UMF 13

MIP. JIMENEZ ABADIA/ROSALES ESPINOZA

BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS
En una enfermedad
respiratoria
que
afecta a la va area
pequea
particularmente,
bronquiolos;
caracterizada
por
inflamacin, edema y
necrosis
de
las
clulas
epiteliales
que
aumenta
la
produccin de moco
y origina espasmo.

Etiologia
La bronquiolitis por lo general afecta a
los nios menores de 2 aos, la edad
pico se encuentra entre los 3 y 6 meses.
Es una enfermedad comn y algunas
veces grave.

FX. RIESGO:
Los factores de riesgo de
bronquiolitis abarcan:

Es cosmopolita
La causa ms frecuente es el virus
sincicial respiratorio (VSR). Ms de la
mitad de los bebs estn expuestos a
este virus en su primer ao de vida.

Exposicin al humo del

cigarrillo.

Edad menor de seis meses

Otros virus que pueden

bronquiolitis pueden ser:

Vivir en condiciones de
hacinamiento.

Falta de amamantamiento.

Prematuridad (nacer antes

de las 37 semanas de
gestacin)

Adenovirus
Influenza
Parainfluenza

causar

la

Fisiopatologa
La lesin ms importante
asienta en el bronquiolo,
con edema de la pared,
obstruccin de la luz con
moco y detritus celulares.
Tambin
existe
un
infiltrado inflamatorio en el
intersticio peribronquiolar
que
comprime
extrnsecamente la va
area,
factor
de
obstruccin que se agrega
al
intramural
e
intraluminal.

No existe uniformidad en las

lesiones, se hallan bronquiolos
totalmente obstrudos, otros
parcialmente
y
an
otros
permeables.
Esto lleva a zonas alveolares
mal ventiladas, atelectasiadas o
hiperinsufladas, as como otras
con
hiperventilacin
compensatoria, lo que genera
trastornos de la perfusin.
El
desequilibrio
ventilacin/
perfusin origina hipoxemia que
segn la gravedad puede llegar
a ser progresiva y comprometer
seriamente al nio.

 Tambin se han involucrado

factores
inmunolgicos
como una hiperrespuesta
proliferativa
linfocitaria
ante el VRS y elevacin de
IgE e IgG4 VRS-especficas.

Se ha afirmado incluso que

los niveles de IgE anti VRS
durante la fase aguda de la
bronquiolitis
guardan
relacin con el desarrollo
subsiguiente de episodios
de
hiperreactividad
bronquial.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza como un cuadro
catarral:
Aleteo nasal

rinorrea
estornudos,
con frecuencia asociado a
fiebre poco elevada.

Posteriormente aparecen:
tos en accesos
Dificultad respiratoria
progresiva
irritabilidad
Dificultad para la
alimentacin.
cianosis

Exploracin Fsica
taquipnea, a menudo con
signos
externos
de
dificultad respiratoria.
retracciones subcostales e
intercostales por el empleo
de los msculos accesorios.

Auscultacin:
estertores
diseminados.

finos

aleteo nasal.
trax abombado
cianosis,
ms
frecuentemente
de
localizacin peribucal.

Disminucin
entrada
de
sibilancias.

de
aire

la
y

Complicaciones
Deshidratacin: por la dificultad para beber agua y la
perdida con la taquipnea
Infeccin bacteriana
Neumotorax: por ruptura parenquimatosas
Neumomediastino.
PRONOSTICO:
Es benigna y se autolimita, periodo mas critico los 2 a 3
primeros dias.
Evolucin aprox. De 10 das.
Puede asociarse a otras patologas despus como el asma

Diagnostico
Clnico
BH
PCR
RX. TORAX
Puede
haber
infiltrado con patrn
intersticial
Atelectasia global o
segmentaria
Inmunofluorescencia
directa (Virus
Sincital Respiratorio)

tratamiento
Sintomtico en la mayora de los casos.
Casos leves:

Hidratacin
Comidas adecuadas (pequeos trozos)
Posicin semiincorporado
Ambiente tranquilo sin fx. Irritantes
Lavados nasales con sol. Fisiolgica.

Broncodilatadores
Esteroides (muy dudoso)
Antibiticos (si hubiera una infeccin agregada)

 Se puede administrar una dosis de epinefrina o

albuterol como una opcin en el tratamiento de
pacientes con enfermedad moderada.
Se recomienda que el mdico aplique una sola
dosis de salbutamol en aerosol (con 1 o 2
disparos) en casos particulares como son
pacientes con historia de atopia, asma o alergia.

 Se recomienda no utilizar broncodilatadores,

corticoesteroides inhibidores de leucotrienos
(Montelukast) antihistamnicos o
descongestionantes (sistmicos, orales o
inhalados) as como, vasoconstrictores nasales y
antibiticos en el tratamiento de nios con
bronquiolitis leve.
El mdico puede prescribir paracetamol para el
control de la fiebre cuando la temperatura (axilar)
sea igual o mayor a 38 grados C en nios con
bronquiolitis; a razn de 10 a 15 miligramos por
kilogramos de peso por dosis, en un tiempo no
mayor de 3 das

 Se sugiere como criterios de referencia, los siguientes:

Historia de prematurez
Nios menores de 3 meses de edad
Bronquiolitis moderada o grave

Evolucin clnica no favorable

Intolerancia a la va oral
Factores de riesgo
Comorbilidad asociada
Nivel socioeconmico de la familia bajo
Padres adolescentes
Dificultad de la familia para cuidar al nio
Antecedente de un hermano muerto por
enfermedad pulmonar (menor de 5 aos)

 Se sugiere llevar seguimiento estrecho

en los nios con bronquiolitis a las 48
horas y al final del padecimiento, sobre
todo en el grupo de menores de 12
meses de edad.

GRACIAS

 BIBLIOGRAFIA
GUIA PRACTICA CLINICA Diagnstico y manejo en
Nios con Bronquiolitis en Fase aguda