ESTRS

Ps. Eliana Delgado Coz

HCFAP
Dpto. de Psicologa
Junio 2007

ESTRES
Ps. Eliana Delgado Coz
Dpto. de Psicologa
HCFAP

EVOLUCIN HISTRICA
DEL CONCEPTO DE ESTRS

S.XIV:
experiencias
negativas,
adversidades,
dificultades,
sufrimiento,
afliccin.
R. Hooke (S.
XVII): bilogo y
fsico. El estrs es
concebido como
una fuerza interna
generada dentro de
un cuerpo por la
accin de otra
fuerza que tiende a

EVOLUCIN HISTRICA
DEL CONCEPTO DE ESTRS
Claude Bernard 1878:
fisilogo francs.
Demostr que una de las
principales caractersticas
de los seres vivos es el
poder de mantener la
estabilidad de su medio
ambiente interno,
cualquiera que sea la
condicin externa.
Canon (1932): plante su
hiptesis sobre la
homeostasis, es decir
la capacidad que tiene

EVOLUCIN HISTRICA
DEL CONCEPTO DE ESTRS

Hans Selye
(1973): define al
estrs como
respuestas
inespecficas del
organismo a las
demandas hechas
sobre l, es decir,
el estrs es una
respuesta a un

EVOLUCIN HISTRICA
DEL CONCEPTO DE ESTRS

Valds y Flores
(1990): lo entienden
como un estado de
activacin
autonmica y
neuroendocrina, de
naturaleza
displacentera, que
implica un fracaso
adaptativo, con
cognicin de

CONCEPTO DE ESTRS
Es una respuesta psicofsica que prepara

al organismo a responder frente a un

estmulo (interno o externo) de manera
positiva (eutrs) o negativa (distrs), en
donde interviene una mediacin cognitiva
del estresor (appraisal) y un tipo de
afrontamiento caracterstico de cada
individuo (coping), en una determinada
situacin y tiempo, para adaptarse al
cambio de su entorno
Palomino, A. y Delgado, M.

TEORAS BASADAS EN LA
RESPUESTA
Hans Selye (1948) :
pionero en el campo de la
investigacin
psicobiologa sobre el
estrs.
Estrs (1973):
respuestas
inespecficas del
organismo a las
demandas hechas
sobre l. Es decir, el
estrs es una respuesta
a un estresor.

TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Estrs: lo entienden
como caractersticas
asociadas a los
estmulos del ambiente
(demandas
psicosociales), los que
pueden perturbar o
alterar el
funcionamiento del
organismo (concepto
popular).

TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Strain: el estrs
(demanda
psicosocial) se
localiza fuera del
individuo, siendo el
strain (efecto
deformante
producido por el
estrs), el aspecto
correspondiente a la
persona.

MODELOS PROTOTPICOS DEL ESTRS BASADOS EN LA

RESPUESTA (MODELO A) Y EN EL ESTMULO (MODELO B)
ADAPTADO DE COX, 1978

TEORA BASADAS EN EL
ESTMULO
Asociada Ley de
Elasticidad de Hooke: el
estrs produce
deformacin (strain).
Variabilidad lmites
tolerancia al estrs.
Tolerancia: el estrs
(demanda psicosocial)
excede lmites de
tolerancia provoca daos
fisiolgicos y/o
psicolgicos permanentes.

TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Harold G. Wolff y Adolf Meyer (1920 1930):
interrelacin la biologa, la psicologa y la
sociologa explicar los procesos de salud enfermedad.
Life Chart (Historia vital): ficha personal de
situaciones vitales ordenadas
cronolgicamente.
Holmes y Rahe (1967) fueron los principales
responsables del desarrollo del enfoque
psicosocial del estrs o enfoque de los sucesos
vitales.

TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Holmes y Hawkins (1956): Schedule of
Recent Experience (SRE) (Inventario de
Experiencias Recientes).
Gravamen Psicosocial en
personas sanas y en pacientes.
SRE: evala sucesos vitales
(life events) asociados
al inicio de las enfermedades.

TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Holmes y Rahe (1967):
Social Readjustment
Rating Scale, SRRS
(Escala de Reajuste
social). Unidades de
Cambio Vital (UCV).
SRRS: UCV y
propensin a la
enfermedad.

