MANEJO EXPERTO DE LA

VENTILACION MECANICA
Programacion bsica
Ajuste segn patologias

REQUERIMIENTOS DE
OXIGENACION

O2 100%

Ajustar segn SaO2

Intentar FiO2 < 0,

La Fi02 debe prescribirse a la concentracin ms baja que permita el estado del paciente.

PEEP de 4 en 4 cmH2O

FiO2 mnima
para SaO2>90%
0,5

Cambios posturales

0,21

PEEP

REQUERIMIENTOS DE
VENTILACION
En mL = peso(Kg x 100)

Vt = 6-12 ml/Kg

Vmin AJUSTAR
(pCO2, pH)

FR = 12 -20 rpm

Vt = 10 ml/Kg
0,5
0,21

PEEP

FR=14 rpm

REQUERIMIENTOS DE MECANICA
PULMONAR
PRESIONES INSPIRATORIAS:
Palv = Pmes < 35 cmH2O
Ppico
<45-50 cmH2O

RELACION I:E

Ppico < 50 cmH20

Ppausa < 35 cmH20

INSP ESPIRACION

1:2

FLUJO INSPIRATORIO
40-60 l/min (superior al pico de flujo del pte.)

REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD

ALARMAS:
DE PRESION:
EXCESIVA (Evitar barotrauma)
Ajustar 10 cmH2O por encima de Ppico del paciente
Siempre < 50 cmH2O

DE VOLUMEN:
EXCESIVO (Hiperventilacin)
BAJO (Desconexin...)

TECNICAS
SUMINISTRO DE GASES

0,5
0,21

Vt = 10 ml/Kg
1

FiO2

PEEP

FR=14 rpm

Otros parametros
PEEP.
Presin positiva al final de la
inspiracin. Aumenta la capacidad
residual funcional y el volumen
pulmonar, al distendir los alveolos,
por lo que produce una mejora de la
presin arterial de oxgeno (Pa02)

Relacin I:E.
Es la fraccin entre el tiempo
inspiratorio y el espiratorio. Suele
fijarse en una relacin 1:2.

Rampa.
Es el tiempo de aumento de presin.
Trigger.
Se programa cuando se emplean
modos de ventilacin asistida.
Determina la presin negativa o flujo
requerida para iniciar una respiracin
mecnica.

PROGRAMA DEFINITIVO
SE AJUSTARA SEGN:

CONTROL CLINICO
Adaptacin
Hemodinmica
Rx trax

CONTROL GASOMETRICO (a los 20 - 30 min)

PARAMETROS DE MECANICA PULMONAR:

Limitar presiones
AutoPEEP.

VENTILACION
MECANICA EN
DIFERENTES
PATOLOGIAS DE I.R.A.

VENTILACION MECANICA
EN LA EPOC

 PUNTOS CLAVE:
Indicacin de VM por criterios clnicos.
Estrategia determinada por la hipercapnia y
limitada por el V espiratorio (Ve).
La VM debe facilitar el Ve para evitar PEEPi
y Pr. Alveolares elevadas.

FISIOPATOLOGIA:
Limitacin al flujo areo (espiratoio) ventilacin
alveolar hipercapnia.
Irregularidades de la distribucin de la ventilacin
alt. V/Q.
Resistencias vas areas Trabajo respiratorio
Atrapamiento areo (hiperinsuflacin) cambios en
la musculatura respiratoria fatiga muscular

FISIOPATOLOGIA
Limitacin al flujo areo
(espiratorio)

ventilacin alveolar

Alt. distribucin de
la ventilacin

Raw

alt. V/Q.

Trabajo respiratorio

Atrapamiento areo (hiperinsuflacin)

Cambios en la musculatura respiratoria
HIPERCAPNIA.

Fatiga muscular

HIPOXEMIA.

