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PRENATAL
JUSTIFICACIN
METODOLOGA
Tipo de estudio
Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001)
METODOLOGA
Significado
Extremadamente recomendable
Recomendacin favorable
Ni se recomienda ni se desaprueba
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al personal de Salud los lineamientos bsicos y
generales de atencin integral a la mujeres durante el
proceso reproductivo en lo referente al embarazo, parto,
puerperio y recin nacido con la finalidad de identificar e
intervenir tempranamente por el equipo de salud, la mujer
y su familia, los riesgos relacionados con el embarazo y
planificar el control de los mismos, a fin de lograr una
gestacin adecuada que permita que el parto y el
nacimiento ocurran en ptimas condiciones, sin secuelas
para la madre y su hijo.
OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECFICOS
Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que sea posible
identificar precozmente a la gestante con factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias del embarazo para un manejo adecuado y
oportuno.
Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin adecuada entre los
padres, la familia y su hijo desde la gestacin.
ALCANCE
Esta norma comprende las actividades de atencin integral
desde de la captacin de la gestante e induccin al
programa de Salud Materno Perinatal en lo relacionado
con el control prenatal.
DETECCIN Y CAPTACIN
INSCRIPCIN
INSCRIPCIN
Solicitar
las pruebas de Tamizaje Clnico y de
Laboratorio
(Hemoglobina,
Hematocrito,
Hemoclasificacin, VDRL, VIH, Hepatitis B, parcial de
orina).
Diligenciar el carn con todas las variables sociodemogrficas.
Asignar cita con medico en el programa de control
prenatal con una oportunidad de una semana, para
permitir la realizacin de los estudios paraclinicos.
ATENCIN PRENATAL
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICO GENERAL
Tiene por objeto:
ATENCIN PRENATAL
ACTIVIDADES BSICAS DEL CONTROL PRENATAL A FACTORES DE RIESGO
Elaboracin Historia Clnica
Evaluacin Perfil de Riesgo
Solicitud y/o evaluacin de Exmenes Paraclnicos Bsicos
Administracin Toxoide tetnico
Formulacin de micronutrientes
Evaluacin y manejo situaciones especiales:
-Mujeres gestantes en regiones endmicas malaria, uncinariasis y/o fiebre amarilla.
-Mujeres gestantes sintomticas respiratorias, seropositivas HIV y/o Hepatitis B, Victimas de
Maltrato y Adolescentes.
Remisin Consulta Odontolgica General
Educacin a la madre, compaero y familia
Diligenciamiento y entrega carn materno
ATENCIN PRENATAL
Elaboracin de la historia clnica
ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
La historia clnica cuenta con un sistema de casillas
amarillas, las cuales son detectadas durante su
diligenciamiento, en la medida que se registren eventos
de riesgo, y permiten orientar al usuario en la toma de
decisiones, bien sea mediante alguna accin especifica
o la remisin oportuna al especialista.
ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
Gestantes sin factores de riesgo, son aquellas gestantes que no
presentan factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas
y propias de la gestacin que aumenten su riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal con respecto a la poblacin general.
ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo a la
evaluacin que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias de la gestacin tiene mayor riesgo de
morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la poblacin general. Estas
gestantes debern ser remitidas al especialista en obstetricia para valoracin,
quien les definir un plan de atencin integral de acuerdo a su condicin de
salud.
Gestantes de alto riesgo obsttrico: Se clasifica como gestante de Alto
riesgo Obsttrico toda aquella que cumpla con los siguientes criterios y debe ser
remitida para valoracin y control por especialista.
ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
Criterios Maternos:
ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
Criterios Maternos:
ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
Criterios Ovulares:
Gestacin mltiple
Polihidramnios
Oligohidramnios
Criterios Fetales
Restriccin en el
crecimiento intrauterino
Amenaza o trabajo de
parto pretermino
Infecciones perinatales
Isoinmunizacin
Hidrops fetal
Malformaciones
congnitas
ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
ATENCIN PRENATAL
Exmenes paraclnicos
Nivel de evidencia
Valor normal
Hemoglobina y hematocrito
B2
> 11 g/dl
Hemoclasificacin
VDRL
A1
Negativa
A1
Negativa
Prueba HBs Ag
A1
Negativa
Urocultivo
A1
ATENCIN PRENATAL
Exmenes paraclnicos
ATENCIN PRENATAL
Exmenes paraclnicos
Ecografa obsttrica: de primer trimestre para confirmar la edad gestacional si la
fecha de la ltima regla no es confiable, si se presenta alguna complicacin en el
primer trimestre embarazo o si presenta riesgo de aneuploidia.
