Evaluacin Neuropsicolgica En El

Envejecimiento Normal Y El
Envejecimiento Psicolgico
Tanya Victoria Alfaro
Viviana Andrea Garduo

 La evaluacin de las funciones cognoscitivas, en

condiciones normales y patolgicas, ha despertado
la necesidad de contar con instrumentos de
medicin confiables y objetivos para la valoracin
del funcionamiento cognoscitivo.
Se ha reportado que sin instrumentos objetivos,
hay hasta 87% de fracaso en el descubrimiento de
trastornos cognoscitivos.

 La evaluacin y tratamiento de los trastornos

cognoscitivos asociados al envejecimientos normal y
al envejecimiento patolgico representa uno de los
desafos mas importantes en la salud publica.
Uno de los problemas mas difciles en la evaluacin
neuropsicolgica de la poblacin geritrica es la
distincin entre el envejecimientos normal, la
depresin y el envejecimiento patolgico.

 En la mayora de los individuos de edad

avanzada se presentan cambios cognoscitivos
que alteran los procesos de atencin, memoria,
lenguaje, percepcin y funciones ejecutivas.
La naturaleza del cambio, el punto o periodo en
el que se manifiesta, y la magnitud y tasa de
cambio varia, dependiendo de la funcin.

 Entre las enfermedades del sistema nervioso

central de gran incidencia en la vejez se
encuentran las demencias.
La demencia es un sndrome clnico que se
caracteriza por la prdida adquirida de las
habilidades cognoscitivas y emocionales
suficientemente severa para interferir con las
actividades de la vida diaria y con la calidad de
vida.

 La incidencia de la demencia es proporcional a la

edad y se ha estimado que se presenta en
aproximadamente 5% de las personas de 65 aos
y en 20% de las personas mayores de 80 aos.
Es importante sealar que cualquier situacin que
comprometa de manera difusa el sistema nervioso
central puede desencadenar una demencia, por lo
que la demencia puede aparecer a cualquier edad.

 El diagnostico de demencia es un diagnostico

basado en la conducta y no se puede determinar
por tcnicas de neuroimagen, electroencefalografa
clnica u otros instrumentos de laboratorio.
El sndrome de demencia puede tener diversas
causas. Se han identificado mas de 55
enfermedades, algunas no progresivas, que pueden
causar demencia.
La importancia de un diagnostico diferencial precio
radica en que muchas de estas causas son
potencialmente reversibles.

 Se ha estimado que dependiendo de la etiologa del

trastorno y de un diagnostico oportuno, 15% de los
pacientes con demencia pueden curarse y 20%
puede mejorar.
El diagnostico preciso es esencial para determinar
el tratamiento apropiado para aportar informacin
acerca del pronostico, posibles riesgos genticos y
planeacin del cuidado de salud para el paciente y
la familia.

 La identificacin temprana y el diagnostico de un cuadro

demencial es de gran importancia para el desarrollo de
cualquier terapia potencial que intente prevenir, retrasar
o alterar el progreso de la enfermedad. En estas
primeras etapas es cuando el tratamiento podra tener
algn beneficio.
Para poder llevar a cabo una evaluacin precisa acerca
de la efectividad de los efectos teraputicos tambin es
necesario
contar
con
medidas
neuropsicolgicas
confiables y sensibles a la conducta que se desea
evaluar.

Caractersticas Clnicas Y
Neuropatolgicas De
Enfermedades
Demenciales Especficas

 La enfermedad de Alzheimer es la mas

comn de las causas y explica cerca de
50% de todos los casos. La demencia
vascular es la segunda causa mas comn,
sin
embargo
en
algunos
estudios
comunitarios la prevalecida de vascular es
mas alta que la de Alzheimer.

Enfermedad De
Alzheimer
Es
un
desorden
progresivo

cerebral

degenerativo

Se caracteriza por una atrofia cerebral, perdida

neuronal y sinptica, presencia de placas seniles
y nudos neurofibrilares
Los
cambios
neuropatolgicos
primariamente en el hipocampo

ocurren

 Estudios recientes sugieren que el hipocampo y la

corteza entorrinal estn involucrados en las etapas
tempranas de la enfermedad, y que las cortezas de
asociacin temporal, frontal y parietal se afectan a
medida que progresa la enfermedad.
Adems de estos cambios corticales, hay perdida
de neuronas en el ncleo basal de Meynett y en el
locus coeruleus.

 La caracterstica principal del Alzheimer es una

demencia global profunda que se caracteriza por
una amnesia severa con dficit adicionales en el
lenguaje, funciones ejecutivas,
atencin
y
habilidad viso espaciales y viso constructivas.
Debido a la ausencia de marcadores perifricos, el
Alzheimer
solo
puede
ser
diagnosticado
clnicamente a travs de documentar la presencia
de demencia y de excluir otras posibles causas.

Demencia Vascular

La demencia vascular se refiere a un

decremento
acumulado
en
el
funcionamiento cognoscitivo secundario,
debido a infartos mltiples o estratgicos
con
dao
isqumico
y
lesiones
hemorrgicas.