Neumonias
Infecc. Virales

FACTOR DESENCADENANTE

Neumotrax
Broncoaspiracin
Arritmias

> Limitacin al flujo

FVI
TEP

Mayor trabajo
respiratorio

Derrame pleural

Hipoxemia

Sedantes
Ciruga
Alt. Metablicas

Fatiga muscular

Hipercapnia

Enf. Sistmicas

IRCA

Tr. Torcicos
Tabaquismo

INDICACIONES DE VM:
Cuando existe deterioro CLINICO, sin respuesta al
tto. y no es posible la VMNI.
Signos a valorar:
Fatiga musculatura respiratoria.
Alteraciones del SNC.
Hipoxemia que no se corrige con O2 a bajo flujo. Retencin de
CO2 .
Acidosis progresiva con la oxigenoterapia.

Orientativo, depende del contexto clnico y la

tolerancia del paciente:
PaCO2 > 70 mmHg;
PaO2 < 40 mmHg;
pHa < 7,25

ESTRATEGIA VENTILATORIA:
1) La ventilacin se ajusta por el pHa, no por la PaCO2.
Aproximarse PaCO2 a su basal: PaCO2 = (2,4 x CO3H-) - 22
Vc bajos (6-8 mL/kg)
2 ) Facilitar el flujo espiratorio:
Evitar o la hiperinsuflacin por atrapamiento areo
(PEEPi):

Tubo traqueal > 8 mm.

Alargar el Tiempo espiratorio (Te) relacin I:E < 1:3
Frecuencia Respiratoria.
Flujo Inspiratorio (Vi): = Vc en < Tiempo Inspitratorio.

PARAMETROS INICIALES RECOMENDADOS

Modo:
Volumen Minuto:
Volumen Corriente:
Relacin I:E:
Frecuencia Respiratoria:
Flujo Inspiratorio:
FiO2:
PEEP:

VMC
Segn pHa (7,35 -7,40)
6 -8- mL/kg
<1:3
10 - 12 rpm
> 60 L/min
Para SaO2 85 - 90 %
No inicialmente.
70-85% PEEPi

COMPLICACIONES

1 Barotrauma

Limitacin hiperinsuflacin
Vigilancia clnica

2 Hemodinmicas por:

Reposicin de la volemia
PEPPi
No normocapnia

PEEPi
Alcalosis Metablica

Evitar Alc. Metablica.

3 Debilidad por P 2 a
Alcalosis Metb. (tardia) Reposicin de P
EPOC + Ppico o imposibilidad PaCO2 descartar patologas
asociadas: broncoespasmo, neumotrax, tapones mucosos, EAP, etc.

VENTILACION MECANICA
EN LA
AGUDIZACIN GRAVE DE ASMA

PUNTOS CLAVE

1 La VM tiene una
Extremar medidas
conservadoras
altsima
morbimortalidad. (38 Y
80%)
Marca la estrategia
ventilatoria.
2 Peligros fundamentales: Hipoventilacin
controlada
- barotrauma
Vigilancia clnica y
- atrapamiento areo.
monitorizacin

FISIOPATOLOGIA
Obstruccin al flujo areo: espiratorio e
inspiratorio.
Hiperinsuflacin dinmica por atrapamiento
areo:
Auto PEEP.
Alteracin V/Q por aumento del espacio muerto.

Ansiedad: consumo O2 e influye tono

broncomotor.

INDICACIONES DE VM
Valorar la gravedad y la falta de respuesta al tto.
Frec. Respiratoria > 40 rpm o < 10-12 rpm.
Incapacidad para hablar.
Alteracin del sensorio.
Pulso paradjico > 15-20 cm H2O.
Signos clnicos de agotamiento muscular.
Abolicin del murmullo vesicular.
Barotrauma: neumotrax, neumomediastino.
PaCO2 (> 5 mm Hg /h con PaO2 < 60 mm Hg.
Acidosis Lctica.

