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Es la coordinacin neuromuscular de

labios , lengua y velo con una


irrupcin breve de la respiracin.
(Logeman)
Es un complejo proceso sensorio
motor que se encuentra bajo el
control del SNC.
Es el pasaje del bolo alimenticio ya
formado desde la cavidad bucal
hasta el estmago.

Fase Oral o Bucal:


- Fase Preparatoria:

Es la anticipadora, voluntaria, tiene que ver con la motivacin


de llevar el alimento a la boca.
- Fase oral propiamente dicha:
Comienza con el bolo ya formado por el mecanismo de la
masticacin y finaliza cuando atraviesa el istmo de las
fauces.
Fase Farngea:
- Tiempo esfinteriano:
Comienza cuando el bolo pasa por el istmo de las fauces y
termina cuando pasa por el esfnter esofgico superior.
Fase Esofgica:
- Tiempo esofgico:
Comienza cuando el bolo atraviesa el esfnter esofgico
superior y termina cuando llega el estmago.

La primera etapa de la deglucin es voluntaria. La segunda y


tercera son involuntarias, es decir, reflejas.
Como

punto de partida existen zonas sensitivas en las que el


bolo hace contacto para desencadenar el reflejo: velo del
paladar, tercio posterior de la lengua, parte posterior de
dientes, encas y mucosa bucal, extremo superior de la
laringe.
Toda

la informacin de estas zonas sensibles, viaja por una


va aferente representada por nervios craneales sensitivos,
llegando al centro de la deglucin: Tronco Enceflico.
Desde

ah por va eferente (nervios motores) estimulan los


msculos que participan en la deglucin.

Es el trastorno de la deglucin de
cualquier origen con o sin sintomas
evidentes, pudiendo afectar a cualquiera
de las 3 fases: Oral, Farngea, Esofgica.

La Disfagia como sintoma de dficit


neurolgico prevalece en una amplia
variedad de trastornos que afectan el
SNC y Perifrico (Disfagia Neurognica).

Centrales:
Lesiones a nivel del tronco enceflico.
Lesiones a nivel supranuclear.
Traumatismo craneoenceflico.
Esclerosis mltiple.
Lesiones a nivel extrapiramidal: Parkinson,
Corea de Huntington.
Parlisis pseudobulbar.
Infecciones (poliomielitis, meningitis, etc.)
Tumores (especialmente los del tronco
enceflico)
Demencia.

Perifericas:
Tumores a nivel del ngulo pontocerebeloso.
Neuropata perifricas.
Neuralgias del glosofaringeo.
Miastenia Gravis.
Enfermedades musculares.
Enfermedades y tumores en boca y
faringea.
Trastornos funcionales a nivel de faringe y
esfago.

Pre - Deglutitivos:

Trastornos a nivel orofacial.


Trastornos de la masticacin.
Inestabilidad mandibular.
Mecanismo buccinador insuficiente.
Disminucin de los movimientos
linguales.
Disminucin de la sensibilidad intraoral.

Intra - Deglutitivos:

Disminucin o ausencia del reflejo de


deglucin.

Disminucin de la peristalsis farngea.

Parlisis uni o bilateral de la faringe.

Post - Deglutitivos:

Disminucin de las peristalsis


esofgica.

Espasmo del esfinter esofgico


superior.

Estenosis del esfago.

Reflujo gastroesofgico.

ACV de hemisferio izquierdo.


Reduccin contralateral en la fuerza, rango
de movimiento, y sensacin labial, lingual
y mandibular. Se derrama el alimento y
aparece incoordinacin de los movimientos
de la lengua.
La fase faringea esta retardada, el reflejo
nauseso es incordinado y aparece
tardamente.
Reduccin contralateral de la peristalsis
faringea; quedan restos de alimento.

ACV de hemisferio derecho:


A los problemas anteriormente mencionados
se le agregan:
- Orientacin reducida, dficits perceptuales,
deficits atencionales, juicio inapropiado y
prdida del control cognitivo sobre la
deglucin, heminegligencia.

ACV bilateral y ACV de Tronco Enceflico:

Reduccin en la fuerza lingual, labial y


mandibular, en la tasa y rango de
movimiento y sensacin.
Deglucin faringea retardada.
Peristalsis faringea reducida.
Incompleta elevacin y cierre laringeo.
Compromiso funcional del esfinter
esofagico superior.

Prdida de comida o lquido por la boca


y/o babeo.
Reduccin de la accin masticatoria.
Velocidad de alimentacin rpida.
Retencin de comida en la boca despus
de haber tragado.
Tos o aclaracin frecuente de garganta
durante la alimentacin.
Vos gangosa o nasal.

El paciente se queja de sentir comida


en su garganta.
Mltiples movimientos delgutorios con
un solo bocado.
Ruido al tragar.
Prdida o reduccin del apetito.
Fiebre baja de origen indeterminado.
Congestin pulmonar.
Neumona por aspiracin.

Enfermedades clnicas recurrentes


caracterizadas por fiebre, aspecto
purulento y nuevos infiltrados
radiolgicos en los pulmones.
50% de pacientes con ACV y Disfagia
desarrollan neumona por
broncoaspiracin.

