Sie sind auf Seite 1von 41

REPBLICA BOLIVARIANA DE

VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGA

Maracaibo, 25 de Septiembre de 2014

INTRODUCCIN
La hematuria es una de las causas
frecuentes de consulta urolgica de
urgencia, y su inicial manejo y
enfoque diagnstico puede ser
fundamental para la posterior
evolucin y curacin del proceso
originario.
La hematuria puede aparecer una sola
vez ser recurrente, puede ser causada
por una simple infeccin de orina por un
tumor, pero independientemente de su
magnitud e intensidad, nunca debemos
ignorarla.

Galacho A. Machuca J. y otros. Actualizacin en Medicina de Urgencias. Primera Parte.


Hematuria (2011-2012). Servicio de Urologa Hospital clnico de Mlaga, Espaa.

DEFINICIN
La hematuria se define como la
presencia de glbulos rojos en la orina.
Cuando es visible, se denomina hematuria
macroscpica
y
normalmente
es
alarmante
para
los
pacientes.
La
hematuria microscpica es aquella que se
detecta por el mtodo de tiras reactivas o
el examen microscpico del sedimento
urinario.
Con este ltimo mtodo mencionado, la
hematuria microscpica se define como >
3 hemates por campo de alta potencia en
dos de tres muestras de orina.
Americal Urological Association. Hematuria.
http://www.auanet.org/education/hematuria.cfm

DEFINICIN
La hematuria es la presencia de sangre en
la orina, es decir el incremento, ms all del
nivel normal, de glbulos rojos en la orina.
Aunque existen numerosas variaciones
sobre cual es el lmite superior normal de
eritrocitos en el sedimento urinario en
personas sin enfermedad renal aparente, en
general, podemos considerar hematuria
significativa a la presencia de 3 o ms
eritrocitos por campo de gran aumento en 3
muestras de orina, ms de 100 eritrocitos
por campo en una sola muestra o 1 episodio
de hematuria macroscpica.
Actas Urolgicas Espaolas (1996). Urgencias Urolgicas. Servicio de Urologa del Hospital
General Universitario G. Maran de Madrid.
http://www.aeu.es/UserFiles/File/Urgencias_Urologicas.pdf

DEFINICIN
El

trmino hematuria indica la


presencia en la orina de una
cantidad anormal de eritrocitos.
Se define la hematuria como la
presencia de ms de 4 eritrocitos
por campo de gran aumento en
el examen microscpico del
sedimento urinario y este es el
examen fundamental para el
diagnstico de hematuria y no
las tiras reactivas.
Nucete Rondn, M. Compendio En Nefrologa Clnica. Mrida: Universidad de los Andes.
http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/32982/1/compendio-nefrologia.pdf

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN
Segn su visibilidad o cantidad de
hemates por campo
Macroscpica: a partir de 100
hemates por campo, la sangre
se hace visible en la orina. 1 ml
de sangre en 1 litro de orina
hace que sta adopte un color
rojizo

Microscpica: se refiere a la
presencia de sangre en la orina en
una cantidad que slo puede ser
detectada mediante el microscopio.
Se considera hematuria a la
presencia de ms de 3 hemates por
campo en una muestra de orina

Galacho A. Machuca J. y otros. Actualizacin en Medicina de Urgencias. Primera Parte. Hematuria


(2011-2012). Servicio de Urologa Hospital clnico de Mlaga, Espaa.

CLASIFICACIN
Segn su relacin con la miccin o
momento de aparicin
Inicial:
La emisin de sangre se produce al
inicio de la miccin, despus, la
orina torna a su coloracin normal
levemente teida.
ste tipo de hematuria es tpica de
las lesiones situadas por debajo
del cuello vesical (uretra-prstata).
Expresan el arrastre durante la
miccin de la sangre acumulada
en stas estructuras.
Galacho A. Machuca J. y otros. Actualizacin en Medicina de Urgencias. Primera Parte. Hematuria (20112012). Servicio de Urologa Hospital clnico de Mlaga, Espaa.

