Prevalencia

Se diagnostica en el 4-5% de

gestantes: 12 % DPG y 88% con

diabetes gestacional.
Prevalencia de DG 1 al 14 %
El 50% desarrollar diabetes tipo 2
en la siguiente

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de familiares
diabticos de primer grado.
Edad de >= 30 aos (40 aos).
I.M.C. >= 25,1 (>30 kg/m2
3veces ms)
GP aumentada (>20kg 35v
risk)
SOP ( 2 veces el riesgo)
Fumadoras (50% riesgo)
DG embarazos previos (80%)
Mortalidad perinatal
inexplicada.
Macrosoma fetal (partos
previos de 4 000 g o ms)
Malformaciones congnitas.

Otros factores recientemente

incorporados:
Hipertrofia del tabique
interventricular fetal.
Crecimiento fetal
disarmnico.
Placenta con grosor > 50
mm, y sin la presencia de
conflicto Rh
Hipertensin gestacional.

CUADRO CLINICO
DIABETES PREGESTACIONAL:
Diabetes tipo 1: Inicio es usualmente

abrupto y severo. Cetoacidosis diabetica

Diabetes tipo 2: Obesidad central,
hipertensin y dislipidemia (Sd. Metablico).
Frecuente enfermedades cardiovasculares.

DIABETES GESTACIONAL:
A veces slo se sospecha por los
hallazgos de feto grande para EG,
polihidramnios o muerte fetal sbita.

COMPLICACIONES
OBSTETRICAS
Hipertensin Inducida
por el Embarazo
Parto pretrmino.
ITU y otras infecciones,
patologa periodontal,
Cesreas y trauma
obsttrico .
Abortos espontneos y
malformaciones
fetales.
Asfixia perinatal
intraparto

Los RN:
hipoglicemia,
hiperbilirrubinemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia
Retraso del
desarrollo pulmonar
Sndrome de
distrss respiratorio.
Obesidad infantil
Diabetes tipo 2.

Diagnostico
Criterio de ISDPSG (HAPO y ADA 2011): (24 a 28 ss de
gestacin)
PTG 75 2hrs

Ayunas:92mg/dL

1hr:180mg/dL

2hr 153mg/dL

Criterios de OSullivan y Mahan, modificado por Carpenter y

Coustan:
PTG (100g):

Ayunas: 95 mg/dL
mg/dL

1 hr: 180 mg/dL

2 hr: 155 mg/dL

3 hr: 140

Criterio Diagnstico ALAD 2008:

Glucemia en Ayunas Alterada: > 2 glicemias en ayunas > 110 mg/dl y PTG
(75g) normal en su segunda hora.
PTG(75 g) con normoglicemia en ayunas y valor a las 2 horas > 140 mg/dl
en plasma venoso (OMS)

Recomendaciones cuando se indica PTG: perodo de ayuno de 8 a 14

horas; no ingerir drogas que puedan alterar la prueba
(corticoesteroides, betabloqueadores, simpaticomimticos,
salicilatos); no estar cursando patologas infecciosas.

MANEJO
OBJETIVO: CONTROL METABLICO PTIMO
Glicemia: PTG (75g)
Ayunas o preprandial : 70 a 94 mg/dl (3,8 a 5,2

mmol/L)
Postprandial 1 hora : 90 a 140 mg/dl (5,0 a 7,8
mmol/L)
Postprandial 2 horas : 70 a 113 mg/dl (3,8 a 6,3
mmol/L)

Cetonuria negativa.
Hemoglobina glicocilada: HbA1 Q 7,2% y Hb A1c

< 2DS de X.
Ausencia de hipoglicemias severas

Educacin
Actividad fisica
Plan de alimentacin
Ganancia de peso recomendada:
Bajo peso (IMC < 19,8)....12 a
18 Kg.
Normopeso (IMC 19,8 a 26,0)....11
a 16 Kg.
Sobrepeso (IMC 26,1 a 29,0)..... 7
a 11 Kg.
Ganancia
de peso recomendada:
Obesas (IMC 29,1 o >)........... 7
Bajo peso (IMC < 19,8)........12 a
Kg.
18 Kg.
Normopeso (IMC 19,8 a 26,0)....11
a 16 Kg.
Sobrepeso (IMC 26,1 a 29,0)....... 7
a 11 Kg.

La distribucin de las
caloras

Distribucin de Caloras
en las 24 horas

Carbohidratos: 25-45%
complejos
Protenas : 20% (60% vegetal y
40% animal)
Grasas : 30% (10% saturadas,
8% insaturadas y 12%
monoinsat)

Aproximadamente

Otros elementos:
o Fibra : 25 gr por cada 100
caloras
o Hierro : 60 mg/d (en anemia
100-120 mg/d)
o Calcio : 2 gr/d
o Ac. Flico : 300-500 ug/d

cada 3 horas:
Desayuno : 10-15 %,
Merienda : 10%

Almuerzo : 20-30%,
Merienda : 10%

Comida : 30-40%,

Terapia Farmacologica
Insulinoterapia:
Indicada cuando exista hiperglucemia en

ayunas (>105 mg/dl) o postprandiales

(2Hspp > 130 mg/dl), que no logran ser
controladas con medidas higinico-dietticas.
Se aconsejan insulinas humanas en
multidosis, comenzando con 0,5 UI/Kg. de
peso ideal/da; repartidos en 4 dosis antes de
las 3 principales comidas y antes de
acostarse. Los aumentos o disminucin en
las dosis se realizarn acorde a los resultados
de los perfiles glucmicos seriados.

