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DESIDRATAO

CLNICA PEDITRICA III


Prof M.Sc. Andra B. Nogueira

CLASSIFICAO
Nveis Sricos de Sdio
I. ISOTNICA
II. HIPOTNICA
III. HIPERTNICA
. Clnica
I. Grau I leve
II. Grau II moderada
III. Grau III - grave

ISOTNICA
SDIO: 130-150 mEq/l
75-80% dos casos
Independente do tipo de lquido perdido, o

organismo consegue compensar as perdas


mantendo o sdio prximo da normalidade.

HIPOTNICA
SDIO: < 130 mEq/l
Diluio do intravascular, que perde a sua capacidade

osmtica
sinais precoces e graves de
hipovolemia
Ocorre basicamente em desnutridos
Sinais clnicos:
Sinais de desidratao mais intensos em relao
perda de peso,
pouca ou nenhuma sede
Mucosas menos secas, diurese presente,
letargia, hipotonia, hiporreflexia, choque mais precoce.

HIPERTNICA
SDIO: > 150 mEq/l
Mantm o Na intravascular

volemia
preservada at os estgios mais avanados
Ocorre em crianas nos primeiros meses e nos casos
de diabetes inspido.
Sinais Clnicos
Sinais de desidratao menos evidentes,
Sede mais intensa,
Mucosas muito secas, oligria acentuada
Irritabilidade, hipertonia, hiperreflexia, convulso,
choque mais tardio

DIAGNSTICO CLNICO
DE DESIDRATAO

SINAIS

Grau I
(leve)

Grau II
(moderada)

Grau III (grave)

Compartimento

Interstcio

Interstcio+intrava
sc.

Interst.+Intravasc.
+Intracel.

Perda de peso

At 5%

At 10%

Acima de 10%

Perda de lquido

<50ml/kg

50-100ml/kg

>100ml/kg

Tipo de choque

---

Compensado

Descompensado

Turgor cutneo

Diminudo

Pastoso

Prega persistente

Mucosas

Levemente
secas

Secas

Ressecadas

Enchimento
capilar

<2
segundos

2-4 segundos

>4 segundos

Cor da pele

Palidez leve

Palidez intensa

Cianose ou
moteamento

Olhos

Encovados
(leve)

Encovados

Encovados (severo)

Fontanela

Normotensa

Deprimida

Muito deprimida

Diurese

Diminuda

Oligria

Oligoanria

Fc

Normal

Taquicardia

Taqui ou bradicardia

Pa

Normal

Diminuindo (leve)

Hipotenso

Parmetros para avaliao da


Hidratao
Umidade das mucosas
Turgor e elasticidade da pele e subcutneo
Tempo de recolorao (15 segundos, leito

ungueal e/ou planta dos ps)


Diurese
Outros sinais de choque hipovolmico
Depresso do sensrio + hipotonia, podendo
chegar ao coma
Acidose , extremidades frias, pulsos finos

Tratamento

PLANO BSICO DE TRATAMENTO


DESIDRATA
O LEVE

oferta de
lquidos +
TRO

DESIDRATAO
MODERADA

TRO
ou soro venoso
(qdo. a VO
impossvel)

DESIDRATAO GRAVE

Expanso rpida
(at desaparecimento
dos sinais de choque) at
2 horas
Reparao lenta
(at completa
hidratao) 4-6 hs
Manuteno (reposio
de perdas)

Soro padro da OMS


3,5g de cloreto de sdio
2,9g de citrato de sdio dihidratado
1,5 g de cloreto de potssio
20g de glicose
310 mOsm/l, sendo 90 mOsm/l de Na
1 litro de gua

OBS
Solues prontas de 45 e 90 ou 50 e 90

HIDRATAO
Clnica Peditrica III
Andra B. Nogueira

Hidratao oral TRO


Reparao: 50 100ml/kg, deve ser reposto

em 4-6 horas em pequenas quantidades


Aps hidratao para repor perdas: 10ml/kg

Hidratao venosa

EXPANSO RPIDA
Indicao: Existncia ou persistncia dos

sinais de choque (pulsos finos, perfuso


perifrica lenta e extremidades frias).
Soluo 1:1 ou SF0,9% 20ml/kg a cada 30
minutos at que desapaream os sinais de
choque

Reparao venosa rpida


(Etapa rpida)
Casos graves ou na impossibilidade de TRO
Soluo 1:1
40-50ml/kg, infundir em 1-2 horas
Esta etapa pode ser repetida nos casos de

choque hipovolmico sem resposta a infuso


inicial (em 1 hora) ou mais lentamente (em 4
horas) nos casos de resposta parcial mas
insuficiente do ponto de vista hemodinmico