CLASIFICACIN
Segn su relacin con la miccin o
momento de aparicin
Terminal:
El chorro de orina aparece claro
hasta el final de la miccin, donde
se aprecia la sangre de forma clara
mezclada con la orina, tambin
podemos ver la emisin de
algunas gotas de sangre a travs
del
meato
uretral
una
vez
finalizada la miccin.
Este tipo de hematuria sugiere
patologa vesical, Es tpica de los
procesos
inflamatorios
de
la
mucosa vesical, as como de
Galacho A. Machuca J. y otros. Actualizacin en Medicina de Urgencias. Primera Parte. Hematuria (2011algunos
tipos
de
tumores
2012). Servicio de Urologa Hospital clnico de Mlaga, Espaa.
vesicales.

CLASIFICACIN
Segn su relacin con la miccin o
momento de aparicin
Total:
La sangre aparece durante
toda la miccin con igual
intensidad.
La causa de la hemorragia est
situada por encima del cuello
vesical (vejiga, urteres o
rin) , ya que la sangre se
tiene que mezclar con la orina
antes del inicio de la miccin.
Galacho A. Machuca J. y otros. Actualizacin en Medicina de Urgencias. Primera Parte. Hematuria (20112012). Servicio de Urologa Hospital clnico de Mlaga, Espaa.

Hay que insistir que las caractersticas


de la hematuria slo son orientativas,
ya que ante una hemorragia de
intensidad
importante
stas
referencias se pierden, aprecindose
toda
la
orina
completamente
hematrica independientemente del
lugar de procedencia.

CLASIFICACIN
Segn su origen
PARAMETRO

Aspecto (si es
macroscpica)
Cogulos
Cilindros hemticos
Proteinuria
Hemates
dismrficos

GLOMERULAR

Orina oscura
(pardo, marrn).
Uniforme
Ausentes
Generalmente
presentes
Frecuente y
variable
>80%

NO GLOMERULAR

Roja, rosada.
Puede no ser
uniforme.
Pueden estar
presentes
Ausentes
Infrecuente y
leve
<20%

Asociacin Espaola de Pediatra. (2008). Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP:


Nefrologa Peditrica. Diagnstico de la Hematuria.

CLASIFICACIN
Segn su duracin
Transitoria:
Se
define
como
hematuria
que
se
presenta en un examen
aislado que al repetirlo
est ausente.
Es microscpica.

Persistente:
Se manifiesta de
manera reiterada.
Mayor relacin con
patologa neoplsica,
sobretodo en
varones >50 aos.

Es frecuente, se presenta
adultos jvenes .

Las
causas
ms
comunes: fiebre,Baeza
ITU
y C.(2013). Hematuria.
Figueroa,
relaciones http://glocalmed.cl/wp-content/uploads/2013/05/Hematuria.pdf
sexuales.,
trauma menor, y ejercicio

CAUSAS

Hematuria glomerular:

Glomerulonefritis aguda
Glomerulonefritis rpidamente progresiva
Nefropatas glomerulares primarias
(Nefropata mesangial IgA, Glomerulonefritis
mesangiocapilar,
Nefropata membranosa, Glomerulosclerosis focal)
Nefropatas glomerulares secundarias
(Endocarditis bacteriana, sepsis viscerales, LES, prpura
de
Schnlein-Henoch, Vasculitis necrosantes, Sndrome de
Alport,
Sndrome urmico-hemoltico, Crioglobulinemia)
Hematuria familiar benigna (nefropata con
membranas
Farreras &finas)
Rozman (2012). Medicina Interna. XVII edicin. Volumen I, pag.
764.

CAUSAS
Hematuria No glomerular:
De origen renal
Tumores
(hipernefroma,
nefroblastoma)
Quistes
(poliquistosis*,
espongiosis renal)
Tuberculosis
Traumatismos
Necrosis papilar
Hipercalciuria,
Hiperuricosuria
Nefritis intersticial
aguda*

De origen en la
va urinaria
Infecciones
Tumores
Obstrucciones
Tuberculosis
Litiasis
Traumatismos
Cuerpos extraos

De origen
sistmico
Alteraciones de la
hemostasia
(hereditariashemofilia;
adquiridasanticoagulantes)

Farreras & Rozman (2012). Medicina Interna. XVII edicin. Volumen I, pag.
764.

