ASMA BRONQUIAL

Dr. TORALES NAVA JORGE

RI UMQ

CONCEPTO ASMA
La mayora de definiciones hasta ahora
propuestas incluyen tres aspectos
considerados como los mas caractersticos de
la enfermedad.
Obstruccin bronquial reversible
Hiperreactividad
Inflamacin
Enfermedad
inflamatoria de las vas areas a la que se asocia
intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la
obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera
espontnea o por la accin teraputica.

Cuadro clnico

Episodios recurrentes de sibilancias

Tos nocturna durante los periodos agudos
sin virosis asociada
Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio
Ausencia de sibilancias que varan con la
estaciones
Sntomas que persisten despus de los 3
aos
GINA Guidelines

En menores de 3 aos
descartar:
Rinosinusitis crnica
Fibrosis qustica
Reflujo gastroesofgico
IVRB virales
Displasia broncopulmonar
Tuberculosis
Malformaciones congnitas que causen
obstruccin de las vas areas
Cuerpo extrao
Cardiopatas congnitas

ANATOMIA PATOLOGICA
Fragilidad del epitelio que se traduce por
su tendencia a la descamacin.
Infiltrado inflamatorio constituido por
eosinfilos, linfocitos, mastocitos.
Aumento de grosor de la membrana basal
Hipertrofia del msculo liso y de las
glndulas mucosas.

FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente

Asma persistente o
cronica

Asma atipica

Disnea con sibilancias de

intensidad variable

Presencia continua de tos,

sibilancias

Tos persistente con

sibilancias

Periodos asintomaticos

Disnea oscilante y
intensidad variable

Disnea de esfuerzo

Predominio en infancia
Causas alergicas o no
Variable intensidad de
crisis
Dificultad en inspiracin
Buen pronostico

Aumenta por las noches

Edad adulta
Etiologia virica
Sintomas coincidiendo con
cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
Peor pronostico

Opresin toracica
Obstruccion bronquial
reversible con
broncodilatador

GIA .Gina.

GINA control
Caracteristic Controla
da
as

Parcial
controlada

No controlada

Tres o mas
caracteristicas
de la parcial
controlada
presentes en
alguna
semana

Sintomas diurnos

Ninguna

Mas de 2
veces/semana

Limitacin
Actividades

Ninguna

Algunas

Sintomas
Nocturnos

Ninguna

Algunas

Tratamiento de
rescate

Ninguna

Espirometria

normal

< 80%

Exacerbaciones

Ninguna

Una o mas al ao

Mas de 2
veces/semana

Una por semana

NIVEL DE CONTROL

PLAN DE TRATAMIENTO

Controlado

Mantener y encontrar el
menor paso del control

Parcialmente controlado

Aumentar un paso para

obtener control

No controlado

Aumentar pasos hasta

obtener control

Exacerbaciones

Tratar exacerbaciones

PASO 1

PASO 2

RESCATE
OPCIONES
DE
CONTROL

PASO 3

PASO 4

PASO 5

2 agonistas AC PRN
Seleccione 1

Seleccione 1

Agregue uno
ms

Agregue uno o
ambos

Esteroides
inhalados bajas
dosis

Esteroides
inhalados bajas
dosis + LABA

Esteroides
inhalados dosis
altas + LABA

Glucocorticoides
VO bajas dosis

Modificadore
s
leucotrienos

ICS dosis medias o

altas
Mod leucotrienos +
ICS dosis bajas
ICS dosis bajas +
Teofilina AP

Modificadore
s
leucotrienos
Teofilina AP

Anti IgE

GINA 2009

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

MEJORAR LA
FUNCION
PULMONAR

REDUCIR AL
MAXIMO EFECTOS
SECUNDARIOS DE
MEDICAMENTOS
MINIMIZAR
REPERCUSION EN LA
CALIDAD DE VIDA

Broncodilatadores
B2mimeticos:

Accin corta (Max 15): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol

Duracin del efecto 6 h. Va adm: Aerosol.
Indicacin: Cuando existe clnica.
Prxima exposicin a desencadenante conocido.
Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecfica
Accin prolongada: salmeterol y formoterol.
Duracin del efecto 12 h.
Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.