 Los criterios para demencia vascular de acuerdo al

DSM-IV son:
Presencia de Trastornos cognoscitivos mltiples
Presencia de alteraciones significativas y
decremento social u ocupacional
El decremento no debe ocurrir durante el curso
de delirio
Presencia de signos y sntomas neurolgicos
Evidencia de laboratorio de enfermedad
cardiovascular, que se piense esta
etiolgicamente relacionada con el trastorno

 La
relacin
entre
demencia
y
enfermedad
cardiovascular esta indicada si el inicio de la demencia
ocurre dentro de los meses en los que ocurri la
embolia.
La demencia vascular frecuentemente se acompaa de
trastornos postulares y una historia de cadas
frecuentes,
trastornos
no
relacionados
con
enfermedades neurolgicas, parlisis pseudobulbar y
cambios de animo y de personalidad (depresin e
incontinencia emocional)

 Se propusieron criterios especficos para el

diagnostico de demencia vascular por el grupo
internacional Neuroepidemiology Branch of the
National Institute of Neurological Disorders and
Strokes (NINDS).
Los criterios consideran los diagnsticos probable,
posible y definitivo de demencia vascular, as
como subcategorizaciones de los tipos especficos
de lesiones vasculares.
El diagnostico de demencia vascular definitiva
requiere evidencia histopatolgica de enfermedad
cerebrovascular.

Cuerpos de Lewy, Variante de

Alzheimer
Recientemente se describi una condicin patolgica
en pacientes dementes que se caracteriza por lo
siguiente:
Una distribucin cortical de placas seniles y nudos
neurofibrilares de Alzheimer
El cambio tpico subcortical en sustancia nigra,
locus coeruleus y ncleos vgales dorsales de la
enfermedad de Pick
Cuerpos de Lewy distribuidos difusamente en la
corteza

 Esta condicin fue recientemente identificada, no es

rara y se encuentra en aproximadamente 25% de
todos los pacientes con demencia.
Es muy parecida al Alzheimer
La demencia por cuerpos de Lewy incrementa la
prevalencia de hallazgos motores extra piramidales,
alucinaciones y un deterioro mas rpido.

Corea De Huntington
Es una enfermedad autosmica dominante que
resulta en trastornos de movimiento y demencia.
El inicio ocurre en la cuarta y quinta dcada de la
vida, pero tambin se han descrito casos juveniles
con inicio antes de los 20 aos.
Las
manifestaciones
clnicas
primarias
son
movimientos coreiformes, demencia progresiva y
cambios emocionales y de personalidad.

 Las caractersticas conductuales primarias son

cambios sutiles en la conducta y en la personalidad
(depresin, irritabilidad y ansiedad)
Trastornos motores con descoordinacin de
movimientos
Alteraciones en la evocacin, funciones ejecutivas y
fluidez verbal con conservacin de la capacidad
intelectual global
Se pueden llevar a cabo pruebas genticas para
determinar si sujetos en riesgo pueden desarrollar
la enfermedad

Enfermedad de Parkinson
Es un desorden degenerativa que se caracteriza
neuropatolgicamente por la perdida de clulas
pigmentadas en la zona compacta de la sustancia
negra y presencia de cuerpos de Lewy.
Triada clsica de sntomas motores : temblor de
reposo, rigidez y bradiquinesia.
Se presenta entre los 40 y 70 aos, con un pico en
los 60 aos.

Consideraciones En La Evaluacin
Neuropsicolgica De La Poblacin
Geritrica

Caractersticas Sensoriales
Existe decremento de la agudeza auditiva lo cual afecta la
comprensin del lenguaje y la comunicacin.
La agudeza visual declina con la edad lo cual provoca
desorientacin aparente y afecta en la tareas
cognoscitivas que requieren el procesamiento de
informacin visual
Incremento de alteraciones fsicas
neuromusculares o artritis severa

como

desordenes

 Con la edad se presenta una lenificacin

generalizada en tareas cognoscitivas y motoras.
Las personas con menor escolaridad sufren mayor
deterioro que aquellos con mayor escolaridad
Los programas de estimulacin pueden ser eficaces
en la reduccin de los problemas de memoria
asociados al envejecimiento normal

 En el campo de la neuropsicologa clnica, actualmente se cuenta

con diversas pruebas para evaluar funciones cognoscitivas.
Existen bateras neuropsicolgicas completas como la batera
Hastiad Reatan.
Estas bateras con capaces de aportar informacin detallada
acerca de las capacidades y procesos cognoscitivos, sin embargo
poblaciones con demencia, cuadros psiquitricos o sujetos
ancianos no son capaces de tolerar su aplicacin (4 a 6 horas)

 Neuropsi : Es un instrumento de tamizaje breve

y confiable que permite hacer una exploracin
amplia de diversas funciones cognitivas
Neuropis atencin y memoria: Evala las areas
de orientacin, atencin y concentracin,
funciones ejecutivas, memoria de trabajo,
memoria verbal y visual.

 La
interpretacin
de
Neuropsi
atencin y memoria sigue la misma
lgica de la prueba de Neurosis. Se
obtiene
una
interpretacin
cuantitativa del puntaje total y datos
cualitativos.

Exploracin Neuropsicolgica
Las reas que se deben evaluar son:
Habilidad intelectual general.
Orientacin y atencin.
Funciones lingusticas.
Funciones espaciales y visoperceptuales.
Habilidades visomotoras y construccionales.
Memoria.
Razonamiento conceptual y abstracto.
Funciones ejecutivas.