CAUSAS
Frmacos que pueden producir Hematuria

Anticoagulantes Y Fibrinolticos:
el tratamiento anticoagulante es una
causa de hematuria especialmente en
aquellos pacientes que presentan
patologa real y/o urolgica.

Frmacos lesivos a nivel renal:


Frmacos
que
provocan
Glomerulonefritis: entre ellos las Sales
de Oro, Penicilamina, Probenecid,
Captopril, AINEs, Herona.
J.A. Garca-Vicente, J. Costa Pags y P. Salv Lacombe. Hematuria inducida por Frmacos.
Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
Universidad Autnoma de Barcelona

CAUSAS
Frmacos que pueden producir Hematuria
Frmacos
que
provocan
Vasculitis:
producen hipersensibilidad afectando a los
vasos de pequeo calibre. Entre ellos las
Penicilinas, las Sulfamidas, Estreptomicina,
Fenitona, Alopurinol, Barbitricos.
Frmacos
que
provocan
nefritis
insterticial: Entre ellos la Ampicilina, algunas
Cefalosporinas
(Cefalexina,
Cefalotina)
,
Sulfamidas, Rifampicina, Tiazidas, Furosemida,
AINEs
(Indometacina,
Fenilbutazona,
Naproxeno, Ibuprofeno) y Alopurinol
J.A. Garca-Vicente, J. Costa Pags y P. Salv Lacombe. Hematuria inducida por Frmacos.
Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
Universidad Autnoma de Barcelona

CAUSAS
Frmacos que pueden producir Hematuria
Frmacos que producen hematuria
por afeccin posrenal (vas
urolgicas)
La cistitis hemorrgica se manifiesta
clnicamente como hematuria, disuria y
polaquiuria. La citoscopia confirma el
diagnstico.
La
cistitis
hemorrgica
inducida por frmacos ms comn es la
causada
por
la
Ciclofosfamida
(incidencia del 46 %). El resto de
frmacos la presentan con una baja
frecuencia.
J.A. Garca-Vicente, J. Costa Pags y P. Salv Lacombe. Hematuria inducida por Frmacos.
Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
Universidad Autnoma de Barcelona

FALSA HEMATURIA
Hemorragia vaginal
Frmacos que producen falsas hematurias
Antibiticos: rifampicina, metronidazol, sulfamidas,
nitrofurantona
Antiparkinsonianos: metildopa
Anticonvulsivos: fenitona
Laxantes: fenolftalena
Relajantes musculares: metocarbamol

Alimentos: remolacha, setas, zarzamoras, fresas, cerezas,


pimientos
Sustancias endgenas: mioglobina, hemoglobina, porfirinas,
melanina, uratos
Garca L., Martnez K. y otros. A partir de un sntoma, Hematuria. AMF 2011
http://www.amf-semfyc.com/upload_articles_pdf/Hematuria.pdf

Diagnos
tico

Diagnstico
Puede resultar sencillo cuando el sangrado es evidente y
existe emisin de cogulos pero en ocasiones orinas
colricas o la emisin de pigmentos en la orina pueden
inducir a falsos diagnsticos, no toda orina roja tiene que
ser orina sanguinolenta

Diagnstico de
hematuria
Verificacin
objetiva.
Observacin
clnica de la orina
anlisis
cuantitativo.
FM-Snchez Martn, Hematuria-Visin Integral 2005, Servicio de Urologa, Barcelona (Espaa) pg. 47

Diagnstico
HISTORIA CLNICA
La anamnesis y antecedentes ser el paso inicial para el estudio de la
hematuria.