Metilxantinas: Aminofilina y teofilina

Vida variable (adultos 8h, nios 4h).

Concentraciones plasmticas ptimas: 5- 25 mg/l.
Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.

Anticolinergico: Bromuro de ipratropio

Efecto similar que B2 mimticos pero con inicio ms lento.

De eleccin en bronquitis crnica y enfisema

Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sdico
Accin preventiva
No accin broncodilatadora
Eficacia moderada
Nedocromilo: solo INH
Dosis: 2-4mg /6-8h
Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
Indicacin: tto de fondo del asma
persistente moderada

Glucocorticoides

Accin preventiva
Va oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das
Indicacin: Asma persistente grave
Va inh: beclometasona, flutioasona y
budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
accin preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da)
Va im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudizacin grave del asma

LO NUEVO
El 5 de mayo de 2011 se publico en The New
England Journal of Medicine un estudio
titulado Leukotriene Antagonists as Firs-Line or
Add-on Asthma-Controller Therapy
El tratamiento con antagonistas del receptor de
los leucotrienos, frmacos orales que se recetan
en contadas ocasiones, es ms fcil de utilizar y
tan efectivo como el tratamiento convencional
con inhaladores

OBJETIVO
Evaluar en condiciones reales la
efectividad de los Antileucotrienos vs
Corticoides inhalados como frmacos
de primera eleccin en el control de los
sntomas del asma.
El segundo compar a Antileucotrienos
vs BALD (BD B2 larga duracin) como
terapia aadida, en pacientes que ya
estaban tomando corticoides inhalados.

CONCLUSION

Los resultados del estudio a los 2

meses sugieren que los
Antileucotrienos eran equivalentes a los
corticoides como tto de primera lnea y
a los BALD como tto en una muestra
heterognea de pacientes atendidos en
atencin primaria.

Los Antileucotrienos podran

proporcionar una alternativa eficaz a
los inhaladores de corticoides y a
otros inhaladores

VENTAJAS

El costo de este tto se espera que sean

competitivos, ya que Montelukast y
Zafirlukast estarn disponibles pronto como
los medicamentos genricos.
Muchos pctes con asma tienen tambin
rinitis y otras afecciones coexistentes en el
que los leucotrienos contribuyen al
tratamiento de los sntomas.
Es un medicamento va oral 1 toma diaria.
Efectos secundarios beneficiosos.
El anti-leucotrienos tienen un perfil de
seguridad muy bueno.

Inhaladores
Medicamentos que podemos dar:
Esteroides
B2 de larga accion
B2 de corta accion
Antileucotrienos
Etc

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Nebulizadores

Nebulizadores

Nebulizadores

EJERCICIO

Asma y Ejercicio:
1 El Ejercicio induce asma?????
2 Cual ejercicio es adecuado para el asma??
3 Cual y cuando se pueden iniciar los
medicamentos para prevenir el asma??
4 Que medicamentos son prohibidos cuando se
compite a nivel elite????

Ejercicio y Asma
Los primeros 6 minutos siempres hay
broncoespsmo
Luego de 20 minutos disminuye o
desaparece
En los asmaticos persiste

CHEST 135; 1: 2009

CUANDO:
15 antes del ejercicio
15 minutos despues de inicado el
ejercio
Como preventivos dias antes los
esteroides inhalados y B2

MEDICAMENTOS PROHIBIDOS:
Todos a excepcin de los
antileucotrienos y B2 de corta accion
Debe de avisarse a los comits
disciplinarios del uso de estos
medicamentos
Se miden niveles de dopaje.

SOBREPESO Y ASMA
Los pacientes con IMC >35 mayor mal
cumplimiento
Los pacientes con IMC > 30 mayor
consultan las emergencias con mayor
frecuencia
IMC> de 30 se recuperna mas despacio

Sobrepeso y ejercicio
Causas:
Mayor trabajo respiratoria
Mayor masa no muscular
Retencion de CO2
Leve hipoxemia nocturna
No realizan ejercicio

GRACIAS