REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO PARA EL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

DRA. MARIA RINCN

MEDICO INTERNO

DEFINICIN:
Tasa de filtracin glomerular inferior a
60 ml/min de forma persistente y por
mas de tres meses o evidencia de dao
renal
anomalas
patolgicas
o
marcadores de dao renal incluido
alteraciones sanguneas ,urinarias o
radiolgicos.

DOQI AM J.KIDNEY DIS;:2002;39 (SUPPL1) S1-266

EPIDEMIOLGIA:
Al menos 6% de la poblacin adulta
presenta dao renal crnico.
4.5% de la poblacin de usa se encuentra
en estadios 3 y 4 de IRC
ERC es el factor de mayor riesgo
cardiovascular, afectando directamente en la
morbimortalidad
Ms de 3 mil. de personas en usa tienen
valores de CR mayores a 1.7 mg/dl

MANUAL OF NEPHROLOGY ROBERT W. SCHIER MD 2000

EPIDEMIOLGIA:
Incidencia de 268 pacientes por cada
mil habitantes
300,000 pacientes en 2000
Incremento de 8% anual en la ltima
dcada
$ 45,000 usd por paciente al ao
$ 10 billones usd anualmente
MANUAL OF NEPHROLOGY
ROBERT W. SCHIER MD 2000

MORTALIDAD
Complicaciones cardacas 50%
Infecciones un 25%
Enfermedades cerebro vasculares un
6%
Enfermedades malignas de 1 a 4%
Un 25% abandona la dilisis
peritoneal.

FISIOPATOLOGA:
Comprende
mecanismos
especficos
de
acuerdo a la etiologa, mismos que son
progresivos provocando reduccin de la masa
renal.
Esta reduccin, provoca un mecanismo
compensatorio por medio del cual se produce
hipertrofia estructural y funcional de las
nefronas no afectadas.
La hipertrofia producida es mediada por
molculas vasoactivas, citoquinas y factores de
crecimiento, provocando una hiperfiltracin
adaptativa.
Es mediada por incremento en la presin y el
flujo capilar glomerular.
Mecanismo por el cual se produce la
HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 16
hipertrofia y predispone
a la esclerosis del
2004
tejido.

Th EDITION

FACTORES DE RIESGO:
Historia familiar de enfermedad renal
Hipertensin arterial
DM
Enfermedad autoinmune
Edad avanzada
Episodios previos de falla renal aguda
Evidencia de dao renal actual con IFG normal
aumentado
Glomeruloesclerosis
Nefritis membranosa
LES
Rin poliqustico
Uropata obstructiva
Anomalas congnitas de tracto urinario
Nefropata por medicamentos
MANUAL OF NEPHROLOGY
Mieloma mltiple
ROBERT W. SCHIER MD 2000

FACTORES DE RIESGO: MODIFICABLES

DM
Hipertensin arterial
Abuso de analgsicos
Hepatitis viral
Infecciones recientes con estreptococos
Obesidad

NO MODIFICABLES
Edad (> 65 aos)(> aos)
Raza ( 3 veces ms en negros)(
negros)

Sexo (hombres ligeramente >)

Historia familiar
Enf. Hereditarias
Enf. De transmisin

MANUAL OF NEPHROLOGY
ROBERT W. SCHIER MD 2000

Elementos
importantes
Dao renal:
Alteraciones patolgicas o marcadores de
dao,
fundamentalmente
una
proteinuria/albuminuria persistente (ndice
albmina/creatinina > 30 mg/g aunque se
han propuesto cortes sexo-especficos en >
17 mg/g en varones y 25 mg/g en mujeres);
Otros marcadores pueden ser las alteraciones
en el sedimento urinario y alteraciones
morfolgicas
en
las
pruebas
de
imagen.
K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification,

and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl
1): S1-266, 2002.

INDICE DE FILTRACIN GLOMERULAR

La concentracin elevada de Cr srica es el

indicador ms ampliamente utilizado.
Es impreciso.
Es ms efectivo la evaluacin de ClCr, la cual se
debe determinar en orina de 24 hrs.

MANUAL OF NEPHROLOGY
ROBERT W. SCHIER MD 2000

ECUACIN DE COCKCROFT Y GAULT

Alternativa para IFG, basada en Cr
srica, edad y peso.

En mujeres se multiplica el resultado

por 0.85.0.85.72 x Cr plasma.

MANUAL OF NEPHROLOGY
ROBERT W. SCHIER MD 2000

ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ESTADI
O

FG(ml/min/1.73m2)
(Filtrado
Glomerular)

90

60-89

Dao renal, ligero descenso

del FG

30-59

Descenso moderado del FG

15-29

Descenso grave del FG

< 15 dilisis

DESCRIPCION
Dao renal con FG normal

Predilisis / dilisis

DEFINICIN DE MICROALBUMINURIA

Microalbuminur
30-300 mg /24h
ia
Descartar falsos positivos
mg/24h
Cociente
Albuminuria/
creatinuria

Cociente A/C
ESH/ESC 2003

Varones: 17-250 mg/ g (1,9-28

mg/mmol)
Mujeres:
25-355 mg/ g (2,8-40
mg/mmol)
Varones: >
mg/mmol)
Mujeres; >
mg/mmol)

22

mg/g

31

mg/

(
g

2,5
(3,5

DIAGNSTICO PRECOZ
Las exploraciones complementarias bsicas
son tres:
La determinacin de la creatinina srica y la
correspondiente estimacin del FG o del
aclaramiento de creatinina mediante una
frmula
La
determinacin
del
ndice
albmina/creatinina en una muestra aislada
de orina.
El anlisis del sedimento urinario mediante
Keane una
WF, Eknoyan
albuminuria,
assessment, detection,
elimination
tiraG: Proteinuria,
reactiva
o larisk,tcnica
clsica
de
(PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 33: 1004microscopia ptica.
1010, 1999.

DERIVACIN PARA HEMODILISIS

Edema pulmonar.
Hipertensin grave incontrolable.
Hipercalemia.
Otros trastornos electrolticos y
cido-base
Pericarditis (posiblemente)

Peter Rosen
5a. Ed. Mc Graw Hill

EDEMA PULMONAR

Disnea progresiva o disnea paroxstica nocturna sin

signos de insuficiencia cardaca congestiva.
Ganancia de peso (>2.5 kg)
Dilisis tan pronto como sea posible.

Int Soc of Nephrology

Mayo 2003 Vol. 63

EDEMA PULMONAR

Sedestacin, oxgeno por mascarilla.

Nitroglicerina para reducir la precarga y
poscarga.
Furosemida.
Bumetanida.

Int Soc of Nephrology

Mayo 2003 Vol. 63

HIPERCALEMIA
Cargas endgenas y exgenas.
Beta bloqueadores e IECA
Succinilcolina.
Anormalidades electro cardiogrficas.
Gluconato de calcio.

Peter Rosen
5a. Ed. Mc Graw Hill

HIPERCALEMIA
Gluconato de calcio 10% 10 ml iv cada 5 o 10
minutos.
Bicarbonato sdico 50 mg iv.
Albuteron 10 a 20 mg por inhalacin.
Glucosa-insulina. 10 a 20 unidades de insulina regular
por 100 gr de glucosa.
Kayexalato 25gr en 25ml de sorbitol 70% v.o. cada 6
horas +/- 50 ml en 50 ml de sorbitol al 70% por enema
de retencin cada 6 horas.
Hemodilisis y dilisis peritoneal.
Diurticos.

Peter Rosen
5a. Ed. Mc Graw Hill