Monitoreo
Glicemia: lo ideal es un Perfil glicmico en cada

control prenatal; incluye dosajes en ayunas, 2

horas despus de cada comida y en la madrugada
(3 a.m.). Como mnimo: Glicemia en ayunas y 2
horas postprandiales en cada control prenatal.
Cetonuria: lo ideal es diario en ayunas y cada
vez que aparezca una glucemia > 200 mg/dl.
Como mnimo 3 cetonurias en ayunas por
semana.
Hemoglobina glicosilada: No recomendable
Obsttrico: Cada 3 semanas hasta las 28, cada

15 das hasta las 32 y despus semanal hasta el

ingreso al hospital.

CRITERIOS DE
INTERNAMIENTO
Al realizarse el diagnstico de la intolerancia a

la glucosa
Complicaciones intercurrentes
Si hay signos de deterioro fetal
En DG internar a las 34 semanas si requirieron
usar insulina y a las 36 si slo requirieron
dieta.
El 80% de las muertes fetales sbitas ocurre

despus de las 34 semanas.

En caso de requerir maduracin pulmonar con

Betametasona o Dexametasona ( la insulina

necesita ser aumentada alrededor del 70%
despus de la primera dosis y mantenerla por
72 horas.)

TERMINACIN DEL EMBARAZO

Esperar el parto espontneo a trmino cuando hay un

adecuado control metablico y los controles de salud fetal

son normales. No pasar de las 40 semanas confirmadas
Planificar la interrupcin del embarazo cuando exista un
mal control metablico, macrosoma o complicaciones.
Considerar el bienestar fetal y la madurez pulmonar,
logrando que sea lo ms cercana posible al trmino.
La va vaginal o cesrea depender de las condiciones
obsttricas.
Emplear siempre profilaxis antibitica. Control
cardiotacogrfico intraparto.
En sospecha de macrosoma optar por cesrea.
Considerar el Riesgo Reproductivo o si tiene paridad
satisfecha para sugerir un mtodo anticonceptivo
definitivo postparto; caso contrario aconsejar un mtodo
seguro.

Control metablico
intraparto:

Manejo metablico
durante la cesrea

En fase Latente: ClNa 9 por

Debe programarse en las

mil a 30 o 40 gotas/min.
Mantener el control
glicmico entre 70 y 120
mg/dl.
En fase activa: Dextrosa al
5% en dosis de 7 a 12g/hora.
Control de la glucemia cada
3 a 4 horas. Si glicemia >
110 mg/dl: cambiar a
solucin salina.
Si glicemia > 120 mg/dl
administrar insulina regular y
repetir glucemia cada 1 hora
hasta alcanzar valores
inferiores a 100mg/dl

primeras horas de la maana.

Si glicemia en ayunas es 70110 mg/dl: no administrar
glucosa intravenosa hasta
despus de la extraccin fetal.
Si glicemia es > 120 mg/dl:
corregir con insulina regular
antes de la intervencin.
En el postoperatorio
administrar alternadamente
Dextrosa al 5% y ClNa 9 por
mil, en total 1500 cc de cada
uno.

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFCAS

1. Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD), Normas para el manejo de la

diabetes y gestacinCuba 2009.
2. Carlos Arturo Silva Xiloti, Fernando Escobedo Aguirre, Maria Teresa Tusie Luna.
Propuesta para identificar alteraciones genmicas para diabetes gestacional em
poblacin mexicana.Revista de Espacialidades Medico-Quirurgicas, Volumen 14, Num
2, Abril Junio del 2009.
3. DAVID C. SERLIN, MD, and ROBERT W. LASH, MD, Diagnosis and Management of
Gestational Diabetes Mellitus.USA, July 2009.
4. Francisco Corrado, MD; Rosario D Anna, MD; Mara L. Cannata, MD; Desire
Cannizzaro, MD; Francesco Caputo, MD; Emanuela Raffone, MD; Antonio Di Benedetto,
MD., Positive association between a single abnormal glucose tolerance test value in
pregnancy and subsequent abnormal glucose tolerance, American Journal of
Obstetrics and Gynecology, Abril 2007.
5. Grupo de Investigacin en Cooperacin del Estudio HAPO: Nuevos hallazgos sobre
la diabetes gestacional, Rev. Diabetes Voice / Volumen 54/Nmero Especial.
(Body Metzger, Donald Constan, Alan Dyer, David Hadden, Moshe Hod, Lynn Lowe,
Jeremy
Oats, Bengt Persson, Elisabeth Trimble ) USA, Mayo 2009
6. Internacional Diabetes Federation Guidelines Tosk Force, Global Guideline, on
Pregnancy and Diabetes. Brussels Bgica, 2009.
7. Karen V. Smirnakes, MD, PhD, MPH; Alicia Plati, MPH; Myles Wolf, MS, MMSc; Ravi
Thadhani, MD, MPH; Jeffrey L. Ecker, MD. Predicting gestational diabetes:choosing the
optimal early serum marker American Journal of Obstetrics and Gynecology, Abril,
2007.