http://www.tnrelaciones.

com/imagenes/dientesbl
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ORTODONCIA Y DTM
EXISTE RELACIN ENTRE LA ORTODONCIA Y LA DTM?
DE SER AS:
LA PRODUCE?
LA MEJORA?

La definicin oficial de RC:

Sexta Edicin del Glosario de Trminos Prostodncicos:
Es una relacin mxilo-mandibular en la cual los cndilos
articulan con la parte avascular ms delgada de sus
respectivos discos con el complejo en una posicin
antero-superior contra la eminencia articular.

Martino M, F.J.(2008). Uso de articuladores en Ortodoncia: separando las evidencias cientficas de als observaciones cnicas. Revisin de
actualizacin. Vol 71(143): 60-67.

PRINCIPIOSORTODNCICOGNATOLGICOS ACTUALES
Consideran
aceptable
una
discrepancia de 2
mm en el plano
horizontal y vertical
y de 0,5 mm en el
transversal, y la
nica manera de
discernir
esta
discrepancia
es
mediante
un
Martino M, F.J.(2008). Uso de articuladores en Ortodoncia: separando las evidencias cientficas de als observaciones cnicas. Revisin de
montaje.
actualizacin. Vol 71(143): 60-67.

En cuanto a la Oclusin!!!

Martino M, F.J.(2008). Uso de articuladores en Ortodoncia: separando las evidencias cientficas de als observaciones cnicas. Revisin de
actualizacin. Vol 71(143): 60-67.

Pullinger y colaboradores:
Slo ciertas situaciones oclusales pueden contribuir al
desarrollo de DTM:
1. Mordida abierta anterior esqueletal.
2. Resalte superior a 6 o 7 mm.
3. Discrepancias entre OH y RC de ms de 4mm en el plano
horizontal.
4. Mordidas cruzadas unilaterales.
5. Ausencia de 5 o ms dientes posteriores.
Martino M, F.J.(2008). Uso de articuladores en Ortodoncia: separando las evidencias cientficas de als observaciones cnicas. Revisin de
actualizacin. Vol 71(143): 60-67.

Mc Namara (1997)
Los signos y sntomas de DTM pueden presentarse en
personas sanas (sin dolor), sin importar que hayan sido
tratados o no ortodncicamente.
Los signos y sntomas de DTM se incrementan con la edad.
El tratamiento hecho durante la adolescencia no aumenta
ni disminuye las probabilidades de desarrollar DTM en el
futuro.
Mc Namara, J.A y colaboradores. Orthodontic treatment and temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1997;83:107-17.

Mc Namara (1997)
Las extracciones dentarias por orto no incrementan las probabilidades de
desarrollar DTM.
No hay un riesgo elevado de desarrollar DTM con ninguna mecnica
ortodncica particular.
El no alcanzar una oclusin ideal durante el tratamiento ortodoncico, no
resulta en el desarrollo de DTM.
No ha sido demostrado que el tratamiento ortodncico prevenga las
DTM.
Mc Namara, J.A y colaboradores. Orthodontic treatment and temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1997;83:107-17.

Koul, 2012
Relacin entre DTM y tx ortodoncia:

Se basa en la teora que la retraccin de los dientes anteriores

superiores y las extraciones dan como resultado una forzada
distalizacin mandibular y un desplazamiento posterior del cndilo.
Koul, R. (2012) Orthodontic Implications og growth and differently enable mandibular movements for the temporomandibular joint. Semin Orthod
2012; 18: 73-91.

Estudios de Ortopedia:
Herbst

Martino M, F.J.(2008). Uso de articuladores en Ortodoncia: separando las evidencias cientficas de als observaciones cnicas. Revisin de
actualizacin. Vol 71(143): 60-67.

Mentonera

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/i
mages/101/image9.jpg

Puigdollers, A.(1999). Tratamiento de las maloclusiones de clase III. Revista Esp Orthod: Revista de Revistas (29): 155-159

Reabsorcin Condilar
Progresiva o Idioptica

Posnick y Fantuzzo (2007)

De etiologa desconocida
Caracterizada por:
Reabsorcin de los cndilos mandibulares con prdida
de la altura de las ramas.
Deformidad facial
Maloclusin

Ramrez S, H. (2013). Ciruga Reconstructiva de la articulacin temporomandibular. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 65(1), 85-93.

Pacientes con Predisposicin a RCI

1) Mujeres / Hombres: 9:1
2) Edad desde 10 a 40 aos, con mayor predominio en
adolescentes en pico de crecimiento puberal.
3) Predominancia de Clase II Esqueletal
4)Relaciones oclusales con o sin mordida abierta
posterior
Wolford, L.M. (1999). Idiopatic condylar resoption: Diagnosis, treatment protocol, and outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop;
116: 667-677

1
2
3
Wolford, L.M. (1999). Idiopatic condylar resoption: Diagnosis, treatment protocol, and outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop;
116: 667-677
Ramrez S, H. (2013). Ciruga Reconstructiva de la articulacin
temporomandibular. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 65(1), 85-93.