Garca L., Martnez K. y otros. A partir de un sntoma, Hematuria. AMF 2011

Diagnstico
HISTORIA CLNICA
Una vez establecida la hematuria, es importante conocer:
Duracin?
Si la hematuria
Emisin de
Si se acompaa
es inicial, total
cogulos?
de dolor
terminal?
Morfolog
miccional?
a

Expresa un factor
cuantitativo de la
intensidad de la
hematuria y tiempo de
permanencia de la
sangre en el interior de
la vejiga

Cogulos finos y
alargados: Rin
urter
Redondeados e
irregulares:
Vejiga.

Galacho A. Machuca J. Actualizacin en medicina de Urgencias. Primera Parte. 2011-2012 Hematuria, Servicio de Urologa Hospital clnico de Mlaga

Diagnstico
PRUEBA DE LOS TRES VASOS DE GUYN
Se trata de la
exploracin ms
clsica y
orientativa ante
una hematuria y
sobre todo para
conocer el nivel
alto o bajo de la
lesin, que nos
informar de si es
inicial, terminal y
total, a la vez de la
presencia o no de
cogulos.

N. Serrallach i Mil. Servicio de Urologa. Ciutat Sanitria i Universitria de Bellvitge. LHospitalet de Llobregat. Barcelona

Diagnstico
ANAMNESIS

Galacho A. Machuca J. Actualizacin en medicina de Urgencias. Primera Parte. 2011-2012 Hematuria, Servicio de Urologa Hospital clnico de Mlaga

Diagnstico
EXAMEN FISICO

Galacho A. Machuca J. Actualizacin en medicina de Urgencias. Primera Parte. 2011-2012 Hematuria, Servicio de Urologa Hospital clnico de Mlaga

Diagnstico
EXAMEN FISICO

Galacho A. Machuca J. Actualizacin en medicina de Urgencias. Primera Parte. 2011-2012 Hematuria, Servicio de Urologa Hospital clnico de Mlaga

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TIRAS REACTIVAS

Se trata de tirillas
colorimtricas, que permiten
diagnosticar la hematuria.
Posee unas laminas
algodonosas que se impregnan
de orina y se tien segn el
contenido de la misma

Los apartados reservados a la sangre,


estn cebados con: orto-tolouidina o con
benzidina
Reacciona ante la hemoglobina
cuando detectan > 10.000
hemates por mm3, lo que equivale
a 1-3 por campo
Reaccin: actividad peroxidasa de
la hemoglobina, oxida el
cromgeno, de color blanco hacia
gris-azul o azul fuerte.

Sensibilidad: 95%
Especificidad: 90%
Si el resultado de la tira
reactiva ha sido normal,
se puede omitir el
examen microscpico de
la orina

FM-Snchez Martn, Hematuria-Visin Integral 2005, Servicio de Urologa, Barcelona (Espaa) pg. 48-49

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TIRAS REACTIVAS

En casos de coluria o pigmenturia (falsas hematurias) la


tirilla reactiva es de extraordinaria ayuda, al ofrecer un
resultado negativo.
FM-Snchez Martn, Hematuria-Visin Integral 2005, Servicio de Urologa, Barcelona (Espaa) pg. 48-49

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

La muestra de orina es de
Extraordinaria labilidad
por lo que su valoracin
Subjetiva debe ceirse a
un estricto protocolo
de recogida y manipulacin
de la muestra

FM-Snchez Martn, Hematuria-Visin Integral 2005, Servicio de Urologa, Barcelona (Espaa) pg. 48-49

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
MUESTRA DE ORINA

Recogida por miccin

IDENTIFICACIN

2
FM-Snchez Martn, Hematuria-Visin Integral 2005, Servicio de Urologa, Barcelona (Espaa) pg. 50

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
SEDIMENTO DE ORINA
Consiste en el examen
microscpico de la orina y en la
determinacin nominal y
morfologica de los elementos
formes que aparecen en ella.
DE ESPECIAL UTILIDAD EN LA
MICROHEMATURIA

Glbulos rojos vistos bajo el microscopio en


una muestra de orina con hematuria
microscpica.
Garca L., Martnez K. A partir de un sntoma, Hematuria. AMF 2011

