REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINNISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS DR. ARNOLDO GABALDON
ASIC LA VICTORIA
MARACAIBO ZULIA.

GINECOLOGIA
INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
LILIANA ROCA
MEDICO RESIDENTES II MGI
PROFESOR: DR. GUERRA
MEDICO ESPECIALISTA I MGI.

CONTENIDO:

transmisin sexual(ETS),y antes

comoenfermedades
venreas.
son un conjunto de afecciones
clnicas infectocontagiosas que se
transmiten de persona a persona
por medio del contacto sexual que
se produce, casi exclusivamente,
durante lasrelaciones sexuales,
incluido el sexo vaginal, elanal
uoral. Sin embargo, pueden
transmitirse tambin por uso de
jeringascontaminadas
o
por
contacto con la sangre, y algunas
de ellas pueden transmitirse
verticalmente
durante
el
embarazo o el parto, de la madre
al hijo.

Infecciones de transmisin sexual

Grupos de riesgos.
Existen personas con ms riesgos
de poder contraer una enfermedad
de
transmisin que otras. Algunas de
estas personas pueden ser:
- Personas que practican sexo anal,
vaginal, oral sin condn.
- Tener mltiples parejas sexuales.
(PROMISCUIDAD)
- Practicar sexo con desconocidos.
- La prostitucin.
- Adolescentes con falta de
informacin.
- Intercambio de agujas.
- Vctimas de violacin, etc.

vaginales
La vaginaInfecciones
normalmente tiene
que mantener un
estado de acidez, (ph 3.5 a 4.5) que da las
condiciones naturales para que los
microorganismos que la habitan estn en
perfecto balance.

Si por algn motivo el ambiente natural de la

vagina cambia; el nivel normal de acidez cambia
y este balance se pierde, es cuando las
infecciones vaginales aparecen.

Agentes causales de
infecciones vaginales
Pueden ser producidas por diferentes
microorganismos como:
Gardnerella vaginalis (bacteria)
Trichomona (protozoo)
Cndida albicans (hongo)
Otras causas son menos frecuentes como
la clamidia.

Moniliasis o candidiasis vaginal

ETIOLOGIA: La candidiasis es una micosis
vaginal, causada por un hongo gram positivo
del gnero Monilia , producida por varias
especies, de las que el 80 % corresponde a la
Cndida albicans. Que prolifera medios cidos
(Ph entre 5,0 a 6,5)
FRECUENCIA: entre 20 y 25%
de las
infecciones vaginales mas frecuentes En las
mujeres tratadas con antibiticos de amplio
espectro, con
anticonceptivos hormonales,
embarazadas, diabticas, hiperestrnicas y en
las edades de mayor actividad sexual (16 a
30 aos).
Pueden tener un origen endgeno por
disminucin de las defensas inmunitarias del
husped, o exgeno, por transmisin sexual y
contagio en piscinas y bao.

Moniliasis o candidiasis vaginal

CUADRO CLNICO: Prurito vaginal, de pedominio
vulvar, flujo blanco espeso gromoso como leche
cortada, inodoro que forma placas que se adhieren a
la pared vaginal las cuales al desprenderse dejan
machas hemorrgicas multiples, irritacin local,
enrojecimiento vulvovaginal y dispareunia.
DIAGNOSTICO: primordialmente por clnica, el
dignostico positivo se hace a travs de examen
microspcopico del flujo vaginal donde se extiende el
exudado en una laminilla se colorea con gram ,
donde aparecern los hongos en forma de
filamentos lla mados micelios unidos a los botones o
conidios , se cultivan en medio Saboreud o de
Nickerson.

Moniliasis o candidiasis vaginal

Los esquemas teraputicos son diversos y van desde las dosis

nicas
a
esquemas de tres y siete das de duracin, siendo los productos
ms
aceptados
los imidazoles clotrimazol, miconazol, ketoconasol, ya sea en
cremas
u
vulos.
La nistatina que otrora fuera el medicamento de primera eleccin,
ha
pasado
a
ocupar un segundo lugar, dada la mayor efectividad, brevedad del
tratamiento
y,
por lo tanto, reduccin de las recidivas que se aprecia con el uso
de
imidazoles.

