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VENTILACION MECANICA
Programacion bsica
Ajuste segn patologias
REQUERIMIENTOS DE
OXIGENACION
O2 100%
La Fi02 debe prescribirse a la concentracin ms baja que permita el estado del paciente.
PEEP de 4 en 4 cmH2O
FiO2 mnima
para SaO2>90%
0,5
Cambios posturales
0,21
PEEP
REQUERIMIENTOS DE
VENTILACION
En mL = peso(Kg x 100)
Vt = 6-12 ml/Kg
Vmin AJUSTAR
(pCO2, pH)
FR = 12 -20 rpm
Vt = 10 ml/Kg
0,5
0,21
PEEP
FR=14 rpm
REQUERIMIENTOS DE MECANICA
PULMONAR
PRESIONES INSPIRATORIAS:
Palv = Pmes < 35 cmH2O
Ppico
<45-50 cmH2O
RELACION I:E
INSP ESPIRACION
1:2
FLUJO INSPIRATORIO
40-60 l/min (superior al pico de flujo del pte.)
REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD
ALARMAS:
DE PRESION:
EXCESIVA (Evitar barotrauma)
Ajustar 10 cmH2O por encima de Ppico del paciente
Siempre < 50 cmH2O
DE VOLUMEN:
EXCESIVO (Hiperventilacin)
BAJO (Desconexin...)
TECNICAS
SUMINISTRO DE GASES
0,5
0,21
Vt = 10 ml/Kg
1
FiO2
PEEP
FR=14 rpm
Otros parametros
PEEP.
Presin positiva al final de la
inspiracin. Aumenta la capacidad
residual funcional y el volumen
pulmonar, al distendir los alveolos,
por lo que produce una mejora de la
presin arterial de oxgeno (Pa02)
Relacin I:E.
Es la fraccin entre el tiempo
inspiratorio y el espiratorio. Suele
fijarse en una relacin 1:2.
Rampa.
Es el tiempo de aumento de presin.
Trigger.
Se programa cuando se emplean
modos de ventilacin asistida.
Determina la presin negativa o flujo
requerida para iniciar una respiracin
mecnica.
PROGRAMA DEFINITIVO
SE AJUSTARA SEGN:
CONTROL CLINICO
Adaptacin
Hemodinmica
Rx trax
VENTILACION
MECANICA EN
DIFERENTES
PATOLOGIAS DE I.R.A.
VENTILACION MECANICA
EN LA EPOC
PUNTOS CLAVE:
Indicacin de VM por criterios clnicos.
Estrategia determinada por la hipercapnia y
limitada por el V espiratorio (Ve).
La VM debe facilitar el Ve para evitar PEEPi
y Pr. Alveolares elevadas.
FISIOPATOLOGIA:
Limitacin al flujo areo (espiratoio) ventilacin
alveolar hipercapnia.
Irregularidades de la distribucin de la ventilacin
alt. V/Q.
Resistencias vas areas Trabajo respiratorio
Atrapamiento areo (hiperinsuflacin) cambios en
la musculatura respiratoria fatiga muscular
FISIOPATOLOGIA
Limitacin al flujo areo
(espiratorio)
ventilacin alveolar
Alt. distribucin de
la ventilacin
Raw
alt. V/Q.
Trabajo respiratorio
Fatiga muscular
HIPOXEMIA.
Neumonias
Infecc. Virales
FACTOR DESENCADENANTE
Neumotrax
Broncoaspiracin
Arritmias
FVI
TEP
Mayor trabajo
respiratorio
Derrame pleural
Hipoxemia
Sedantes
Ciruga
Alt. Metablicas
Fatiga muscular
Hipercapnia
Enf. Sistmicas
IRCA
Tr. Torcicos
Tabaquismo
INDICACIONES DE VM:
Cuando existe deterioro CLINICO, sin respuesta al
tto. y no es posible la VMNI.
Signos a valorar:
Fatiga musculatura respiratoria.
Alteraciones del SNC.
Hipoxemia que no se corrige con O2 a bajo flujo. Retencin de
CO2 .
Acidosis progresiva con la oxigenoterapia.
ESTRATEGIA VENTILATORIA:
1) La ventilacin se ajusta por el pHa, no por la PaCO2.
Aproximarse PaCO2 a su basal: PaCO2 = (2,4 x CO3H-) - 22
Vc bajos (6-8 mL/kg)
2 ) Facilitar el flujo espiratorio:
Evitar o la hiperinsuflacin por atrapamiento areo
(PEEPi):
Modo:
Volumen Minuto:
Volumen Corriente:
Relacin I:E:
Frecuencia Respiratoria:
Flujo Inspiratorio:
FiO2:
PEEP:
VMC
Segn pHa (7,35 -7,40)
6 -8- mL/kg
<1:3
10 - 12 rpm
> 60 L/min
Para SaO2 85 - 90 %
No inicialmente.
