DISPLASIA DE DESARROLLO

DE LA CADERA

DE LOS 2 A
LOS 6 AOS
Carmelo Arbona Jimnez
Unidad Ortopedia Infantil
Hospital Universitario M. Valdeci

DDC 2 6 AOS
Luxacin de diagnstico tardo.
Displasia / subluxacin residual.

LUXACIN DE
DIAGNSTICO TARDO
Presente desde el nacimiento.
Importancia del screening neonatal.
70% ms factores de riesgo en dx. tardos.
Con estudio neonatal normal.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

CLNICA LUX. UNILAT.

Abduccin limitada

Signo de Galeazzi

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

CLNICA LUX. UNILAT.

Marcha en Trendelemburg

Signo de Trendelemburg

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

CLNICA LUX. BILAT.

Abduccin limitada pero simtrica
Signo de Galeazzi (-)
Cojera a veces bien enmascarada
Lordosis excesiva por contractura
en flexin de las caderas
Aumento rotaciones caderas

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OBJETIVOS
Obtener una reduccin concntrica y estable.
Obtener una articulacin coxofemoral anatmica y
funcionalmente normal en la edad adulta.
Evitar las 2 principales complicaciones: necrosis
avascular y subluxacin recurrente.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

PROBLEMAS
Cabeza femoral ascendida.
Msculos contrados.
Displasia acetabular.
Anteversin femoral.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

PROBLEMAS
Correccin quirrgica ms compleja.
> riesgo de complicaciones.
Peores resultados.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

TRATAMIENTO
Hacer todo lo necesario de una sola vez para evitar
hospitalizaciones y yesos postoperatorios repetidos
y prolongados.
Si bilateral, intervalo 2-3 semanas.
No aumenta el riesgo de necrosis avascular.
Disminuye la rigidez articular.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

TRATAMIENTO
Reduccin abierta.
+/+/- derotacin.
Osteotoma femoral acortamiento
+/+/- varizacin.
Osteotoma plvica.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

REDUCCIN ABIERTA
Claras ventajas sobre reduccin cerrada en este
grupo de edad.
- < tasas necrosis avascular.
- < incidencia subluxacin tarda o displasia
acetabular residual.
- < incidencia de procedimientos
secundarios.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

REDUCCIN ABIERTA
Confirmacin visual de la reduccin.
Menor trauma para la cabeza femoral.
Eliminacin de obstculos extraarticulares.
Eliminacin de obstculos intraarticulares.
Valoracin displasia acetabular y femoral.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

REDUCCIN ABIERTA
Abordaje ilioinguinal
de Smith-Petersen.
Capsulorrafia.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

DESCENSO CABEZA
FEMORAL
Traccin prolongada ( 2 3 sem )
Tenotoma adductores y psoas.
Osteotoma de acortamiento femoral.
Facilitar la reduccin.
Disminuir riesgo NAV.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

TRACCIN PROLONGADA

Datos insuficientes para apoyar su uso

( Weinstein 1997 , Kutlu 2000 )

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

ACORTAMIENTO FEMORAL
> ayuda a la reduccin
< tasa NAV
< tasa reluxacin

No precisa tenotoma aductores.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA FEMORAL
Abordaje lateral.
Osteotoma subtrocantrea.
Placa DCP 4-5 orificios.
Acortar lo necesario.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA FEMORAL
Corregir AF hasta 10-20
- si AF > 50 durante la RA
- si precisa gran RI en la RA
Asociar varo ?
- si ngulo cervico diafisario en RI-abduc > 135
- osteotoma intertrocantrea; placa angulada.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA FEMORAL
Remodelacin completa del
ngulo cervicodiafisario .
No recurrencia de la
anteversin femoral.
Si reduccin concntrica.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA PLVICA
Es necesaria ?
Remodelacin acetabular al menos hasta los 4 aos.
Reduccin + OF

correccin displasia acetabular.

Correccin directa de la displasia acetabular.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA PLVICA
2 3 aos:
- Si inestable por falta de cobertura acetabular tras
RA. ( precisa flexin )
- Sistemtica ( 64% displasia residual en > 2 aos )
> 3 aos: generalmente sistemtica.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA PLVICA
Requisitos:
- Reduccin concntrica
y congruente.
- Movilidad normal.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA PLVICA
Osteotomas de reorientacin.
Osteotomas completas.
Precisan osteosntesis.
Acetabuloplastias.
Osteotomas incompletas.
Estables intrnsecamente.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMAS DE
REORIENTACIN
Modifican la orientacin del
acetbulo.
No modifican el volumen
ni la morfologa.
Objetivo: dar estabilidad en
posicin funcional de carga.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA DE SALTER
Bscula en snfisis pubis.
Mejora la cobertura anterolateral a expensas de
estabilidad posterior ( anteversin acetabular )
Si se corrige en exceso la AF se puede producir
subluxacin posterior tras Salter.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA DE SALTER
Puede longitud del miembro.
Puede movilidad: flexin,
abduccin y RI.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA DE SALTER