Moniliasis o candidiasis vaginal

TRICHOMONIASIS
ETIOLGIA:Es un protozoo flagelado
Trichomonas vaginalis, que tiene un
cuerpo
en
forma
de corazn de naipes de baraja francesa
y un largo flagelo. DE 15 A 20 m de
longitud y 8 a 10 de ancho aunque se
describen formas mas pequeas.
FRECUENCIA: es ms frecuente en la
etapa de mayor actividad sexual. Con
gran frecuencia se asocia a otras ETS
como gonococo, al que se asocia en el
40 %, y la gardnerella, la que se asocia
en el 30 %.

espumoso que ocasiona ardor, prurito

vaginal, dispareunia y fetidez. La vagina
se torna enrojecida de forma difiusa con
reas de punteado petequial en vagina y
cuello
uterino
casi
siempre
patognomnico ( vagina en fresa) orifico
uretral
tumefacto.

TRICHOMONIASIS

DIAGNOSTICO:
Se
diagnostica
por
examen directo en fresco, en el que se
ven agitarse el parasito con sus
movimientos
caractersticos,
por
coloracin de Gram o de Zield, por
mtodo de Papanicolau y de MayGrurwald-Giemsa,
y
por
cultivos
especiales
mtodo
de
Johnson.

TRICHOMONIASIS

TRICHOMONIASIS
Tratamiento
1. Cremas de clotrimazol al 2 % (5 g).
2. vulos vaginales, 2 veces al da, por 7 a 10
das de metronidazol (500 mg), clotrimazol (0,1
g), Tricomocida (diyodohidroxiquina 100 mg) y
trivagn.
3. Tabletas por v.o. de metronidazol (250 mg),
con una dosis nica de 2 g o 1 g cada 12 h por
1 da o 500 mg cada 12 h por 7 das o 250 mg
cada 8 h por 10 das.
Tambin se puede utilizar el tinidazol (500 mg),
con una dosis nica de 4 tab.
A pesar de que se plantea que el hombre no es
un buen reservorio para trichomonas, existe un
criterio casi unnime que recomienda el
tratamiento de la pareja sexual.

CLAMIDIASIS
ETIOLOGIA: La clamidiasis es causada por
laChlamydia
trachomatis
una
bacteria
intracelulargram-negativa.
que afecta los
rganos genitales femeninos y puede causar algo
de secrecin genitales masculino ( secrecin
purulenta y ardor al orinar en pene).
FRECUENCIA: En la actualidad, se considera una
de las afecciones ms frecuentes, transmitidas
por va sexual, incluso ms que la gonorrea;
causante de un tercio o la mitad de la uretritis no
gonoccica en el hombre.
FACTORES DE RIESGO: nmero de parejas
sexuales, solteras, bajo nivel socioeconmico, uso
de anticonceptivos orales, parejas con uretritis no
gonoccica y presencia de endocervicitis
mucopurulenta y piuria , bacteriuria.

CLAMIDIASIS
CUADRO CLINICO: el 80 % de la mujeres colonizadas con clamidia son
asintomticas o tienen leucorrea escasa de corta duracin o disuria y
poliaquiuria. Se asocia la cervicitis, la endometriris posparto,
bartolinitis y las epi. Los sntomas que presenta la mujer son:
Flujo vaginal espeso y amarillento (pus)
Ardor al orinar.
Secreciones por la uretra
Manchas o sangrado fuera de la menstruacin.
Sangrado durante o despus de las relaciones sexuales.
Dolor durante las relaciones sexuales.

CLAMIDIASIS
CUADRO CLINICO:
Dolor en el abdomen o la pelvis.
Cuando el contagio es por va anal:
Dolor o ardor anales
Secreciones por el ano.
Dolor al defecar.
Contagio de Clamidia por sexo oral:
Ardor en boca y lengua.
Dolor de garganta.
Ulceras en la boca.
Sntomas de Clamidia en ambos sexos, independientemente del
mtodo de contagio:
En algunos individuos, los mismos que causa laartritis reactiva.

CLAMIDIASIS
DIAGNOSTICO: Adems de la clnica tambin se realiza por
inmunofluorescencia y por cultivo de tejido.
TRATAMIENTO:
1.-Tetraciclina 500 mg QID por 7 das o 250mg QID por 14 das
2.- Doxiciclina 100mg BID por 7 das
3.- Eritromicina 500mg QID por 7 das
4.- Azitromicina 1 g VO dosis nica.
COMPLICACIONES: En la mujer: A diferencia de la infeccin en el
varn, presenta complicaciones de un mayor grado de severidad y
la posibilidad de tener secuelas. La diseminacin vertical puede
ocasionarendometritis,salpingitisque al producir inflamacin de la
luz de las trompas de Falopio condicionar la posibilidad de
unembarazo ectpicoo infertilidad en una proporcin tres veces
mayor que en el caso de gonorrea. El paso de la bacteria a la
cavidad abdominal ocasiona un proceso inflamatorio-infeccioso
crnico conocido comoenfermedad inflamatoria plvica(EIP) que se
caracteriza
por
dolor
plvico
(en
abdomen
bajo),uretrorragiayfiebre, cuyo tratamiento es longevo y no
siempre efectivo.