Hallazgos Radiogrficos comunes

(Cefa)
RCI Bilateral

RCI Unilateral

Deformacin Esqueletal y Oclusal de Clase

II

Clase II Esqueletal y Oclusal unilateral.

Mordida Abierta Anterior

Diferencia de alturas en el reborde inferior

mandibular, rama y plano oclusal.

Angulo entre plano oclusal y mandibular

alto.

Mordida abierta del lado contralateral a la

RCI.

Hiperdivergencia mandibular
Altura de las ramas disminuidas
Incisivos mandibulares pueden presentar
proinclinacin marcada
Disminucin
significativa de la va area
Wolford, L.M. (1999). Idiopatic condylar resoption: Diagnosis, treatment protocol, and outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop;
puede darse en casos severos. 116: 667-677

Wolford, L.M. (1999). Idiopatic condylar resoption: Diagnosis, treatment protocol, and outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop;

Hallazgos Radiogrficos comunes

(MRI)
1) Disminucin del volumen condilar.
2) Desplazamiento anterior del disco con o sin reduccin
durante apertura.
3) Extremada delgadez o prdida de la continuidad de la
cortical de la cabeza del cndilo.
4) Usualmente presencia de tejido suave amorfo, ocupando
el espacio entre el cndilo y la fosa.

Estados de progresin de la RCI

Hatcher, D.C.(2013). Progressive Condylar Resorption: Pathologic Processes and Imaging Considerations. Semin Orthod 19: 97-105.

Diagnstico Diferencial
Asimetra mandibular
Crecimiento Dolicofacial
Mandbula recesiva
Mordida abierta anterior
Cambios progresivos en la oclusin

Hatcher, D.C.(2013). Progressive Condylar Resorption: Pathologic Processes and Imaging Considerations. Semin Orthod 19: 97-105.

Paciente femenina, 17 aos

End Stage PCR en la ATM izq.
Asimetra Facial: Lnea media
mandibular hacia la izquierda.
Comisura labial izquierda ms
elevada.
Desarrollo lateral de la mitad
izq mandibular es menor que
la derecha.
El plano oclusal ms elevado
al lado izq.
El ngulo mandibular izq ms
elevado que el derecho.
En reconstruccin de
panormica: Asimetra
esqueltica con la altura de
proceso condilar , rama
ascentente y cuerpo
mandibular izquierdos
menores que el derecho.
Mandbula
recesiva
y perfil
Hatcher, D.C.(2013). Progressive Condylar Resorption: Pathologic Processes and Imaging Considerations.
Semin
Orthod 19: 97-105.

RCI Post Ortodoncia o Ciruga

Ortogntica
El Ortodoncista tiene contacto con pacientes con RCI en
dos situaciones principalmente:
- De aparicin espontnea sin intervenciones quirrgicas.
- Los que la desarrollan despus de Ciruga ortogntica
para la correccin de una o varias de las siguientes:
mordida abierta anterior, retrognacia mandibular o altura
facial aumentada.
Chester, S. (2013). Progressive/ Idiopatic Condylar Resorption: An Orthodontic Perspective. Semin Orthod;19: 55-70.

RCI Post Ortodoncia o Ciruga

Ortogntica
ATM sanas no pueden aguantar cargas mecnicas que
excedan su cpacidad adaptativa:
Trauma
Avance mandibular superior a 5mm. (Sheerlink et all):
- Menos de 5mm
- De 5- 10 mm

2%

desarrollan RCI

67% desarrollan RCI

Chester, S. (2013). Progressive/ Idiopatic Condylar Resorption: An Orthodontic Perspective. Semin Orthod;19: 55-70.

Qu es lo que sucede????
Los pacientes ms
severos Clase II con
mordida abierta slo
se vern realmente
beneficiados con
ostectoma bimaxilar,
as como con
genioplastia para
maximizar la mejora
en el perfil, por lo que
su riesgo de RCI
siempre es mayor.
Chester, S. (2013). Progressive/ Idiopatic Condylar Resorption: An Orthodontic Perspective. Semin Orthod;19: 55-70
https://www.youtube.com/watch?v=RCK5zuKwWok.

RCI Post Ortodoncia o Ciruga

Ortogntica

Chester, S. (2013). Progressive/ Idiopatic Condylar Resorption: An Orthodontic Perspective. Semin Orthod;19: 55-70.

Protocolo de Tratamiento quirrgico

Protocolo de Tratamiento quirrgico

Wolford, L.M. (1999). Idiopatic condylar resoption: Diagnosis, treatment protocol, and outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop;
116: 667-677