Ricardo Jos Luna Diago

Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Medicina
Universidad del Tolima

LEISHMANIASIS

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DEFINICIN
Las leishmaniasis son zoonosis que pueden afectar la
piel, las mucosas o las vsceras, resultado del
parasitismo de los macrfagos por un protozoario
flagelado del gnero leishmana, introducido al
organismo por la picadura de un insecto flebotomneo.
Las formas de presentacin clnica: cutnea, mucosa o
mucocutnea y la forma visceral.

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Dcgwire, B., & Satoskar, A. (2014). Leishmaniasis: Clinical Syndromes and Treatmen. QJM, 107:7-14.

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CICLOS DE TRANSMISIN
Salvaje.
Peridomstico.
Urbano.

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DEFINICIN DE CASO
Caso Probable - Leishmaniasis cutnea
Paciente residente o que haya visitado las reas demarcadas
en los seis meses previos a la aparicin de la lesin y presente,
con evolucin mayor de dos semanas, lesiones cutneas
compatibles, que pueden ser: lceras redondas u ovaladas con
bordes levantados eritematosos, no dolorosa y de fondo
granulomatoso o las presentaciones alternativas como lesiones
nodulares, lesiones satlites o adenopata localizada.

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DEFINICIN DE CASO
Caso Probable - Leishmaniasis mucosa
Paciente con lesiones en la mucosa nasal, oral, o, farngea; con
o sin antecedentes de leishmaniasis cutnea o cicatriz, que
haya o no recibido tratamiento. Con antecedente de haber
viajado o vivido en una zona donde se presentan casos de
leishmaniasis cutnea, previo a la aparicin de la lesin, que
presenten Montenegro positivo y lesiones compatibles.

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DEFINICIN DE CASO
Caso Probable - Leishmaniasis visceral
Paciente en general menor de cinco aos con antecedente de
residencia o visita a zona dentro de los focos de LV en los seis
meses previos a la aparicin de los sntomas y que presente
alguno de los siguientes signos o sntomas: hepatomegalia,
esplenomegalia, sndrome febril, anemia, desnutricin,
leucopenia
y
trombocitopenia.
En
los
pacientes
inmunosuprimidos el antecedente de exposicin puede ser de
aos.

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DEFINICIN DE CASO
Caso Confirmado
Caso probable con confirmacin por mtodos diagnsticos:
parasitolgicos o histopatolgicos de parsitos del gnero
leishmana. En leishmaniasis mucosa puede ser confirmado con
serologa positiva.
Caso Descartado
Caso probable con resultados diagnsticos parasitolgicos,
histopatolgicos e inmunolgicos negativos para leishmana.

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LEISHMANIASIS CUTANEA
Las formas clnicas varan desde lesiones cerradas como
ppulas, ndulos y placas que pueden ser de aspecto verrugoso
hasta las formas ulceradas. En Colombia, la presentacin ms
frecuente es la lcera indolora con compromiso linfangtico y
adenopata regional.
La lcera tpica es redondeada, de bordes elevados,
eritematosos, acordonados, con centro granulmatoso limpio y
base infiltrada. Regularmente indoloras y de crecimiento lento.

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Dcgwire, B., & Satoskar, A. (2014).

Leishmaniasis: Clinical Syndromes and
Treatmen. QJM, 107:7-14.

Latinoamricana, P. (12 de Septiembre de 2014). Piel Latinoamricana.

Recuperado el 15 de Septiembre de 2014, de Piel Latinoamricana: http://piell.org/blog/237

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LEISHMANIASIS CUTANEA DIAGNSTICO

Examen Directo

Biopsia de Piel

85-90% Sensibilidad (4
meses).
3 muestras del borde y
del centro de la lcera.
Crnica:
Aspirado
y
cultivo.
Sobreinfeccin: A/B 5
das antes de toma.

Mnimo 2 exmenes
directos
previos
negativos.
Diagnstico
Concluyente.

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LEISHMANIASIS CUTANEA DIAGNSTICO

DIFERENCIAL

lceras Vasculares.
Paracoccidioidomicosis.
TB cutnea.
Picaduras de insecto.
Lepra.
Sarcoidosis.
Psoriasis.
Cromomicosis.
Tuberculosis Verrugosa.
Histoplasmosis.
Lobomicosis.
Carcinomas Espinocelulares.

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LEISHMANIASIS MUCOSA

Resultado de la diseminacin linfohematgena del parsito.

Se puede presentar de manera simultnea, con las lesiones cutneas
o en el perodo de los dos a tres aos siguientes de las lesiones en
piel.
Afecta principalmente vas reas superiores, nariz, faringe, boca,
laringe, traquea.
De 3 a 5% se puede desarrollar lesiones mucosas. Aprox. 50% durante
los dos primeros aos posteriores a la aparicin de la lcera inicial.
Una cicatriz antigua se encuentra en 90% de los casos de
leishmaniasis mucosa.