Las lesiones del aparato respiratorio


causadas por aspiracin pueden
clasificarse:
Aspiracin de material inerte (agua).
Aspiracin de partculas de alimento.

Neumonitis por aspiracin: lesin


pulmonar causada por el contenido
gstrico cido.
Alta mortalidad: 28% a 62% de los casos.

Cuello en posicin fija.

Tono y sensibilidad alterados.

Asimetra facial.

Falta de control mandibular.

Movimientos linguales alterados.

Reaccin de mordida exagerada.

Dificultad para controlar la saliva o la


comida.

Evaluacin.

Estudios Complementarios.

NIVEL DE CONCIENCIA:

Alerta.
Somnoliento.
Responde pero no abre los ojos al
habla.
Responde al dolor.

CONTROL DE CABEZA Y TRONCO:

Balance de sentado, normal.


Balance de sentado, no se mantiene.
Solo controla cabeza.
No controla la cabeza.

PATRON DE RESPIRACION: REFLEJO


NAUSEOSO:
Normal.
Presente.
Anormal.
Ausente.
CIERRE DE LABIOS:

Normal.
Anormal.

MOVILIDAD DEL
PALADAR:

Simtrico.
Asimtrico.
Mnimo o ausente.

TOS VOLUNTARIA:
Normal.
Dbil.
Ausente.

ESTADIO 1: SE DA UNA CUCHARADA DE


AGUA
(5 ml.) TRES VECES:

Si derrama agua:
- Ninguna o una vez. - Ms de una vez.

Movimiento larngeo cuando intenta tragar:


- Si

Siente que tiene que hacer muchos


movimientos al tragar:
- No o uno.

- Ms de uno.

Ruido al tragar:
- No

- No

- Si

Funcin larngea despus de tragar:


- Normal.

- Dbil.

ESTADIO 2: SE LE DA UN VASO DE AGUA


(60ml.)

Capaz de terminar el vaso:


- Si

- No

Tiempo que tarda en finalizar en segundos:


Numero de sorbos.
Tos durante o despus de la deglucin.

Estridor durante o despus de la deglucin:


- No

- Si

Funcin laringea despus de tragar:


- Normal.

- Dbil.

- Ausente.

Usted siente que se aspira?


- Posible.

- Si

- No

Requisitos:
Paciente sentado, capas de responder
a rdenes simples y comprender
consignas verbales.
Alimento de consistencia blanda con
tinte.
Presencia del terapista que realiza
kinesiologa respiratoria.

Videofluoroscopa.

Ultrasonografa.

Endoscopa de fibra ptica.

Manometra.

Cintigrafa.

Auscultacin cervical.

El objetivo del Tratamiento es devolver al


paciente con disfagia neurognica a una
dieta de lo ms natural posible y prevenir
la neumopata por aspiracin.

Tratamiento temprano.

Interdisciplinario.

Educacin dirigida al paciente, familiar


y/o cuidador.

El paciente: valoracin de sus


necesidades.
1. Valoracin del Estado Nutricional.
2. Identificacin de las necesidades y

determinacin de los requerimientos.


3. Las estrategias de intervencin.

Tratamiento y Prevencin de las


Complicaciones.

Plan de dietas recomendado:


Dieta Mecnico Blanda: constituye una
dieta general modificada solo en su
textura para facilitar su masticacin.
Dieta Blanda: aporta alimentos ntegros
de consistencia blanda ligeramente
condimentados y con un contenido en
fibra moderadamente bajo.
Transicin entre la dieta lquida y la dieta
general; contiene alimentos semislidos.

Terapia Indirecta (control motor).

Terapia Directa (con alimentos).

Modificaciones en la dieta.

Higiene bucal.

Terapia Indirecta: sin alimentos, trabaja sobre


el control motor.

Control de la Funcin Orofacial:


a) Posicin.
b) Cierre mandibular.
c) Cierre labial.
d) Movimiento de lengua:
Para elevar tercio posterior.
Para elevar mrgenes laterales.
e) Estmulos mmicos.
f)
Control respiratorio.

Terapia Directa: con alimento.


Slidos:

Pur - Papillas.
Mecnico blando.
Blando.
Dieta de Hogar.

Lquidos:
Espesos o batidos.
Nctar.
Finos o ligeros.

Postura para comer: siempre sentado.

Despus de cada comida: buena limpieza


endobucal.

Despus de comer, mantener postura de


sentado por 15 o 20 minutos.

No llenar excesivamente la cuchara o tenedor.

En cuanto a slidos: comenzar con


consistencia mecnica blando (ejemplo:
quesos frescos). Finalmente comida de hogar
sin restriccin.

En cuanto a lquidos: comenzar con


consistencia nctar (jugos de frutas con
pulpas, tipo Baggio de pera o durazno), a
medida que mejore continuar con
consistencia delgada (agua, cualquier tipo
de lquidos).

Evitar lquidos finos (agua, t, caf,


gaseosas, etc.) hasta que el paciente este
en condiciones (no debe aparecer tos,
ahogos, esfuerzo).