Citologa cervical: se deber tomar si la gestante no tiene una reciente, de
acuerdo a la Norma de Deteccin Temprana del Cncer del Cuello Uterino.
ATENCIN PRENATAL
Administracin de Toxoide tetnico
ATENCIN PRENATAL
Formulacin de micronutrientes
ATENCIN PRENATAL
Situaciones especiales
Deber realizarse tamizaje para Toxoplasma Gondii (IgG) en las
siguientes situaciones:
Ingestin o manipulacin de carne cruda o mal cocida (en especial
cerdo y cordero.
Ingerir o manipular agua, vegetales, frutas o tambin otros elementos
(tierra o arena) que pudiesen estar contaminados con ooquistes los
cuales se excretan en las heces de felinos con la infeccin.
Vivir en zona endmica.
Gestantes IgG negativas en la valoracin preconcepcional
ATENCIN PRENATAL
Situaciones especiales
ATENCIN PRENATAL
Situaciones especiales
ATENCIN PRENATAL
Educacin individual a la madre, compaero y familia
Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores
actividades:
ATENCIN PRENATAL
Educacin individual a la madre, compaero y familia
ATENCIN PRENATAL
Remisin a consulta odontolgica general
La infeccin periodontal ha sido asociada
a un incremento en el riesgo de parto
pretermino, y preeclampsia eclampsia,
por lo que debe realizarse una consulta
odontolgica en la fase temprana del
embarazo con el fin de valorar el estado
del aparato estomatogntico.
ATENCIN PRENATAL
Diligenciar y entregar el carn materno y educar sobre
la importancia de su uso
El carn materno es de obligatorio diligenciamiento y en l se deben
registrar los hallazgos clnicos, la fecha probable del parto, los
resultados de los exmenes paraclnicos, las curvas de peso materno
y altura uterina, y las fechas de las citas de control.
Se debe educar a la gestante acerca de la importancia de llevarlo
consigo en todo momento para facilitar su atencin en caso de
urgencia en otra institucin de salud.
En lo posible deber recomendarse a la gestante el uso de una
carpeta materna, en la cual pueda incluir adems del carn, los
resultados de laboratorio, de ecografa y todos aquellos documentos
relacionados con la gestacin actual.
Examen
Nivel de
Valor
evidencia normal
12-16
sem
Hemoglobina y hematocrito
B2
> 11 g/dl
VDRL
Negativo
Urocultivo
A1
Negativo
A1
< 130
mg/dl
Ecografa obsttrica
A1
X
X
X
Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses
y con alimentacin complementaria hasta los dos (2) aos.
Informar acerca de los sitios para su atencin durante las 24 horas del da o de
solicitud de informacin en situaciones de urgencia.
SUPERVISIN
La Enfermera responsable del programa deber:
SUPERVISIN
La Enfermera responsable del programa deber:
SUPERVISIN
La Enfermera responsable del programa deber:
Realizar seguimiento a las embarazadas, que de acuerdo al registro de
inscripcin tienen fecha probable de parto en el mes corriente, para
asignar cita de valoracin posparto y recin nacido, realizar seguimiento
a los partos y verificar disponibilidad y practicas de vacunacin,
promocin y apoyo a la lactancia materna y el tamizaje y seguimiento al
hipotiroidismo congnito.
Realizar seguimiento a las gestantes, garantizar la consulta de
planificacin familiar y verificar que gestantes con ms de tres hijos,
mujeres mayores de 35 aos y las gestantes con embarazos o partos
de alto riesgo se les oferten mtodos de planificacin familiar definitivos.
Efectuar cierre de caso a toda gestante que se retire del programa por
remisin a Gerenciamiento de la enfermedad, traslado IPS, Traslado de
EPS, aborto, parto o muerte
EDUCACIN GRUPAL
En esta actividad deben participar todos las gestantes en
Control Prenatal para:
Ofrecer informacin, comunicacin y educacin a la gestante para la
adquisicin de factores protectores, herramientas para identificar factores
de riesgo con el propsito de generar corresponsabilidad en el proceso
de gestacin.
Realizar seguimiento a la asistencia de la gestante al curso de
educacin maternal a travs de llamada telefnica y en caso necesario
visita domiciliaria.
Elaborar indicadores de asistencia, ndice de concentracin y grado de
satisfaccin del usuario.
tiene como
FLUJOGRAMA DE
ATENCIN PRENATAL
Embarazo
evidente
Prueba de
embarazo
Inscripcin
Control Prenatal
Embarazo
Consulta mdica
de primera vez
Evaluacin del perfil de
riesgo de la gestante
Gestante sin
factores de riesgo
Gestante con
factores de riesgo
Control prenatal de
acuerdo a esta norma