CLAMIDIASIS
COMPLICACIONES:
El cuadro puede variar desde una enfermedad leve hasta un cuadro
deperitonitis plvica. Finalmente, se ha determinado que la infeccin por
chlamydia durante el embarazo puede causar rotura prematura de
membranas y parto prematuro, adems de la posibilidad de aborto.
Es importante indicar que la madre puede transmitir la bacteria
alneonatodurante el momento del parto, lo que ocasionara la presencia de
infecciones conjuntivales y del tracto respiratorio.Puede perder un
embarazo.
Un cuadro clnico es elartritis reactivaque es un grupo de sntomas
comoartritis,dermatitisyuvetique se presentan luego de la infeccin por
variados grmenes, entre ellosChlamydia trachomatis. Se trata de una
reaccin exagerada de la produccin deanticuerpospor parte delsistema
inmunitario, que ataca estructuras como son la cpsula articular, la piel y
laveaocasionando su inflamacin y consecuente dao.

BLENORRAGIA
ETIOLOGIA: es producida por una bacteria Neisseria Gonorrhoeae.
FRECUENCIA: es la ETS de mas frecuencia y prevalencia en el mundo,
puede verse en nias y ancianas, pero mas comn en jvenes
promiscuas.
La incidencia es de 1 de cada 687 habitantes al ao.
Aunque la gonorrea se da en todas las zonas geogrficas y clases
sociales, no presenta una distribucin uniforme en la poblacin ya
Zonas urbanas importantes.
que tiene una mayor incidencia en:

Poblaciones con niveles inferiores de educacin.

Personas de nivel socioeconmico inferior.
Personas con edad comprendida entre 15 y 29 aos.
Personas con parejas sexuales comunes.
Los factores de riesgo tambin incluyen tener una pareja
con una historia pasada de cualquier ETS, y practicar el
sexo sin proteccin (sexo sin el uso de un preservativo).

BLENORRAGIA
CUADRO CLINICO:
En las mujeres, la infeccin suele provocar dolor de
formaasintomtica. Sin embargo, pueden presentarse signos y
sntomas tales como una secrecin vaginal amarilla purulenta o
amarillo verdosa ftida, acompaada de escosor, ardor vaginal,
aumento de ganas de orinar y molestias urinarias (disuria). La
expansin del germen hacia lastrompas de Falopiopuede producir
dolor en la zona baja del abdomen,fiebre, nusea y los sntomas
generalizados de cuando se tiene unainfeccinbacteriana.
Tambin produce enfermedades comovaginitis ycervicitis, pero
tambinendometritis,salpingitisyenfermedad
plvica
inflamatoria(EPI). Caracterizada por enrojecimientos en el rea
genital. El sistema inmune tiene serios problemas para acabar
conNeisseria gonorrhoeae, dado que posee fibras con una alta tasa
de variacin antignica.

BLENORRAGIA
TRATAMIEN
Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 7 das
Ceftriaxona, 125 mg intramuscular
Cefixima, 400 mg oral, dosis nica.
Ciprofloxacino, 500 mg oral, dosis nica.
Eritromicina, 500 mg oral, cuatro veces por da por una de semana.
Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 das despus del
tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infeccin
(especialmente en los casos asintomticos).

BLENORRAGIA
COMPLICACIONES: La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes
del cuerpo, ocasionando varias complicaciones:
Salpingitis.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Peritonitis.
Gonococemia.
Artritis gonoccica.
Faringitis gonoccica.
Conjuntivitis gonoccica.
Vulvovaginitis
Esterilidad
Dispareunia.