TEORA BASADA EN EL
ESTMULO
Dos tipos demandas
psicosociales:
a. Life events:
sucesos vitales,
eventos mayores.
b. Estrs diario:
suceso menores,
microeventos
(Hassles, Uplifts)

TEORAS BASADAS EN LA
INTERACCIN
APROXIMACIN MEDIACIONAL COGNITIVA DE
LAZARUS Y FOLKMAN (1984):
Estrs: un conjunto de
relaciones
particulares entre la
persona y la situacin,
siendo est valorada
por la persona como
algo que agrava o
excede sus propios
recursos y que pone
en peligro su
bienestar personal.

TEORAS BASADAS EN LA
INTERACCIN
APROXIMACIN MEDIACIONAL COGNITIVA DE
LAZARUS Y FOLKMAN (1984):

Mediacin Cognitiva:
proponen la importancia de los
factores psicolgicos,
principalmente cognitivos en su
teora del estrs (appraisal).
Evaluacin Cognitiva: primaria
(amenaza, dao-prdida,
desafo, beneficio), secundaria,
reevaluacin

 Segn Zaldvar (2000) El estrs es un

estado vivencial displacentero, sostenido
en el tiempo, acompaado en mayor o
menor
medida
de
trastornos
psicofisiolgicos que surgen en un
individuo como consecuencia de la
alteracin de sus relaciones con el
ambiente, que impone al sujeto demandas
o exigencias las cuales, objetiva o
subjetivamente, resultan amenazantes
para l, y sobre las cuales tiene o cree
tener poco o ningn control.

Percepcin
de la Amenaza

Ansiedad

Clera

Depresin

Demandas psicosociales

Evaluacin cognitiva

Respuesta de estrs

SUCESOS

RESPUESTAS

VITALES

FISIOLGICAS

SUCESOS
MENORES

PRIMARIA

SECUNDARIA

Caractersticas
de la demanda

Recursos de
afrontamiento

(2)

RESPUESTAS
EMOCIONALES

(3)

(1)
VARIABLES
DISPOSICIONALES

(6)

Estatus de salud

FISIOLGICO

PSICOLGICO

(7)

ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO

(4)
APOYO
SOCIAL

(5)
Modelo procesual del estrs con indicacin de las principales relaciones entre los
diferentes tipos de componentes implicados: (1) Demandas psicosociales
(comnmente estrs psicosocial) (2) Evaluacin cognitiva, (3) Respuesta de estrs
(4) Afrontamiento (5) Apoyo Social (6) Variables disposicionales (7) Estatus de salud
(en lnea discontinua se indican relaciones de feedback) Sandin, 1997.

CIRCUNSTANCIA
Peligro
Prdida
Quiebre del cdigo moral.
Hecho frustrante.
Rechazo de los otros
desprecios.
Amenaza de prdida de
Exclusividad
Amenaza de alguien ms
competente

ESQUEMA
Irracional
Irracional
Irracional
Irracional

- Racional
- Racional
- Racional
- Racional

EMOCIN
Ansiedad - Miedo
Depresin Tristeza
Culpable Arrepentimiento
Rabia violencia y fastidio

Irracional - Racional

Dolor - tristeza

Irracional - Racional

Celos mrbidos y no mrbidos

Irracional - Racional

Envidia
destructiva
impulsadora.

ANSIEDAD
La percepcin de que algo malo o terrible suceder,
estar asociado a la ansiedad que, segn Spielberger
(1967,1984) , es un estado emocional displacentero
que va desde la ligera inquietud hasta el miedo
intenso ;variando el impacto biopsicosocial, segn la
frecuencia, intensidad y duracin con la que se vive
Ej. Tengo temor a que pase lo que le pas a y s
me sucede, si no salgo de qu ser de m y de mi
familia, este pensamiento que se repite una y otra vez.
estar asociado a elevada ansiedad.

COLERA O IRA
La clera es un estado emocional
displacentero que puede variar en
intensidad desde la ligera molestia
hasta la furia o rabia.
Puede ser expresada o contenida
causando impacto segn la frecuencia,
intensidad o duracin con que se viva
llegando hasta actitudes y
comportamientos hostiles y violentos.

