II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

III Congreso Nacional de Medicina de Emergencias y Desastres

I Exposicin de Equipamiento Medico para Emergencias y Desastres

MANEJO DE VIA
AEREA

Dr. Fernando Tazza Q .

Instructor AHA ACLS .
Medicina de Emergencias y Desastres .
Medicina Interna .
UNMSM .
Medico Asistente del Servicio de Emergencia de
Adultos
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud .

Noviembre 2008

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Situaciones como estas

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Situaciones
difciles .

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Conocimiento de la Anatoma

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FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION.

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 Saber con que Herramienta

soluciono el problema ?

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A l g o r it m o V ia A e r e a
E v a l u a c io n V ia A e r e a
V e n t ila c io n D ific il
I n t u b a c io n D ific il
C r ic o t o m ia - T r a q u e o t o m ia D ific il
R ie s g o p do er q Au es p ir a c io n
A r r it m ia s H T A H T E
O b s t r u c c io n d e V ia A e r e a
F r a c a s o d e B o m b a R e s p ir a t o r ia

I n t u b a c io n E n d o t r a q u e a l c o n v e n c io n a l
S e c u e n c ia R a p id a
E x it o : T u b o e n " T "
S o p o r t e V e n t ila t o r io

V ia A e r e a D if ic il :
N o p u e d o V e n t ila r
N o p u e d o In tu b a r
I n t u b a c io n F a llid a

L a r in g o s c o p ia + B U R P
V e n t ila r c o n O 2 1 0 0 %
I n t e n t a r 3 v e c e s c o n T E T E N " j"
F a lla :
F a s t r a c h - C o m b it u b o
I n t u b a c io n R e t r o g r a d a
C r ic o - t r a q u e o t o m ia P e r c .
E x it o :
S o p o r t e V e n t ila t o r io
A e r o s o lt e r a p ia
E v a lu a c io n

A l t e r n a t iv a s
B o n f ils , A ir t r a c k
B r o n c o fib r o s c o p io
E x it o : S o p o r t e V e n .

V ia A e r e a N o V is ib l e I n ic io
A u t o p r o t e c c io n P e r s o n a l
V a lo r a c io n C lin ic a
C o lla r in C e r v ic a l

O b s t r u c c io n d e V ia A e r e a
A p e r t u r a d e V ia a e r e a
M a n io b r a D ig it a l. M a n io b r a H e im lic h
R C P . E v a lu a c io n

T ubo de Guedel o Copa

M a s c a r a L a r in g e a P r o s e a l
o F a s t r a c h a c ie g a s
V ia a e r e a n o V is ib le

N e b u l iz a c io n p o r 3 v e c e s
O 2 M a s c a r a R e s e r v o r io
O 2 c o n M a s c a ra V e n tu ri
A G A R x T o ra x
F a lla :
S a tO 2 < 9 0 %
PaO 2 < 60m m H g
PaC O 2 > 50 m m H g

I n fut ue b oa dc iaio dn o c po no r L a r in g o s c o p ia
V ia a e r e a v is ib le
S u s t it u ir la M L p o r T E T
C o lo c a r T E T p o r F a s t r a h

V ia A e r e a D if ic il
S e c u e n c ia r a p id a s in r e l a j a c io n
M a n io b r a d e B u r p
In te n ta r c o n T E T e n "J "

E x it o
S o p o r t e V e n t il a t o r io I n v a s iv o
T r a q u e o t o m ia E l e c t iv a

FA LLA

V e n t il a c io n F a c il
F a s tra c h
C o lo c a c io n T E T p o r F a s t r a c h
C o m b it u b o

I n t u b a c io n D if ic il
In te n ta r c o n T E T e n "J "
C r ic o - T r a q u e o t o m ia P e r c u t a n e a
B o n fils - A ir t r a c k - B r o c o fib r o s c o p io

S o p o r t e V e n t il a t o r io
A e r o s o lt e r a p ia
E v a lu a c io n
T r a q u e o s t o m ia e le c t iv a

E x it o :
S o p o r t e V e n t ila t o r io
A e r o s o lt e r a p ia
E v a lu a c io n

F a l l a V e n t il a c io n M e c a n ic a N o I n v a s iv a
D e t e r io r o d e l S e n s o r io
A l t e r a c io n d e l A G A
A lt e r a c io n d e la s F u n c io n e s V it a le s

V e n t il a c io n n o I n v a s iv a E x it o s a :
M o n it o r e o d e S a t O 2
M o n it o r e o d e P a O 2 , P a C O 2
A e r o s o l t e r a p ia R x T o r a x

I n t u b a c io n E n d o t r a q u e a l
S e c u e n c ia R a p id a
M a n io b r a d e B U R P
3 In te n to s

V ia A e r e a D if ic il
S e c u e n c ia M a n e jo
U s o T E T E N " j"
A lt e r n a t iv a s

E x it o : T u b o e n " T "
C o n V e n t u r i. A e r o s o l t e r a p ia
S o p o r t e V e n t il a t o r io I n v a s iv o
E v a l u a c io n

E x it o :
S o p o r t e V e n t il a t o r io I n v a s iv o
A e r o s o l t e r a p ia
E v a l u a c io n

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Nebulizadores

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NEBULIZADORES

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Manejo instrumentado no
Quirrgico : Intubacin
Endotraqueal

Obstruccin de la Va Area .
Oxigenacin Inadecuada .
Ventilacin Inadecuada .
Mayor Trabajo Respiratorio .
Proteccin de las Vas Areas .

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Intubacin Endotraqueal :
Ventajas

Asla la Va Area y mantiene su permeabilidad.