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA DE SALTER

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA DE SALTER

Rotura agujas.
Penetracin articular.
Migracin agujas.
Desplazamiento
injerto.
Necesidad extraccin.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

ACETABULOPLASTIA
Osteotomas parciales ( respetan una cortical )
Bisagra en el cartlago trirradiado.
Slo reorientan el techo del acetbulo.
Reducen el volumen acetabular.
No descubren la cabeza femoral por detrs.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

ACETABULOPLASTIA
Ventajas:
- No requieren fijacin interna.
- Corrigen mejor la displasia acetabular.
Riesgos:
- Cierre prematuro cartlago triradiado.
- Dao cartlago articular.
- Disminuir el volumen acetabular.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA DE
PEMBERTON
Respeta la cortical de escotadura citica mayor.
Bscula del techo acetabular en el cartlago trirradiado
a la altura de ECM.
Bscula anterolateral.
Cobertura anterolateral.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA DE
PEMBERTON

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA DE DEGA
Respeta la cortical medial del ilion.
Bscula del techo acetabular por encima del
cartlago trirradiado.
Bscula slo lateral.
Cobertura anterior, lateral
y posterior.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

OSTEOTOMA DE DEGA

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

PLANIFICACIN
Valorar anteversin femoral y acetabular
TAC convencional

TAC tridimensional

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

COMPLICACIONES
Necrosis avascular:
- Tasas equiparables a nios ms pequeos.
- < 5 - 10% con relevancia clnica.
- Prevencin: acortamiento femoral.
Rigidez:
- dao cartlago, fibrosis intraarticular ?
- traccin, rehabilitacin; manipulacin BAG.

LUXACIN DE DIAGNSTICO TARDO

COMPLICACIONES
Reluxacin:
- Reduccin no concntrica.
- Malrotacin femoral.
- Insuficiente cobertura acetabular.
- Aflojamiento capsular.
- Mala inmovilizacin.
Displasia residual.

DISPLASIA RESIDUAL

DISPLASIA RESIDUAL

REPERCUSIN
La nica garanta de una funcin normal de cadera el
resto de la vida es una apariencia radiogrfica normal
al llegar a la madurez.
Una cadera inmadura no perfecta en cobertura,
congruencia y concentricidad se deteriorar con el
crecimiento.

DISPLASIA RESIDUAL

REPERCUSIN
Subluxacin: siempre sintomtica.
Luxacin con neoacetbulo: siempre sintomtica.
20-50% osteoartritis cadera secundarias a
subluxacin o displasia acetabular residual.

DISPLASIA RESIDUAL

REPERCUSIN
Nunca aceptar una displasia residual aunque
funcionalmente el nio se encuentre bien y
clnicamente no presente alteraciones.

DISPLASIA RESIDUAL

EVOLUCIN
Reduccin cadera luxada
Remodelacin acetabular
Profundizacin gradual
acetbulo

Reduccin oblicuidad
techo acetabular

DISPLASIA RESIDUAL

EVOLUCIN
Desarrollo acetabular hasta 8 aos potreduccin si sta
se hace antes de los 4 aos.
Displasia acetabular con cadera bien centrada: alta
probabilidad de resolucin espontnea.

DISPLASIA RESIDUAL

EVOLUCIN
Tto correcto con Pavlik: desarrollo igual que
poblacin normal a los 18 meses de edad.
Displasia residual 3.5% - 17%
IA a los 18 meses: probabilidad displasia tarda.
CEA < 15 a los 5 aos: displasia residual.
CEA > 20 a los 5 aos: desarrollo normal.

DISPLASIA RESIDUAL

EVOLUCIN
Tras la reduccin cerrada o abierta de una cadera la
incidencia de displasia residual es mayor que tras el
arns de Pavlik.
TAC / RNM postreduccin: no se han encontrado
factores predictivos de displasia residual.
La aparicin de la U radiolgica en los 6 meses tras
la reduccin indica buen pronstico.

DISPLASIA RESIDUAL

SIGNOS RADIOLGICOS
Indice acetabular 25
ngulo acetabular
de Sharp > 42
Lnea de Shenton rota.

ngulo CEA < 15

DISPLASIA RESIDUAL

SIGNOS RADIOLGICOS
V radiolgica.
Suelo acetabular
engrosado.

Sourcil irregular y
verticalizado.

DISPLASIA RESIDUAL

TAC TRIDIMENSIONAL
Valoracin cualitativa y cuantitativa de la
deficiencia acetabular y de la esfericidad de la
cabeza femoral.
Planificar tto en funcin del tipo de deficiencia.
Vlido a partir de los 3 aos.

DISPLASIA RESIDUAL

TRATAMIENTO
Si ndice acetabular mejora progresivamente no
precisa ciruga.
Se requiere un cambio de 4-5 en el IA para estar
seguro de que es real.

DISPLASIA RESIDUAL

TRATAMIENTO
Displasia acetabular en < 4 aos con rotura lnea de
Shenton
osteotoma femoral derotatoria
varizante
Displasia acetabular sin mejora a los 4 aos
(23 aos postreduccin)
osteotoma plvica
+/- osteotoma femoral.