CARACTERSTICAS
Los sujetos con elevada ira son vulnerables a la
activacin de la misma en un mayor rango de
situaciones
y
en
la
vida
cotidiana,
experimentando ms intensidad en las
provocaciones y una mayor activacin fisiolgica
cuando
estn
enfadados,
presentando
antagonismo verbal y fsico (agresiones) y con
tendencias
de
afrontamientos
menos
constructivas prefiriendo estilos de expresin
represivo o negativo dirigido al exterior.
(Deffenbacher 1995)

CARACTERSTICAS
Los sujetos con ira intensa suelen ser
activos y desafiantes, culpan y
externalizan, tomando decisiones rpidas
y actuando en base a ellas, son
verbalmente discutidores mordaces e
intimidatorios.

DEPRESION
La tristeza, es un estado emocional
displacentero que podra implicar la
percepcin de prdida de algo valioso
para uno, para los dems y en general
para el entorno, pudiendo llevar a la
desesperanza o hasta la depresin si esto
se cronifica.

EL EQUIPO DE SALUD
El Personal que atiende enfermos crnicos :
No evita el sufrimiento , no cura , su ayuda es paliativa.
Tiene menos control sobre la enfermedad que el que
atiende casos
agudos. Se siente ms impotente ante la enfermedad .
Tiene menos vivencias de xito en su trabajo.
Menos gratificacin y satisfaccin.
Menos reconocimiento social.
El paciente es menos agradecido.
Tiene que enfrentar el duelo de pacientes y familiares
Necesita habilidades de comunicacin.

EL EQUIPO DE SALUD
El Personal que atiende enfermos crnicos :
Los pacientes se resienten hacia ellos por el trato
despersonalizado , porque
no les dedican suficiente tiempo para escucharlos e informarlos.
Los pacientes y familiares critican sus cuidados crnicos y los
culpabilizan
de recadas y fracasos .
Los pacientes y familiares pueden sentir ambivalencia hacia ellos.
Exigencias altas del puesto de trabajo.(Horas de pie, caractersticas
de la
atencin, Habilidades tcnicas, etc.)
El cuidado de enfermos crnicos recuerda constantemente la
vulnerabilidad
propia hacia las enfermedades y la muerte .

DIFICULTADES QUE ENCUENTRA EL PACIENTE Y LA FAMILIA

EN LOS PROFESIONALES COMO FUENTE DE APOYO

Falta de atencin personalizada

Incapacidad para entender el funcionamiento de la institucin.

Informacin fragmentada , insuficiente y parcial del diagnstico , el proceso
de la enfermedad y del pronstico.
Ausencia de canales de informacin identificados como tales.
Falta de informacin sobre la mejor actitud de la familia ante la enfermedad.
Mensajes mas o menos explcitos inductores de culpa .
Ignorancia de los tratamientos que se aplican y sus efectos primarios y
secundarios.

EL ENFERMO CRNICO
LA HOSPITALIZACIN:

La Hospitalizacin es altamente estresante y despersonalizada por

razones como:
El paciente pierde el control de tareas cotidianas.
Pierde la capacidad de decisin ( tendr que ajustarse a un horario para
todo).
Se despoja de sus ropas/ se desnudar ante extraos.
Se distancia de sus grupos (trabajo, Familia, etc.)
Pierde su identidad ( no se le llamar por su nombre).
Se le da un trato impersonal.
La restriccin de informacin le producir incertidumbre, por tanto va a
aferrarse a palabras sueltas que conducen a representaciones distorsionadas
de su enfermedad y su situacin.
Se crean las condiciones para que preste atencin al rumor y a
comunicaciones informales con personas no preparadas , lo cual da lugar a
latrogenias Mudas.

Algunas
situaciones
que hacen
perder la
dignidad

Dolor
Prdida de capacidades
fsicas.
Prdida de capacidades
Psquicas .
Estados emocionales intensos

INFLUENCIA PSIOLGICA SOBRE EL

APARATO CARDIOVASCULAR: MUERTE
SBITA
Cardiopata
isqumica

Arterioesclerosis
Infarto previo

Suceso agudo
Vasoconstriccin
coronaria
Agregacin plaquetaria
Ruptura de placa de ateroma

Factores desencadenantes
Arritmias mortales
Taquicardia
Fibrilacin ventricular
Bradiarritmias

Muerte sbita

Trombosis
Isquemia o infarto agudo

Castro M., M . y Carbajal, A.