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
SEDIMENTO DE ORINA
ELEMENTOS
PRESENTES EN EL
SEDIMENTO

ORIENTACIN DIAGNOSTICA

Bacterias

Infeccin urinaria (Solicitar Cultivo)

Cristales

Enfermedad litisica

Leucocituria

Trastorno Inflamatorio

Eosinfilos

Nefritis intersticial aguda

Cilindros hemticos

Afectacin glomerular

Depsitos de hemates

Patognomnicos del origen nefrolgico

sedimento se obtiene tras centrifugar 10 ml de orina durante 5-10 minutos.

FM-Snchez Martn, Hematuria-Visin Integral 2005, Servicio de Urologa, Barcelona (Espaa) pg. 51

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ANALTICA SANGUNEA
HEMATURIA
MACROSCOPICA

ANALISIS DE SANGRE
Recuento de
hemates
Leucocitos
Plaquetas
Determinacin de
hemoglobina y
hematocrito.
Bioqumica
sangunea
URGENTE:
Estudio de la
coagulacin de la sangre,
imprescindible evaluar en
paciente con hematuria
macroscpica.

Actas Urolgicas Espaolas (1996). Urgencias Urolgicas. Servicio de Urologa del Hospital General Universitario G. Maran de Madrid.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

Exploracin de imagen ms rentable desde el punto de vista diagnstico.


Clculos urinarios
radiopacos
tamao silueta renal
(TU, hidronefrosis)
densidad radiolgica
en hipogastrio: Globos
vesical

ECOGRAFA
Informacin mas detallada a
nivel renal y vesical (tumores,
litiasis)
A nivel prosttico: Informar sobre
la presencia de hiperplasia
prosttica.

PSA

La determinacin del
PSA srico es obligada
en cualquier varn
mayor de 40 aos que
presenta hematuria.

Actas Urolgicas Espaolas (1996). Urgencias Urolgicas. Servicio de Urologa del Hospital General Universitario G. Maran de Madrid.

OTRAS EXPLORACIONES

Nos puede permitir la


visualizacin directa de una lesin
vesical o uretral.
Carcter uni o bilateral de la
hematuria (origen renal)
Obtencin de pielografas
retrogradas
Orina de cada rin: Estudio
citolgico.

Actas Urolgicas Espaolas (1996). Urgencias Urolgicas. Servicio de Urologa del Hospital General Universitario G. Maran de Madrid.

ALGORITMO DIAGNOSTICO

Dr. Francisco Rivera,Algoritmos en nefrologa, Valoracin de las nefropatas en la urgencia, Modulo 03. Sociedad espaola de nefrologa 2012

MANEJO DEL PACIENTE CON HEMATURIA


CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

F. Barranco Ruiz, J. Blasco Morilla, Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos. UNINET

http://tratado.uninet.edu/indautor.html

MANEJO DEL PACIENTE CON HEMATURIA


MEDIDAS BSICAS ANTE UN PACIENTE CON HEMATURIA

F. Barranco Ruiz, J. Blasco Morilla, Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos. UNINET

http://tratado.uninet.edu/indautor.html

MANEJO DEL PACIENTE CON HEMATURIA


Hematurias Graves:
Administras Sueroterapia
Suero fisiolgico 0.9%, 500 cc/4-6
Transfusin de concentrado de hemates

Si no hay compromiso vital:


Sondaje vesical
Lavado vesical con suero fisiolgico
Balance hdrico

Macrohematuria con cogulos:


Sondaje Vesical
Sonda Foley de tres vas 20-22 Fr. Y lavado vesical con
suero fro

Microhematuria, moderada, sin anemia:


Ingesta de lquidos
Estudios para determinar localizacin y causa
F. Barranco Ruiz, J. Blasco Morilla, Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos. UNINET

http://tratado.uninet.edu/indautor.html

Gracias!
http://tratado.uninet.edu/indautor.html

Das könnte Ihnen auch gefallen