Reduce el riesgo de aspiracin .
Permite la succin de secreciones traqueales .
Asegura oxigenacin a altas concentraciones .
Asegura una ruta de administracin de algunas
drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .
Asegura una adecuada ventilacin con un
adecuado volumen tidal para insuflar los
pulmones .
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Alineamiento de los Ejes

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INTRODUCCION

Manejo de la va area es dificultosa cuando es :

- Difcil de oxigenar y ventilar .
- Difcil de intubar .
- Difcil de realizar una Puncin cricotiroidea o una
cricotiroidotomia .
Diferenciar los conceptos de :
- Va area difcil .
- Intubacin Difcil .
- Intubacin Fallida .
La laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema .
Debe existir un manejo individual de la va area para anticiparse al grado
de dificultad y as seleccionar un mtodo alternativo .
La historia clnica, el examen fsico y la laringoscopia
clave para identificar el problema .

Dos escenarios :
No puedo intubar, pero si
puedo ventilar.
No puedo intubar, y tampoco
puedo ventilar
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directa es el paso

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Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1

Visin total
de la glotis,
Comisura anterior y posterior

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Solo visin
de la epiglotis y solo parcialmente la
glotis

Solo visin
de la epiglotis

No visin
de estructura
de la glotis ni
epiglotis

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Uso de la Maniobra de BURP

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Maniobra de Sellick

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PREPARACION
Equipos e insumos
especiales Carro de VAD .
Mantenimiento del equipo .
Reposicin del mismo .
Practica peridica .
Asignar roles .
Asignar equipos .
Discusin del plan (colegas).
Establecer secuencia de
actividades .
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Equipo esencial de Intubacin .

Oxigeno .
Cnulas de aspiracin de diferentes dimetros .
Mascaras del equipo bolsa-mascara .
Equipo de aspiracin .
Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaos .
AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .
Lubricantes .
Pinza de Mac Gill .
Agentes tpicos vasoconstrictores .
Anestsicos tpicos .
Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamao .
Tubos Endotraqueales de diferente tamao con sus estiletes
Mascara de proteccin , lentes y guantes .
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EQUIPO DE INTUBACION

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Disposicin del Material

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Equipo de va area

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TUBOS ENDOTRAQUEALES

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Triada de la Muerte en Control de

Daos en la Va Area Difcil .
1 ) . Hipoxemia que conduce a la Hipoxia .
2 ) . Hipercarbia .
3 ) . Acidosis .
Llevaran a la disfuncin metablica .
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1 Protocolo Va Area Difcil : intubacin

con la Tcnica de la j con ISR sin
relajacin .

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TET en punta de j o palo de

golf

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TET en punta de j o palo de

golf

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2 Uso de la hoja de Mc Coy

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3 Uso de Dispositivos
Supragloticos

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Mascara Fastrach

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Tubo Laringeo

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INSTRUMENTOS
Laringoscopio ptico
con lente

Laringoscopio ptico
con lente y prismas

Prismas de Huffman.
El prisma permite la visualizacin de la
glotis mejorando el ngulo ptico 30 grados
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Laringoscopio de VIEWMAX .
Rusch

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Localizacin de
la membrana
Cricotiroidea

Hioides
C. Tiroides
Membrana cricotiroidea

C. Cricoides

Glandula Tiroides
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Puncin
cricotiroidea

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Ventilacin
Ventilacin Jet
Jet
Transtraqueal
Opcin transitoria.Transtraqueal
25-30

minutos.
Contraindicada en
obstruccin va area.
En condiciones ideales
se realiza con una pistola
de presin :
Manujet (entre 2-4 bares)
Abocath 14

Jeringa 2 ml

Conexin tubo
8

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Ventilacin jet Transtraqueal .

Manujet jet inyector with purpose-made 13 G
cannula, both from VBM.

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Cricotiroidotoma
Cricotiroidotoma -- Minitrach
Minitrach
Tcnica de Seldinger

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Tcnica de Traqueotoma Percutanea

Ciaglia - Cook

Portex y Cook

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Tubo de Traqueotoma Fijado

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Comprobacin de la
Va Area Definitiva

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Monitoreo de la Oxigenacin:
Pulsioximetria

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Monitoreo de la produccin de
CO2 y buena ubicacin del TET .

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Mesa de Extubacion
LMA Fastrah
con tubo Bryam
LMA Proseal

Laringoscopio
Sonda CAE-METRO
Frova
Tubo LMT o combitubo
Gasometria arterial
Ventilacin con 100% xgeno

Cricotirotomia-traqueotoma
percutanea
Elementos para jet transtraqueal
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Fibroscopio
Bonfils
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Estrategia de extubacin de pacientes despus

de intubacin difcil
Estridor postextubacin

Afectacin intrnseca

Re IOT difcil previsible

IOT difcil conocida

ESTRATEGIA
Tto antiedema: dexametasona 0.04-0.06 mg/Kg ev
Fuga<15,5% VT

ReIOT 24%

Fuga > 15,5%

ReIOT 3%

DEMORAR EXTUBACIN: UCI

Test de fuga

Extubacin si:
No edema masivo
Reflejos protectores conservados
Respiracin espontnea
Extubar Cmo?
Uso de dispositivos (intercambiador de tet) .
*Nebulizacion Con Adrenalina 1000mgr+1cc
dexametasona+5cc de ss x3 veces continua .
Uso de ventilacin Jet .Dispositivos de 02 y alta
humedad .

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Equipamiento preparado:
*Fibroscopio , Intercambiadores,
MLA fastrach ,Airtraq, Cricotraqueotoma Perctanea.
* Localizar al Grupo Va Area .
* Ventilar con FI02 100%
* Soporte Ventilatorio.
* Dispositivos de 02de alta
humedad.
* TETs 6-7mm,adrenalina,
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dexametasona.

MUCHAS GRACIAS

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