Repercusiones del estrs
sobre el aparato CV, 1999

SINDROME DE BURNOUT
Tambin llamado Estar Quemado.
Fase avanzada del estrs profesional, se
produce cuando se desequilibran las
expectativas en el mbito profesional y la
realidad del trabajo diario, resultado del
agotamiento fsico o mental por falta de
dominio emocional e incapacidad de
relacionarse con los que conforman su
vida laboral.

PREVENCIN

INTERVENCION
PERSONAL
Tcnicas de
afrontamiento del estrs
Tcnicas de autocontrol
Ensayo conductual
Entrenamiento asertivo

INTERVENCION SOCIAL
Capacitacin permanente
Mejora de recursos
Instrumentales
Incremento de la
competencia psicosocial
del profesional
Potencial soporte social

Intervencin con el Personal Hospitalario

Servirles de mediadores

Propiciar un espacio para la

expresin de sus emociones

Reflejar, validar y normalizar

sus sentimientos

Entrenarlos en habilidades
de comunicacin y asertivas

Recursos de Afrontamiento
En el modelo procesual del Estrs, se
resaltan los recursos de afrontamiento
que vienen a ser el potencial con que
cuenta la persona para poder enfrentar
los estresores o situaciones difciles, que
pueden ser espirituales, sociales,
cognitivos, emocionales, fsicos (factores
protectores de la salud) y se van a utilizar
como estrategias de afrontamiento.

Estrategias de Afrontamiento
Estrategias de Afrontamiento:
Esfuerzos conductuales y cambios cognitivos para manejar
demandas especficas (estresores) evaluadas como que
exceden nuestros recursos.( Lazarus y Folkman,
1984).Proceso altamente contextual.
Afrontamiento negativo:
Temor (al fracaso, al rechazo, al xito, a lo incierto)
Autosabotaje
No hay control emocional (ansiedad, clera, depresin).

Tipos de Afrontamiento
1- Centrado en el problema
cuando se pueden cambiar las fuentes del estresor o hacer
cambios en el ambiente:
Solucin de Problemas
Clarificacin de metas a corto, mediano y largo plazo y
que sean realistas y viables
Organizacin de tiempo
Capacitacin, Orientacin
Solucin de conflictos: Negociar, Ceder.

PCTA Y DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD CORONARIA
Estrs
Factor
constitucional?

Conducta
Tipo A

Activacin
simptica
y
reactividad
vascular

Castro M., M . y Carbajal, A.

Repercusiones del estrs
sobre el aparato CV, 1999

Enfermedad
coronaria
FACTORES MEDIADORES
ateroesclerosis
hipertensin
agregacin plaquetaria

Tipos de Afrontamiento
2- Centrados en la emocin
Para disminuir el impacto emocional vivencial :
Relajacin
Tcnicas orientales: Tai Chi, Yoga, etc.
Meditacin
Visualizacin.
Autohipnosis
Actividades alternativas

Tipos de Afrontamiento
3- Acudir a un apoyo
familiar o social:
Se refiere a aquellas
transacciones
interpersonales que
implican ayuda, afecto o
afirmacin (Kahn &
Antonucci, 1980)
Las dimensiones del apoyo
social son la
EMOCIONAL, la
INSTRUMENTAL y la
TANGIBLE

Mediador inicial

Hipotlamo

Hipfisis

ACTH
Catecolaminas

lceras
ppticas

Corticoides

V
as

ne
rv
ios

as
de
lS

NA

CRF

AGENTE ESTRESOR

Glndula
suprarrenal

Gluconeognesis
Timo
Ganglios linfticos
Clulas sanguneas
Reacciones inmunes
Inflamacin

Presin sangunea
Metabolismo
Sistema nervioso
central

Choque

Contrachoque

Sndrome General de Adaptacin

Nivel de resistencia normal

RA

RA = Reaccin de alarma
ER = Etapa de resistencia
EA = Etapa de agotamiento
(Segn Selye, 1960)