Reparao Lenta
Soluo 1:1 50ml/kg em 4 horas at que a

criana esteja completamente hidratada e


com boa diurese

Manuteno
Corresponde as necessidades hdricas normais

da criana:
At 10kg 100ml/kg/dia
Entre 10 e 20kg 100ml/kg + 50ml/kg
Acima de 20kg 100ml/kg + 50ml/kg + 20ml/kg
Exemplo: criana com 15kg
100x 10+50x5=1250ml/dia
Exemplo: criana com 23kg
100x10+50x10+20x3=1560ml/dia

Manuteno
Soro bsico de manuteno sem reposio de

perdas:
3mEq de sdio/100ml = 20ml de SF0,9% para
cada 100ml de soro
2,5-3,0mEq de potssio/100ml
8-10g de glicose/100ml (8-10%)
1-2ml de Gluconato de Clcio 10%/100ml de
soro (a reposio de clcio no considerao
importante na rehidratao ps-diarria

Manuteno
Frmula simples

Soluo 4:1
Exemplo: volume de 500ml
SGI5% 360ml
SGH50% 40ml (10% da sol. Glicosada)
SF0,9% 100ml
KCl10% 7,5-10ml (1,5-2ml/100ml = 2,02,7mEq/100ml) ou 1-2mEq/kg/dia

Manuteno
Exemplo: criana de 25kg
NHD: 1600ml/dia
KCl10%= 2ml/cada 100ml de soro = 32ml
1600ml dividos por 5 = 320ml
SF0,9%: 320ml
SGI5%: 320 x 4 10% = 1280 128 = 1152ml
SGH50%: 128ml

Manuteno
Prescrio:

SGI5% 1152ml
SGH50% 128ml
SF0,9% 320 ml
KCl10% 32ml
1632ml /24hs
Dividido em 4 etapas
SGI5% 288ml
6horas/etapa SGH50% 32ml
SF0,9% 80ml
KCl 10% 8ml
22gts/min

Manuteno com reposio de


perdas
Reposio de perdas que continuam

ocorrendo aps a hidratao


Soro 1:1
20ml/kg/dia perdas leves
40ml/kg/dia perdas moderadas
60ml/kg/dia perdas graves
Obs.: Na diarria aguda recomenda-se
estabelecer as perdas em 50ml/kg/dia e
reajustar conforme a evoluo.

Exerccios
Exerccio n1

Criana pesando 8kg com vmitos (8x nas


ltimas 3 horas) e diarria aguda (11
episdios/12 horas) com sinais de
desidratao grave e choque hipovolmico.
Calcule a hidratao desta criana no momento
da admisso.

Exerccios
Resposta

8kg
SORO FISIOLGICO
20x 8 = 160ml
SF0,9% 160ML
Correr EV em 30 minutos

Exerccios
Exerccio n2

A criana da questo anterior, no respondeu


bem expanso rpida, o que fazer?

Exerccios
Resposta

Repetir a etapa a cada 30 minutos at sumirem


os sinais de choque

Exerccios
Exerccio n3

Calcule a hidratao de manuteno para uma


criana de 18kg que continua com diarria
aguda.

Exerccios
Resposta

18kg NHD= 1400ml


Reposio de perdas = 50ml/kg/dia= 900ml
SGI5% 450ml
SF0,9% 450ml
Manuteno:
SF0,9% 280ml
SGI5% 1120-112=1018ml
SGH50% 112ml
KCL10%2ml/100ml de soro = 28ml

Exerccios
SGI5% 450 + 1018 = 1468ml/dia
SGH50% 112ml
SF0,9% 450ml + 280ml = 730ml
KCL10% 28ml
Total 2338ml/dia
Divididos em 6 etapas 389,5ml

Exerccios
Prescrio

SGI5% 244,6ml
SGH50% 18,6ml
SF0,9% 126,7ml
KCl10% 4,6ml
Total 389,5ml correr em 4 horas 32gotas/min
Ou 97ml/hora

EXERCCIOS PARA CASA


1.A Criana com 3 anos de idade pesando 17 kg, apresenta sinais de desidratao moderada,
diarria aguda (+/- 9 evacuaes /dia) e vmitos incoercveis. Calcule a hidratao inicial
desta criana.
1.B Aps expanso inicial a criana ainda apresenta sinais de desidratao, calcule a sua
hidratao at a manuteno considerando que as suas perdas continuam.
2.A Criana com 8 anos em estado grave apresenta sinais de choque em decorrncia de
desidratao grave por queimadura em 40% de sua SC, pesa 26kg. Calcule hidratao inicial
desta criana.
2.B Aps expanso volumtrica a criana estabilizou-se, desapareceram os sinais de choque e
ela no demonstra sinais de desidratao, porm ainda no urinou, como proceder agora?
3.A Criana com 10 anos apresenta desidratao moderada, pesando 29kg, tem vmitos
intensos e forte dor abdominal, diarria leve (+/- 4 evacuaes /dia). Calcule a hidratao
inicial desta criana.
3.B Aps hidratao inicial a criana apresenta-se completamente hidratada e apresentou
nenhum episdio de diarria ou vmitos.

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