Absceso pulmonar

Definicin

El absceso de pulmn
se define como la
necrosis del
parnquima pulmonar
con cavitacin como
consecuencia de una
infeccin

La aparicin de un absceso indica la

presencia de un gran nmero de
microorganismos con un mecanismo
deficiente para eliminarlos de las vas
respiratorias.

Localizaciones ms frecuentes del

Absceso Pulmonar
Bronquio
Derecho.

Principal

1. Parte
superior
del
lbulo inferior derecho
2. Segmento posterior del
lbulo
superior
derecho
3. Segmento superior del
lbulo
inferior
izquierdo

Factores predisponentes
Neumonas complicadas
Personas gravemente enfermas
Tumores malignos
Prematurez
Anomalas congnitas
Estados post operatorios
inmunosupresin

Factores de riesgo
Broncoaspiracion (+ frecuente):
Trastornos convulsivos
Enf. neurologicas
Enf. Periodontales
Alcoholismo

Causas

Bacterias anaerbicas (+ frecuente)

Bacterias aerobias: S. Aureus,
Klebsiella pneumoniae, especies de
nocardia y gramnegativos
Hongos
Parasitos

Principales Mecanismos para la formacin de

AP
Broncgeno: inflamacin de la pared bronquial
propagada al parnquima o aspiracin de cuerpos
extraos.
Hematgeno: embolias spticas alojadas en las
ramas de la arteria pulmonar.
Origen neumnico : a partir de lesiones
primitivamente situadas en el parnquima pulmonar.
Extensin de una supuracin vecina como
absceso
heptico,
heridas
y
traumatismos
pulmonares.

Sntomas

Tos
Esputo purulento
Dolor pleurtico
Fiebre
Expectoracin abundante y ftida
Hemoptisis

Cuando la infeccin es producida por

anaerobios la evolucin clnica es
prolongada y algunos pacientes no
manifiestan sntomas.
Los cuadros iniciales ms agudos son
tpicos de una infeccin por bacterias
aerbicas.

Los datos de la exploracin fsica no

son orientadores, y puede haber
sibilancias o signos de consolidacin.
Otros datos tiles en el diagnstico
son la fetidez del aliento y los
problemas dentales.
En casos crnicos se observan a
veces dedos hipocrticos u
osteoartropata pulmonar
hipertrfica.

Diagnostico

RX
En los casos definidos, se
apreciara una imagen cavitada, de
tamao superior a los tres
centmetros, con nivel hidroareo
en su interior y una zona de
perineumonitis en la periferia .
A veces lo que se aprecia es un
infiltrado parenquimatoso
pulmonar con mltiples lesiones
cavitarias de menos de 2 cm, que
es la llamada neumona
necrotizante.
.

Otros diagnosticos
Fibrobroncoscopia
Tomografa Computarizada
Aportar datos adicionales como la
presencia de tumores y
complicaciones pleurales.

El diagnstico del absceso pulmonar

se basa en los sntomas clnicos, la
identificacin de algn cuadro
predisponente y los signos de la
radiografa de trax.
En todo paciente con un absceso
pulmonar se realizan hemocultivos,
cultivos de esputo y de lquido
pleural.

TTO

Penicilina G
Clindamicina
Drenaje de las secreciones:
Drenaje broncoscopico y evacuacion
con aguja percutanea

La duracin del tratamiento del

absceso pulmonar es punto de
controversia. Por lo general se
administra antibitico terapia durante
cuatro a seis semanas, aunque
algunos expertos se inclinan por un
lapso ms prolongado.

Drenaje postural

El objetivo de esta tcnica es conseguir que las

secreciones drenen por accin de la gravedad hacia
bronquios mayores, traquea, hasta conseguir expulsarlas
con la tos.

Para realizar este drenaje postural, es preciso colocar al

paciente en la situacin ms adecuada, segn la zona del
pulmn que deseemos drenar.

Cada posicin debe mantenerse durante 3-5 minutos.

Antes de comenzar la tcnica, es necesario que el
paciente sepa toser y respirar de forma profunda y eficaz.
No debe realizarse cuando el paciente est recin comido.

Percusin o vibracin
Percusin:
Forme una taza con la mano y mueca.
D golpes con la mano y mueca contra
el pecho (o pdale a alguien que le d
palmadas en la espalda, si su mdico as
lo indica).
Se debe or un sonido retumbante o de
estallido, no un sonido de palmada.
No golpee con tanta fuerza que provoque
dolor.
La vibracin es como la percusin, pero
con una mano plana que hace
estremecer las costillas suavemente.
Vibracin:
Tome una respiracin profunda y luego
sople con fuerza.
Con una mano plana, haga estremecer
suavemente las costillas.

Ejercicios respiratorios

Respiracion con labios fruncidos:

Ponga los labios como para apagar una vela o silbar.

Inspire lentamente a travs de la nariz con la boca cerrada.
Espire lentamente a travs de los labios semicerrados.
La espiracin debe durar el doble de la inspiracin.

Respiracin diafragmtica

Sentado, con las rodillas flexionadas, colocar las

manos sobre el abdomen.

Inspirar profundamente a travs de la nariz

manteniendo la boca cerrada. Al inspirar, el
abdomen se distiende elevando las manos.

Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar

lenta y suavemente de forma pasiva, haciendo un
sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir
expulsando el aire, los msculos abdominales se
hunden, volviendo a la posicin original

Tos eficaz y controlada

Respirar lenta y profundamente mientras se est

sentado tan erguido como sea posible.

Utilizar la respiracin diafragmtica.

Contener la respiracin diafragmtica durante 3-5

segundos y luego espirar lentamente tanto aire como
sea posible a travs de la boca (la parte inferior de la
caja torcica y el abdomen se hunden segn se respira).

Hacer una segunda inspiracin profunda, contenerla y

toser con fuerza desde lo profundo del pecho (no desde
la garganta). Toser dos veces de forma corta y forzada.

Ejercicios expansin pulmonar

Inspirar profundamente mientras empuja el trax

expandindolo contra la presin de las manos.

Colocar las manos sobre la zona del torax que hay

que expandir aplicando una presin moderada.

Mantener unos segundos la mxima inspiracin

posible y comenzar a espirar el aire lentamente.

Al final de la espiracin, las manos realizan una

ligera vibracin sobre el rea.

Aerosolterapia

La aerosolterapia es la suspensin de partculas lquidas

en una corriente de gas administrada por va inhalatoria
para manejo teraputico. La principal ventaja sobre otras
modalidades de administracin farmacolgica es que el
medicamento entra en contacto directamente con las
zonas del tracto respiratorio que necesitan de su accin;
as, se logra un rpido efecto farmacolgico con menores
dosis de frmaco y se eliminan los efectos secundarios.

Pronostico

En trminos generales, el pronstico

para los pacientes con un absceso
clsico por anaerobios es bastante
favorable, con unatasa de curacin
de 90 a 95%.

Bibliografa

Medicina interna de Harrison Edicion 17

McGRAW-HILL interamericana

Patologa quirrgica de Sabiston. Tomo II.

XV edicin. McGRAW-HILL interamericana

Patologia de Robins McGRAW-HILL

interamericana