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LEISHMANIASIS MUCOSA

Hiperemia nasal, nodulaciones, rinorrea y posterior lceracin.

Acompaadas de congestin, obstruccin y prurito nasal,
epistaxis, rinorrea sero-hemtica, salida de costras.
Piel nariz y regin malar: se pueden encontrar alteraciones
eritematosas y piel de naranja.
Rinoscopia Directa: eritema y edema de la mucosa del tabique
nasal, lceraciones, perforacin y destruccin del tabique y de
los tejidos blandos.
Principales complicaciones: lesiones crnicas, progresivas y
deformantes.

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Universidad Nacional Autnoma de Mxico. (7 de Marzo de 2014). Departamento de

Microbiooga y Parasitologa - Recursos en Parasitologa. Recuperado el 15 de Septiembre
de
2014,
de
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html

Dcgwire, B., & Satoskar, A. (2014).

Leishmaniasis: Clinical Syndromes and
Treatmen. QJM, 107:7-14.

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LEISHMANIASIS MUCOSA DIAGNSTICO

Biopsia de Mucosa
Nasal

Serologa

Indicada en Todo
Caso
de
Leishmaniasis
Mucosa.

IFI y Ellisa
Poca sensibilidad
pero tiles para
dx confirmatorio.

Montenegro
(IDR)
Orienta para la
realizacin de las
pruebas
anteriores.
Complementaria.

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LEISHMANIASIS MUCOSA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Perforacin banal del tabique nasal.

lcera traumtica, lesiones secundarias al uso de
vasoconstrictores, aspiracin crnica de cocana
Lepra lepromatosa, paracoccidiodomicosis, lues tarda,
tuberculosis
orificial
histoplasmosis,
rinosporidiosis,
esporotricosis
Linfoma angiocntrico de la lnea media, rinoescleroma.

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LEISHMANIASIS VISCERAL
Enfermedad de progresin lenta del sistema retculo endotelial.
Fiebre, esplenomegalia y/o hepatomegalia, poliadenopatas,
anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva.
Por mecanismos desconocidos, los parsitos migran a hgado,
medula sea y bazo, alterando la arquitectura esplnica y
produciendo reacciones granulomatosas autolimitadas a nivel
heptico.

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Universidad Nacional Autnoma de Mxico. (7 de Marzo

de
2014).
Departamento
de
Microbiooga
y
Parasitologa - Recursos en Parasitologa. Recuperado el
15
de
Septiembre
de
2014,
de
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasi
tologia/leishmaniosis.html

LeishRisk. (s.f.). www.leishrisk.com. Recuperado el 15 de Septiembre

de
2014,
de
http://www.leishrisk.net/Default.aspx?
Menu=MenuMain&MIID=34&WPID=40&L=E

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LEISHMANIASIS VISCERAL DIAGNSTICO

Cuadro
Hemtico
Pancitopenia
Tiempos de
Coagulacin.

Aspirado
Mdula sea y
Bazo
Bazo
se
encuentran
mayor cantidad
de
parsitos
pero
es
ms
riesgosa.

Deteccin de
A/C
sensibilidad
mayor a 90%.
Puede presentar
reacciones
cruzadas
dbiles.

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LEISHMANIASIS VISCERAL DIAGNSTICO

SIFERENCIAL

El sndrome de esplenomegalia tropical (esplenomegalia malrica

hiperreactiva).
La TB con compromiso del bazo, la sfilis visceral con
hepatoesplenomegalia.
La tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas).
La brucelosis, la salmonelosis, la septicemia, la endocarditis
bacteriana, la histoplasmosis sistmica.
Los linfomas, las leucemias y otras neoplasias, las anemias
hemolticas y la sarcoidosis.

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TRATAMIENTO

EKG en mayores de 45, o en cualquier edad si presenta

comorbilidades.
TGO, TGP.
Amilasa
Creatinina.
Lipasa.
Prueba de Embarazo.
Garantizar mtodo de planificacin familiar durante y al
menos 3 meses despus del tto.(Embarazo y lactancia).

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TRATAMIENTO
Primera Eleccin: Sales de Antimonio Pentavalente.
Antimoniato de N-metil Glucamina (Glucantime).
Estibogluconato de Sodio.
Nombre

Presentacin

Contenido Sb
Ampolla

Sb/mL

Antimoniato
de
N-metil
Glucamina

Amp 5 mL

405 mg/Amp

81 mg/mL

Estibogluconat
o
de Sodio

Amp 100 mL

10.000 mg
/Amp

100 mg/mL

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TRATAMIENTO
Forma
Clnica

Cutnea

Mucosa

Visceral

Dosis Sb

20
mg/Kg/dosis

20
mg/Kg/dosis

20
mg/Kg/dosis

Va Admin.