ER

EA

Respuesta de Alarma en el SGA

La fase de choque reaccin inicial: Taquicardia, perdida de tono muscular,

disminucin de la temperatura y presin sangunea reacciones primarias de
defensa que empiezan durante esta fase, pero se agudizan en la siguiente:
Contrachoque: agrandamiento de la corteza suprarrenal con signos, La
descarga de adrenalina, corticotrofina (ACTH) y corticoides son de
hiperactividad (incremento de corticoides),involucin rpida al sistema timolinftico y en general, signos opuestos a la de choque: hipertensin,
hiperglucemia, diuresis, hipertemia, etc.
(H. Selye 1980)

CONDUCTAS ADAPTATIVAS

Subsistema nervioso:
Corteza frontal

CONDUCTAS DE LUCHA/HUIDA
Subsistema nervioso:

Subsistema nervios:

Cortez temporal

Corteza rbito-frontal

Area septal lateral

Hipotlamo ventro-medial
(Haz de la recompensa)
Bioqumica: noradrenrgica
y simptico-adrenrgica
mdulo suprarrenal.

Amgdala

Motivacionalmente
Estado emocional
agradable por reduccin de
activacin o por activacin
placentera.

Area septal media

(dorso central) (basal)

LUCHA HUIDA
HIPOTLAMO VENTROMEDIAL
Bioqumica:
noradrenrgica corticoides
suprerrenales y
simptico_adrenrgica:

Activacin inmunitaria

Conductas consumatorias
recompensadas

ESTRS
INHIBICIN CONDUCTUAL

Hipocampo
Hipotlamo ventro-medial
(haz de la punicin)
Bioqumica: serotoninrgica
y corticosuprarrenal
(corticosteroides)
Inhibicin inmunitaria

Activacin
Inmunitaria

Inhibicin
Inmunitaria

Conductas de

Conductas
de

Lucha

huda y sumisin

Estados emocionales
displacenteros (activacin
desagradable por displacer, ira,

Inhibicin conductual

Estado emocional
desagradable (displacer,
miedo, ansiedad, depresin)

DISFUNCION EN EL EJE HPA

A NIVEL HIPOTALMICO, EL AUMENTO DE CRH
ALTERA:
La liberacin de LHRH, provocando cambios en el ciclo
menstrual, en la potencia sexual y en la libido.
Interfiere en la liberacin del TRH, con los consecuentes
cambios sobre el eje tiroideo.
Disminuye la liberacin de dopamina hipotalmica,
pudiendo provocar hiperprolactinemia.
Disminuye la produccin de neuroesteroides.
Aumenta la liberacin de glutamato, que por efecto
cascada puede producir muerte neuronal.

DISFUNCION EN EL EJE HPA

EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, LA
HIPERCORTISOLEMIA:
Altera la neurognesis.
Daa espinas y dendritas neuronales, volvindolas ms
frgiles ante las noxas (especialmente en hipocampo),
acelerando el envejecimiento afectando la memoria.
Disminuye la capacidad de recordar, ya que dificulta la
consolidacin y evocacin de los contenidos.
El trastorno del sueo ms frecuente es el acortamiento
de la latencia REM

DISFUNCION EN EL EJE HHA

LA HIPERCORTISOLEMIA PROVOCA EN EL SISTEMA

ENDCRINO
Una cierta desensibilizacin de los receptores a glucocorticoides.
Esto explicara la convivencia de altos niveles de CRH, ACTH y
cortisol.
Es hiperglucemiante.
Induce a la atrofia muscular.
Aumenta el apetito y la ingesta calrica.
Estimula la lipognesis en ciertas zonas corporales (tronco, grasa
ventromedial y cara).
Disminuye la sntesis de colgeno.
Incrementa la sntesis de catecolaminas
Aumenta el flujo sanguneo en la mucosa gstrica y la secrecin de
cido clorhdrico.
Disminuye la absorcin intestinal de calcio.

DISFUNCION EN EL EJE HPA

LA HIPERCORTISOLEMIA DEPRIME EL
SISTEMA INMUNE PORQUE:
Induce Apoptosis (muerte celular programada),
por accin directa en el ADN de las clulas del
sistema inmune.
Produce involucin del Timo y de los rganos
linfticos.
Disminuye la activacin de los linfocitos T. Son
retenidos fuera de las zonas activas.
Disminuye la produccin de interfern gamma.
Disminuye la produccin del I11.