SIFILIS
ETIOLOGIA: treponema pallidum Estemicroorganismoes
unabacteriamvil espiroforme (con forma de hilo en espiral),
perteneciente
al
ordenSpirochaetales,
familiaSpirochaetaceae. Su dimetro es de 0,1 a
0,2micrmetrosy su longitud entre 5 y 15 micrmetros.
Puestas una detrs de otra, entre 70 y 200 espiroquetas
mediran alrededor de unmilmetro.
CUADRO CLINICO: Los sntomas de la sfilis son numerosos y
ligeramente variados. Antes de la aparicin de laspruebas
serolgicas, el diagnstico preciso era imposible. De hecho, se
la llamaba la gran imitadora ya que en la fase primaria y
secundaria sus sntomas pueden confundirse fcilmente con
los de otras enfermedades, haciendo que el sujeto le reste
importancia y no acuda al mdico.
El 90% de las mujeres que la padecen no saben que la tienen
porque, en la mayora de los casos, el chancro aparece dentro
del cuello uterino. Cuando la bacteria entra al organismo, se
disemina rpidamente y poco a poco invade todos los
rganos y tejidos.

SIFILIS

PRIMERA ETAPA: Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6

semanas (3 semanas promedio), en el sitio de inoculacin la boca, el
pene, la vagina o el ano, se presenta una ppula no dolorosa que
rpidamente seulcera, convirtindose en una llaga circular u ovalada
de borde rojizo, parecida a una herida abierta, a esta se le
llamachancro.
Es caracterstica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes
duros.
En elvarnlos chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los
testculos, aunque tambin en el recto, dentro de la boca o en los
genitales externos, mientras que en la mujer, las reas ms
frecuentes son: cuello uterino y los labios genitales mayores o
menores.
Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan
los chancros. Una persona infectada durante esta etapa puede
infectar a su pareja al tener relaciones sexuales sin proteccin.
El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el
enfermo se est curando, sino porque la segunda etapa esta por
empezar.

SEGUNDA ETAPA:

SIFILIS

Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del

chancro y dura de tres a seis meses, provocando ronchas rosceas
indoloras llamadas clavos sifilticos en las palmas de las manos y
plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios
comopecho,caraoespalda),fiebre,dolor
de
gargantay
dearticulaciones, prdida de peso, cada de cabello,cefaleasy falta
de apetito.
A veces, unas erupciones planas llamadascondiloma latumbrotan
alrededor de los genitales y ano. Los clavos sifilticos pueden ser muy
contagiosos si existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien
por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda fase termina, la
sfilis permanece en el organismo durante mucho tiempo,hasta que
vuelve a despertar en la tercera fase

TERCERA ETAPA:

SIFILIS

En la tercera fase (llamada tambin fase final), entre uno y veinte

aos despus del inicio de la infeccin, la sfilis se vuelve a despertar
para atacar directamente al sistema nervioso o algn rgano.
En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a
provocar la muerte. Algunos de los problemas son:
trastornos oculares,
cardiopatas,
lesiones cerebrales,
lesiones en la mdula espinal,
prdida de coordinacin de las extremidades
aneurisma sifiltico o lutico
goma sifiltico o sifiloma, etc.
Lesin (en la nariz) en la tercera etapa de la sfilis.
Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el
dao que haya hecho en el cuerpo podra ser irreversible.

la sfilis se puede curar fcilmente con antibiticos,

como la penicilina, durante la fase primaria y
secundaria. La penicilina tambin acta en la ltima
etapa aunque en ese caso debe ser penicilina gsdica por va intravenosa, ya que es la nica forma
de que se difunda el antibitico por el LCR (lquido
cefalorraqudeo), que es donde se encuentra la
bacteria durante esta ltima fase. La bacteria
Treponema pllidum es una espiroqueta y puede ser
tratada con penicilina benzatnica, en forma de
inyeccin intramuscular. No se justifica el uso de otros
antibiticos ya que no se han reportado casos de
resistencia a la penicilina.
La dosificacin de la penicilina depende del estado de
la enfermedad, variando desde una dosis nica en
infecciones primarias hasta esquemas en donde es
necesario suministrar varias dosis del antibitico
(sfilis tarda o en estados de latencia tarda). En
pacientes alrgicos a la penicilina se puede optar
entre doxiciclina, macrlidos y ceftriaxona.

CONDILOMAS
ETIOLOGIA: son verrugas de causa viaral, producida
por el papilomaviridae conocido mejor como Virus de
pailoma humano (VPH )
CUADRO CLINICO: Se presenta en forma de
condilomas acuminados en forma de coliflor, mas
comnmente en los labios mayores y de la horquilla
perineal, asi como las paredes de la vagina y del
crvix.
Cuando la lesin infecta secundariamente se
acompaa de un flujo abundante ftido, con prurito
vulvar, dispareunia, en dependencia de tamao de
los condilomas y molestias para la marcha. Su
frecuencia es mas marcada durante el embarazo, por
lo que tiene un cierto grado de hormonodependencia.