I.M/I.V

I.M/I.V

I.M/I.V

Frecuencia

Diaria

Diaria

Diaria

Duracin

20 Das

28 Das

28 Das

Glucantime: Peso en kilos x 0.247 = cantidad

de mililitros
Estibogluconato: Peso en kilos x 0.2 = cantidad de
mililitros/da
I.V: Diluir la cantidad de antimonial en 10 veces su volumen en DAD 5% o SSN
(2 horas bajo supervisin de personal de salud)(+80 Kg).

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INDICACIN SUSPENSIN
TRATAMIENTO

Aumento de 10 veces el valor basal de

transaminasas y/o enzimas pancreticas.

Aumento de 2 veces creatinina.

Intervalo QT mayor a 500 milisegundo.

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TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Isotionato de Pentamidina.
Ampolla 5 mL (60 mg/mL).
4 mg/Kg/da dividido en 4
dosis - IM.
1 dosis cada 3 das. 7 15
dosis.

Miltefosina(LC).
Cpsula 50 mg.
<45 Kg: 1,5 a 2,5 mg/Kg/da
>45 Kg: 50 mg cada 12 horas.
>65 Kg: 50 mg cada 8 horas.
Diaria, 28 das, con alimentos.

Anfotericina B(LV-LM).
Ampolla 50 mg.
0.5 1 mg/Kg/da.
Interdiaria entre 30 y 45 das.
500 cc DAD 5% 2-3 horas.
Proteger de la Luz.

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TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES

Embarazadas: Ninguna forma de antimonio. Usar calor local. Se

debe posponer el tratamiento hasta despus de que termine la
lactancia y as en ese momento ya haya cicatrizacin completa de la
lesin, se debe hacer el tratamiento sistmico. En casos severos o
extensos, remitir nivel de referencia.

Paciente inmunocomprometido (Coinfeccin VIH): Miltefosina.

Pacientes con Alteraciones en EKG: Ninguna forma de antimonio.

Remitir a nivel de referencia

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CRITERIOS DE REMISIN A NIVEL DE

REFERENCIA

Mujeres embarazadas con lesiones cutneas extensas.

Pacientes con alteraciones en pruebas hepticas, renales o
electrocardiogrficas.
Pacientes con lesiones mucosas y/o cutneas extensas.
Pacientes que luego de tres semanas de haber finalizado un
segundo tratamiento bajo supervisin no halla reducido la lcera
en un 50% del rea de la lesin.
Pacientes HIV.
Pacientes adultos mayores o con compromiso cardiovascular.
Pacientes con diagnstico de leishmaniasis visceral.

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SEGUIMIENTO Y CRITERIOS DE
CURACIN
Seguimiento LC:

Al terminar el tratamiento, a los 45 das y a los 6 meses.

Al trmino del tratamiento, si la lcera ha disminuido en
ms del 50 % del tamao inicial, se espera al control de
los 45 das.
Si a los 45 das de terminado el tratamiento, no hay
cicatrizacin completa, tomar nuevamente examen
directo, si es positivo, repetir por 20.

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SEGUIMIENTO Y CRITERIOS DE
CURACIN
Seguimiento LV y LM

Al terminar el tratamiento, a los 45 das, 6

meses y luego cada 6 meses durante 2 aos.

CRITERIOS DE
CURACIN

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PREVENCIN
Interrumpir la transmisin y disminuir la probabilidad de que una persona
expuesta al riesgo de infeccin por Leishmania desarrolle la enfermedad.

Dietilmetulamida

MUCHISIMAS GRACIAS

Referencias Bibliogrficas
1.
2.
3.
4.

5.

6.

Dcgwire, B., & Satoskar, A. (2014). Leishmaniasis: Clinical Syndromes and Treatmen. QJM,
107:7-14.
Latinoamricana, P. (12 de Septiembre de 2014). Piel Latinoamricana. Recuperado el 15 de
Septiembre de 2014, de Piel Latinoamricana: http://piel-l.org/blog/237.
LeishRisk. (s.f.). www.leishrisk.com. Recuperado el 15 de Septiembre de 2014, de
http://www.leishrisk.net/Default.aspx?Menu=MenuMain&MIID=34&WPID=40&L=E.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico. (7 de Marzo de 2014). Departamento de
Microbiooga y Parasitologa - Recursos en Parasitologa. Recuperado el 15 de Septiembre de
2014, de http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html
Instituto Nacional de Salud. (2012). Ley 412 del 2000. En Guas de Promocin de la Salud y
Prevencin de Enfermedades en la Salud Pblica - Gua de Atencin a la Leishmaniasis.
Bogot: Ministerio de Proteccin Social.
Ministerio de la Proteccin Social - Organizacin Panamericana de la Salud. (2010). Plan
Nacional de Salud Pblica. En Gua de Atencin Integral de Leishmaniasis. Bogot.