70-85% PEEPi
COMPLICACIONES
1 Barotrauma
Limitacin hiperinsuflacin
Vigilancia clnica
2 Hemodinmicas por:
Reposicin de la volemia
PEPPi
No normocapnia
PEEPi
Alcalosis Metablica
VENTILACION MECANICA
EN LA
AGUDIZACIN GRAVE DE ASMA
PUNTOS CLAVE
1 La VM tiene una
Extremar medidas
conservadoras
altsima
morbimortalidad. (38 Y
80%)
Marca la estrategia
ventilatoria.
2 Peligros fundamentales: Hipoventilacin
controlada
- barotrauma
Vigilancia clnica y
- atrapamiento areo.
monitorizacin
FISIOPATOLOGIA
Obstruccin al flujo areo: espiratorio e
inspiratorio.
Hiperinsuflacin dinmica por atrapamiento
areo:
Auto PEEP.
Alteracin V/Q por aumento del espacio muerto.
INDICACIONES DE VM
Valorar la gravedad y la falta de respuesta al tto.
Frec. Respiratoria > 40 rpm o < 10-12 rpm.
Incapacidad para hablar.
Alteracin del sensorio.
Pulso paradjico > 15-20 cm H2O.
Signos clnicos de agotamiento muscular.
Abolicin del murmullo vesicular.
Barotrauma: neumotrax, neumomediastino.
PaCO2 (> 5 mm Hg /h con PaO2 < 60 mm Hg.
Acidosis Lctica.
ESTRATEGIA VENTILATORIA:
Limitar las presiones alveolares: disminuir el
riesgo de Barotrauma:
Evitar el atrapamiento areo (PEEPi :
Facilitar el flujo espiratorio:
Intubacin en la AGA:
Va orotraqueal. Nasal < calibre, plipos, sinusitis.
TET 8 mm: no limita el Ve y facilita la eliminacin
mucosos.
Evitar espasmo larngeo: premedicar (atropina o
locales).
de tapones
anestsicos
pre- / PCR, o
Modo:
VMC
Volumen Corriente:
5 -7 mL/kg (< 8)
Relacin I:E:
<1:3
Frecuencia Respiratoria:
8 - 10 rpm
Flujo Inspiratorio:
> 60 - 90 L/min
FiO2:
PEEP:
No
COMPLICACIONES INICIALES.
Laringoespasmo y broncoespasmo en la IOT.
> riesgo de barotrauma en la intubacin BPD.
Hipotensin marcada en la conexin a VM.
COMPLICACIONES GENERALES:
Asociadas a la VM (neumona, TEP, HDA) x 8.
Barotrauma.
Atelectasias por tapones mucosos.
Taquiarritmias (monitorizar ECG, niveles)
Alteraciones hemodinmicas 2 a PEEPi.
Hipofosforemia por alcalosis metablica.
VENTILACION MECANICA
EN EL
EDEMA AGUDO DE PULMON
EFECTOS DE LA VM EN EL EAP
Sobre las alteraciones Respiratorias:
Corrige la hipoxemia: CRF mejora V/Q Shunt
La PEEP amplifica este efecto (reclutamiento alveolar)
Modo:
VMC/A
Volumen Corriente:
8 - 10 mL/kg
Relacin I:E:
1 : 2 - 1:3
Frecuencia Respiratoria:
12 - 15 rpm
Flujo Inspiratorio:
> 60 L/min
FiO2:
0,6 - 1
PEEP:
5 - 10 (titular)
VENTILACION MECANICA
EN EL
TRAUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO GRAVE
TCE GRAVE1:
Traumatismo craneal con GCS < 9.
N. Conciencia posterior a su ingreso (GCS <9).
Necesidad de intervencin por proceso expansivo
traumtico o herida penetrante craneal.
OBJETIVOS DE LA VM EN EL TCE
Garantizar una oxigenacin adecuada.
Hiperventilacin: PaCO2 30mmHg
pH cerebral vasoconstriccin FSC PIC
VM EN EL TCE GRAVE
PARAMETROS INICIALES RECOMENDADOS
Modo:
VMC
Volumen Corriente:
12 mL/kg PaCO230mmHg
Relacin I:E:
1:3
0,6 - 1
PEEP:
No ( 10 cmH2O)