CONDILOMAS
TRATAMIENTO:
1.- Tintura de podofilino al 25% : se aplica
semanalmente en las lesiones teniendo cuidado con
el tejido sano. Es citotoxico por lo que no debe usarse
durante el primer trimestre del embarazo.
2.- Acido tricloroacetico: se igual forma que el
anterior.
3.- Aplicacin de fluoracilo tpico tres veces por
semana.
4.- Pomada de interfern.
5.- Criocirugia.
6.- Electrofulguracion cuando son pequeos
7.- extirpacin quirrgica cuando son grandes masas.

EXUDADO VAGINAL
TECNICAS PARA LA TOMA DE LA
MUESTRA
Esta muestra se utiliza para conocer la etiologa en casos de vaginitis
y vaginosis. Puede utilizarse para bsqueda de portadoras de
Streptococcus del grupo B en embarazadas. Los exudados vaginales
se realizan en el Laboratorio de Microbiologa. En el nico caso que se
aceptarn muestras realizadas fuera del Laboratorio es si la paciente
se encuentra internada e imposibilitada de movilizarse.
MATERIAL NECESARIO
- Camilla ginecolgica
- Espculo estril
- Hisopos de alginato clcico o Dracon, con medio de transporte.
- Tubo con 1 mi de suero fisiolgico y pipeta descartable.
Condiciones previas: La paciente no debe tomar antibiticos, ni
utilizar soluciones antispticas
vaginales, vulos ni pomadas en los das previos a la recoleccin de
la muestra.
No debe mantener relaciones sexuales 48 hs antes de la toma de

EXUDADO VAGINAL
TECNICAS PARA LA TOMA DE LA
MUESTRA
TCNICA
-Con la paciente en posicin ginecolgica se introducir un espculo
sin lubricante (si fuera necesario lubricar, utilizar solo agua tibia)
-Recoger la muestra, bajo visin directa, con un hisopo del fondo del
saco vaginal posterior.
-Repetir la operacin con un segundo hisopo.
-Recoger con la pipeta una muestra de fondo de saco y descargar en
el tubo con suero fisiolgico.
C- NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN
Se obtendrn dos hisopos, uno destinado al estudio microscpico y
otro al cultivo.
La muestra en suero fisiolgico se destinar al examen en fresco para
investigacin de Trichomonas vaginalis

EXUDADO VAGINAL
TECNICAS PARA LA TOMA DE LA
MUESTRA
TRANSPORTE Y CONSERVACIN
El envo de la muestra debe ser inmediato siempre que sea posible.
Cuando la muestra no pueda procesarse antes de 15 minutos
debern emplearse hisopos con medio de transporte tipo StuartAmies, que se mantendrn a temperatura ambiente, o
preferentemente, en estufa 35-37C hasta su procesamiento, que
deber ser antes de 3-6 horas. El examen en fresco deber
observarse inmediatamente o de lo contrario mantener en estufa a
37C por no ms de 1 hora.
E- OBSERVACIONES
Cuando se sospeche la infeccin por Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis o Ureaplasma
urealtycum, deber enviarse muestra endocervical. Esta muestra se
utiliza para el diagnstico etiolgico en caso de cervicitis. La toma de
muestra se debe realizar en el Laboratorio de Microbiologa. En el
nico caso que se aceptarn muestras realizadas fuera del
Laboratorio es si la paciente se encuentra internada e imposibilitada
de movilizarse.

sentimientos
subyacentes, las metas y las expectativas del paciente. Despus de
RESPONASABILIDAD DEL MEDICO DE FAMILIA
que
el
paciente y mdico convengan en el problema y el objetivo del
tratamiento,
el
mdico presenta uno o ms planes de accin. Si ambas partes estn
de
acuerdo,
el paciente puede autorizar al mdico para que d comienzo al plan
de
accin;
en
ese momento el mdico puede aceptar esa responsabilidad. Esta
relacin
implica
obligaciones
mutuas.
El
mdico
debe
ser
competente
profesionalmente,
actuar
responsablemente y tratar al paciente con bondad y respeto. El
paciente
debe
entender y dar su consentimiento para el tratamiento que se
suministre
y
debe
participar responsablemente en la atencin. Aunque el mdico debe
recibir
remuneracin justa por los servicios que suministre, el sentido de
deber
hacia
el
paciente debe prevalecer sobre la preocupacin de remuneracin
cuando
est
en
juego el bienestar de un paciente.

GRACIAS