Irritantes carcinogentico (cncer broncopulmonar

Antecedentes
heredofamiliares
Algn

antecedente familiar de problemas respiratorios?

Neumopatias
TB
Fibrosis

qustica

Neoplasias
Asma,

rinitis, traquetis

Alergias

Antecedentes personales no patolgicos


Vivienda
Hacinamiento
Alimentacin
Hbitos

de vida
Toxicomanas
Tabaco

Antecedentes personales patolgicos


TB
Neumona
Bronquitis
Tosferina
Faringoamigdalitis
Cx

(Tep)

Padecimiento Actual

Vmica

Cianosis

Fiebre

Anorexia

Modificaciones de la voz

Dolores
torcic
os
Sibilanci
as

Tos

Sy
S
Disne
a

Expectoracin

Hemoptis
is

Dolor Torcico
Localizacin
e
Irradiacin

Duracin
e
Inicio

Sntomas
Relacionados

Factores:
Precipitan Exacerban
Alivian
Gravedad

Clasificacin

Mediastni
co

Visceral

Somtico

Mediastnico
Afectacin: rganos en Mediastino.
Localizacin: Retroesternal
Carcter:
Sordo
Agudo
Agudo y Pulstil
Sx Acompaantes
Tos persistente
Tos irritativa
Tos seca
Irradiacin
Dorso
Importancia Clnica
Neoplasia
Qustica
Inflamatoria
Vascular
Neumtica

Visceral
Afectacin: Traqueobronquial
Localizacin: Retroesternal
Carcter: Urente (punzante,
quemante)
S. Acompaantes
Tos persistente
Tos irritativa
Tos seca

Irradiacin
Zonas Laterales del Trax
Zonas Paraesternales Altas

Importancia Clnica
Angina de Pecho
Infarto al Miocardio
Aneurisma Disecante
Trastornos Esofgicos

Las enfermedades confinadas al pulmn no producen dolor pues este


rgano carece de fibras sensoriales

Dolor de Origen Somtico


Afectacin:
Estructuras Osteomusculares de Caja Torcica.
Localizacin: Caja Torcica
Carcter:
Sordo
Dolor Punzante
Intenso
Sx Acompaantes
Hipo
Tos
Disnea
Hemoptisis
Irradiacin
Dorso Lateral
Axilas
Importancia Clnica
Condiciona Ejecucin de Movimientos Respiratorios
Neumona
Neumotrax
Embolia Pulmonar

Disnea
Dificultad respiratoria acompaada de una sensacin
desagradable que motiva una respiracin forzada
Sed

de Aire

Altera

el Ritmo Respiratorio Fc/Amplitud

Inspiratoria

Se caracteriza por una duracin de la inspiracin con respecto


a la espiracin mucho mayor de lo normal (en condiciones de
normalidad su relacin de duracin es respectivamente de 5 a
6); aparte de ms larga, la inspiracin resulta difcil y ruidosa.
La disnea inspiratoria se observa en general en casos en los
que existe un obstculo al paso del aire a travs de las vas
respiratorias superiores (estenosis larngeas, traqueales, etc.).

Espiratoria

Es originada por la prdida de la elasticidad pulmonar


(enfisema pulmonar) o por la obstruccin, espasmo o edema
de los bronquios. Se expresa por una espiracin difcil,
prolongada y con bradipnea.
Mixta

Forma ms frecuente de la disnea crnica, en la que est


afectada tanto la inspiracin como la espiracin.

Duracin
La

disnea puede ser aguda o crnica y


pasajera

progresiva o

Intensidad
Muy

ligera con escasas molestias y poca frecuencia


respiratoria

Muy

intensa: se acompaa de grandes trastornos:

Ansiedad
Asfixia
Cianosis
Bradipnea

Aparicin
Lenta

y gradual o brusca y paroxstica

Clasificacin
Grandes esfuerzos (Grado I)
Subir una cuesta o una escalera

Medianos esfuerzos (Grado II)


Caminar rpido en plano

Pequeos esfuerzos (Grado III)


Caminar despacio en plano

Reposo (Grado IV)


Baarse, vestirse o en reposo

Expectoracin

Se denomina expectorar el acto de desprender y arrojar por la


boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe,
trquea y bronquios.

El producto obtenido se llama esputo, cuyo examen tiene gran


valor clinicodiagnstico.

