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Datos Personales
Nombre
Edad
Ficha
Clnica
Domicilio
Fecha de ingreso
:
:
:
:
:
J. U. B.
25 aos
11205405
Concepcin
24/09/11
Anamnesis
Antecedentes
Antecedentes
mrbidos
DM ( - )
HTA ( - )
Alergias ( - )
Hbitos
Tabaco ( + )
OH ( - )
Medicamentos:
Examen fsico
Paciente lcido, afebril, normotenso,
hemodinmicamente estable. Glasgow
15.
Cardaco
RR2T, soplo sistlico III/VI de mayor
intensidad en foco artico accesorio.
Pulmonar
Exmenes
Exmenes
de laboratorio:
Hemograma
Electrolitos
Creatininemia
Rx.
De Crneo AP y lateral
Rx. De Trax AP y lateral
Todos dentro de rango Normal
TAC 24/09/11
1er Da de Hospitalizacin
24/09/11
Diagnsticos:
1. TEC Complicado
2. Contusin cerebral frontal hemorrgica
Indicaciones
1. Reposo absoluto
2. Rgimen lquido
3. Manitol 200 cc c/4 hrs. e.v.
4. Nefersil 125 mg c/8 hrs. e.v.
5. Fenitona 100 mg c/8 hrs. v.o.
6. Ranitidina 50 mg c/8 hrs. e.v.
4 Da de Hospitalizacin
28/09/11
Estable,
TAC 28/09/11
4 Da de Hospitalizacin
28/09/11
Indicaciones
1. Reposo absoluto
2. Rgimen blando a tolerancia
3. S. Fisiolgico 1500 cc/da e.v.
4. Manitol 100 cc c/4 hrs. e.v.
5. Dipirona 2 gr e.v.
6. Nefersil 125 mg e.v.
c/500 cc de S. Fisiolgico
9 Da de Hospitalizacin
03/10/11
Estable,
TAC 03/10/11
9 Da de Hospitalizacin
03/10/11
Indicaciones
1. Reposo relativo
2. Rgimen blando
3. Dipirona 300 mg c/6 hrs. v.o.
4. Nefersil 125 mg S.O.S.
5. Fenitona 100 mg c/8 hrs. v.o.
6. Ranitidina 300 mg c/noche v.o.
7. Clonazepam 0,5 mg c/noche v.o.
12 Da de
Hospitalizacin
05/10/11
Estable, lcido, afebril, normotenso,
hemodinmicamente estable, no refiere
molestias. Glasgow 15.
Persiste anosmia.
Examen fsico sin variaciones significativas.
Se solicita nueva TAC de control.
TAC 05/10/11
13 Da de Hospitalizacin
06/10/11
Indicaciones al alta
1. Reposo relativo por 21 das
2. Nefersil 125 mg c/8 hrs v.o. por 7 das
3. Fenitona 100 mg c/8 hrs v.o. permanente
4. Presentarse en AP para TAC de control en 2
semanas.
5. Control en policlnico de Neurociruga con
mdico tratante.
TEC
TEC
Impacto
crneo.
Contusiones o heridas de origen traumtico
en cuero cabelludo.
Alteracin de conciencia o amnesia por breve
que sea.
TEC
Contusin
Cerebral
Hemorragias
Edema Cerebral
Hipertensin
Endocraneana
Patologa GES
TEC
Cerrado
Abierto
Dao
en 2 fases
Injuria primaria
Injuria secundaria
Injuria primaria
Lesiones
por
golpe y
contragolpe:
Tronco y
pednculos.
Desgarro
cerebral: Heridas
penetrantes o
desgarros de la
calota.
Injuria secundaria
Edema
cerebral:
Citotxico
Vasognico
Intersticial
Hidrosttico
Diagnstico
Anamnesis
Examen
fsico
Imagenologa
Rx. De crneo
TAC cerebral
RM
Escala de Coma de
Glasgow
Apertura
de ojos
Respuesta
verbal lenguaje
Respuesta
motora
Apertura de Ojos
Espontnea
Al
estmulo verbal
Al estmulo doloroso
Nula
4
3
2
1
Lenguaje
Orientado
Desorientado
Interjecciones
Ininteligible
Nulo
5
4
3
2
1
Respuesta Motora
Obedece
rdenes
Localiza estmulo
Retira al dolor
Sinergia flexora
Sinergia extensora
Nula
6
5
4
3
2
1
Complicaciones
Hemorragias
Hematomas
Higroma
Subdural
Edema Cerebral Postraumtico
Infecciones
Meningitis
Abscesos
Osteomielitis
Compresin
Manejo de urgencia
Estabilizacin
del paciente
Derivacin precoz es intil y peligrosa
Debe ser precoz, en sala de Urgencia
Escala de Glasgow: elemento principal para
discernir derivacin el especialista
Leve: Glasgow 14-15
Moderado: Glasgow 9-13
Grave: Glasgow < 8
Fosa Anterior
Signo del mapache.
Rinorraquia.
Lesin de los 6 primeros P.C.
Fosa Media
Signo de Battle.
Otorragia u Otorraquia.
Lesin de V, VI, VII, VIII pares
craneales.
Fosa Posterior
Hematoma retromastoideo.
Lesin de los ltimos pares
craneales.
Anatoma
Contusin frontal
Fisiopatologa
El movimiento del
encfalo produce la
seccin de los finos
ramos del nervio que
atraviesan la lmina
cribosa del etmoides
para llegar hasta el
bulbo olfatorio.
Tambin puede verse
lesionado cuando se
realiza un abordaje
neuroquirrgico al
levantar el lbulo frontal.
Evolucin
La
FIN