ESTRATEGIA VENTILATORIA:
Limitar las presiones alveolares: disminuir el
riesgo de Barotrauma:
Evitar el atrapamiento areo (PEEPi :
Facilitar el flujo espiratorio:

Intubacin en la AGA:
Va orotraqueal. Nasal < calibre, plipos, sinusitis.
TET 8 mm: no limita el Ve y facilita la eliminacin
mucosos.
Evitar espasmo larngeo: premedicar (atropina o
locales).

de tapones

anestsicos

Sedacin adecuada y valorar relajacin (venocuronio: no liberacin

de histamina).
Preoxigenacin previa: 20 - 60% IOT en situacin de
estn en hipoxemia extrema.

pre- / PCR, o

PARAMETROS INICIALES RECOMENDADOS

Modo:

VMC

Volumen Corriente:

5 -7 mL/kg (< 8)

Relacin I:E:

<1:3

Frecuencia Respiratoria:

8 - 10 rpm

Flujo Inspiratorio:

> 60 - 90 L/min

FiO2:

1 inicial; 0,3 - 0,5 (sin patologa)

PEEP:

No

Mantener una Ppico < 50 cm H2O, Ppausa < 30 cm H2O y PEEPi lo

menor posible (< 15 cm H2O).
Hipoventilacin Controlada: PaCO2 60 - 80 mmHg.

COMPLICACIONES INICIALES.
Laringoespasmo y broncoespasmo en la IOT.
> riesgo de barotrauma en la intubacin BPD.
Hipotensin marcada en la conexin a VM.
COMPLICACIONES GENERALES:
Asociadas a la VM (neumona, TEP, HDA) x 8.
Barotrauma.
Atelectasias por tapones mucosos.
Taquiarritmias (monitorizar ECG, niveles)
Alteraciones hemodinmicas 2 a PEEPi.
Hipofosforemia por alcalosis metablica.

VENTILACION MECANICA
EN EL
EDEMA AGUDO DE PULMON

 La VM se reserva para las formas refractarias

al tratamiento convencional, incluyendo la
VMNI.
La indicacin es fundamentalmente por:
agotamiento muscular
nivel de conciencia

Es la forma de distrs respiratorio agudo que

mejor responde al VM.

EFECTOS DE LA VM EN EL EAP
Sobre las alteraciones Respiratorias:
Corrige la hipoxemia: CRF mejora V/Q Shunt
La PEEP amplifica este efecto (reclutamiento alveolar)

Permite reposo msculos respiratorios.

Sobre al alteraciones Cardiovaculares:

dela Precarga por retorno venoso.
Mejora la eyeccin de VI por de postcarga.

PARAMETROS INICIALES RECOMENDADOS

Modo:

VMC/A

Volumen Corriente:

8 - 10 mL/kg

Relacin I:E:

1 : 2 - 1:3

Frecuencia Respiratoria:

12 - 15 rpm

Flujo Inspiratorio:

> 60 L/min

FiO2:

0,6 - 1

PEEP:

5 - 10 (titular)

VENTILACION MECANICA
EN EL
TRAUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO GRAVE

TCE GRAVE1:
Traumatismo craneal con GCS < 9.
N. Conciencia posterior a su ingreso (GCS <9).
Necesidad de intervencin por proceso expansivo
traumtico o herida penetrante craneal.

FACTORES ETILOGICOS DE LA LESION

SECUNDARIA
Hipercapnia.
Hipoxemia.
Hipotensin Arterial.
Hipertensin Arterial.
Fiebre.
Acidosis.
Hipertensin Intracraneal.

INDICACIONES DE INTUBACION DEL TCE

Obstruccin VRA.
GCS 8
FR > 35 rpm o ritmos respiratorios anmalos.
PaO2 < 60 mmHg que no se corrige con O 2 .
PaCO2 > 45 mmHg.
PAS < 80 mmHg
Si precisa ciruga inmediata.

Sedacin - Relajacin - IOT rpida

OBJETIVOS DE LA VM EN EL TCE
Garantizar una oxigenacin adecuada.
Hiperventilacin: PaCO2 30mmHg
pH cerebral vasoconstriccin FSC PIC

PEEP. Solo indicada si PaO2 con FiO2 o

edema pulmonar.
PIC pero cifras 10 cmH2O se consideran seguras.

VM EN EL TCE GRAVE
PARAMETROS INICIALES RECOMENDADOS

Modo:

VMC

Volumen Corriente:

12 mL/kg PaCO230mmHg

Relacin I:E:

1:3

Frecuencia Respiratoria: 12 - 15 rpm

Flujo Inspiratorio:
> 60 L/min
FiO2:

0,6 - 1

PEEP:

No ( 10 cmH2O)