La presencia de esputos supone siempre algn proceso


anormal

Esputo

Color
Forma
Viscosidad
Color
Sabor

Hemoptisis
Expulsin

de Sangre proveniente de las vas


respiratorias inferiores, acompaada de tos y que
posteriormente puede dejar esputo hemoptoico

Vmica
Expulsin

brusca por nariz y boca de pus,


material
necrtico
proveniente
de
vas
respiratorias
bajas
o
extrapulmonares
acompaada de tos.

Cianosis

Cianosis central

Es evidente al ojo humano cuando hay 5 gramos o ms de


hemoglobina reducida en la sangre arterial y una saturacin
arterial de oxgeno bajo 85%
Es un signo tardo de hipoxia y se debe a enfermedades
respiratorias
como
neumonas,
bronconeumonas,
neumotrax, enfisema, atelectasia, etc.

Causas de Cianosis
1.

alveolocapilar (como en las fibrosis pulmonares difusas)

2.

tensin del O2 alveolar (asma, enfisema, atelectasia, procesos


infiltrativos extensos).

3.

Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilacin y persiste la


circulacin. La sangre no se oxigena y se mezcla con la sangre
oxigenada procedente de las regiones pulmonares sanas, bien
aireadas, produciendo una mezcla venosa por corto circuito vascular.

4.

Por conservarse la irrigacin de alveolos mal irrigados. Este aire


alveolar no puede ser til para la hematosis, por no estar en contacto
con la sangre capilar.

Disfona

Cualquier alteracin en la calidad, intensidad, tono y timbre de la voz

Rinorrea
Secrecin

nasal de cualquier tipo de material de


apariencia mucosa que sale por la nariz

Congestin nasal
Es

la obstruccin de las fosas nasales


que se produce cuando la mucosa se
inflama

Exploracin Fsica

Anatoma clnica
Proyeccin

de los pulmones sobre la pared

torcica
Determinacin
Delimitacin

de lneas

de regiones torcicas

Lneas Torcicas
Lnea medioclavicular (lnea
mamilar): vertical trazada a
partir a partir del punto medio de
la clavcula.
Lnea mediastino esternal: se
localiza en al porcin media del
esternn y limita hacia adelante
los dos hemitrax.}
Lnea esternal: su punto ms
elevado se encuentra en la
articulacin esternoclavicular y
sigue el borde lateral del
esternn.

Lnea axilar
anterior: punto
mas alto se localiza
en el pliegue
anterior de a axila.
Lnea axilar
media: vertical,
entre lnea axilar
anterior y axilar
posterior.
Lnea axilar
posterior: punto
mas elevado, en
el pliegue
posterior de la
axila.

Lnea Escapular:
acompaa al borde
medial de la
escpula.
Lnea
Medioespinal

Regiones anteriores del


trax
Regin
Supraclavicular

Regin
Supraesternal

Regin
Clavicular
Regin
Infraclavicular
Regin
Mamaria
Regin
Inframamaria
(hipocondrios)

Regin
Esternal superior
Regin
Esternal inferior

Regiones posteriores del


trax
Regin Supraescapular
Regin Supraespinal
Regin Infraespinal

Regin Interescapulovertebral
Regin Infraescapular

Regiones laterales del


trax
Regin Axilar

Regin Infraaxilar

Inspeccin
Paciente

sentado, trax descubierto

Temperatura
Luz

agradable

intensa para ver los movimientos

1.

Forma

2.

Volumen

3.

Estado de Superficie

4.

Movilidad

Longilineo
Personas delgadas y de gran estatura
Dimetro vertical es mayor que el AP y transversal

Brevilineo
Personas de baja estatura y en las personas obesas.
Dimetro transversal mayor que el AP y el vertical

Normolineo
Sujetos de constitucin fuerte y de estatura media
Dimetro AP y transversal son semejantes

Cilndrico
Nios de corta edad y en los lactantes
Relieves seo poco definidos, bordes costales borrados y escasamente
marcados

4
9

Alteraciones-formas anormales de
trax
Trax en tonel (trax enfisematoso)
Aumento
Angulo
Ligera

ngulo anteroposterior

xifoide obtuso

acentuacin convexidad del torso

Trax en quilla (pectus carinatum)


Esternn
Comn

protruye hacia adelante

como secuela de raquitismo

Trax de zapatero (pectus excavatum)

Esternn se hunde en su parte inferior

Deformacin generalmente congnita

Hombros inclinados hacia delante y redondeados

Abdomen prominente

Amplitud
Se

mide por la diferencia de


volumen durante la espiracin y la
inspiracin.

Se

juzga la espaciosidad de los


movimientos
(conservados,
exagerados, disminuidos)

5
3

Frecuencia

Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto

Polipnea o taquipnea
Bradipnea

Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea

Edad

FR

Recin nacidos

30-45 Rpm

Nio

25- 30 Rpm

Adolescente

18 a 26 Rpm

Adulto

12 a 20 Rpm

Palpacin
La

palpacin nos permite cuantificar y


localizar mejor las alteraciones cinticas del
trax; para ello se recurre a maniobras como
son la amplexacin superior e inferior y la
amplexin.

Amplexacin superior

Se colocan las manos abarcando los huecos


supraclaviculares, de tal manera que los pulgares se
toquen sobre la columna vertebral y que el pulpejo de los
dedos medio e ndice descansen sobre las claviculas.

Se busca cuantificar la expansin de la porcin superior


del trax, tanto en sentido vertical como anteroposterior.

Amplexacin inferior
Observa

la amplitud de la movilidad torcica


en la parte baja, se colocan las manos
lateralmente, en forma simtrica, pero
buscando que los pulgares queden lo ms
separado posible de la columna vertebral a la
altura de la dcima costilla.

Amplexin
Sirve

para determinar la amplitud en el sentido


anteroposterior de cada hemitrax. Se practica
colocando una mano en la cara posterior y otra en
la
cara
anterior
de
cada
hemitrax,
sucesivamente.

Vibraciones vocales

Frmito vocal, conocimiento del tacto de la vibracin que se siente en las


paredes del trax con la emisin de la voz

Colocar la mano en
regiones
supraescapulares,
dedos juntos y en total
contacto con la piel del
trax

Disminuyen
Patologa larngea
Parlisis de las cuerdas vocales
Ocupacin bronquial por cuerpos
extraos o masa tumoral
Perdida de la elasticidad de la
jaula torcica
Interposicin de un obstculo
entre el rgano que vibra y mano
que palpa

Aumentan
Condensaciones pulmonares
en la formacin de cavidades
gigantes
Hiperventilacin

La percusin deber ser dbil, recordando


que los datos recogidos son tanto auditivos
como tctiles.

Se coloca al paciente sentado y el


examinador a su espalda la cabeza hacia
delante y los brazos plegados al frente para
trax posterior ,y para anterior y lateral
subir los brazos por encima la cabeza.

Se percute en los espacios


intercostales de arriba hacia
abajo y de medial a lateral a
intervalos de 4.5cm.

Sonido generado depende de la constitucin, contenido areo, tensin


de los tejidos
Sonoridad

Se obtiene percutiendo el pulmn aireado.


Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duracin prolongada.

Matidez

Cuando se percute sobre un pulmn sin aire.


Atelectasia, derrame pleural.

Timpanismo

Se percibe en rganos de contenido slo areo.


Sonido con intensidad superior a los anteriores, duracin mxima,
tono entre mate y sonoro.

Submatidez

Variacin del sonido mate con mayor sonoridad y tono ms grave.

Hipersonoridad

Ms fuerte, ms grave y de mayor duracin, pero sin musicalidad como en


timpanismo.
En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotrax.

Auscultaci
Ruidos normales
n

Ruido
respirato
rio

Ruido
laringotraqueal

Murmullo vesicular

Ruido laringotraqueal o soplo gltico

Ruido soplante de tonalidad elevada que se percibe


durante la inspiracin y espiracin
Formado por la vibracin de las cuerdas vocales por la
columna de aire a su entrada, inspiracin y a su salida,
espiracin.
Fcil de reconocer colocando el estetoscopio sobre la
trquea en la cara anterior del cuello, en el dorso de la
columna cervical

Murmullo vesicular

Se percibe en todas las partes en que el pulmn esta en contacto con la


pared torcica.
Superficie anterior en los dos primeros espacios intercostales, en las regiones
axilares e infraescapulares.
Ruido inspiratorio continuo

ESM-IPN

Suave, largo y continuo, ligeramente musical