HIPERTENSION ARTERIAL

PULMONAR

DEFINICION
La

resistencia vascular pulmonar

permanece
alta
despus
del
nacimiento.
Shunt de derecha a izquierda (DAP)
Hipoxemia que no responde al
soporte respiratorio convencional.
1.9 por 1000 recin nacido vivos.

FISIOPATOLOGIA
Nios de termino o mayores de 34

semanas.
Pobre desarrollo de la vasculatura
pulmonar.
Mala adaptacin de la vasculatura
pulmonar tres aspectos relacionados.

En estas patologasSUBDESARROLLO
hay una reduccin del rea
seccional total de la vasculatura pulmonar.
Hipoplasia pulmonar
Hernia diafragmtica
Malformacin adenomatosa qustica
Agenesia renal
Oligohidroamnios con uropata obstructiva

y pobre crecimiento intrauterino.

MAL DESARROLLO
Desarrollo normal de los pulmones pero no de la

capa muscular de las arteriolas pulmonares que

son anormalmente gruesas.
Puede haber remodelamiento de las arteriolas a

los 7 14 das post nacimiento.

MAL DESARROLLO
Cierre

prematuro del ductus arterioso

persistente o foramen oval
Resistencia placentaria alta
Drenaje venoso pulmonar anmalo.
Post trmino
Sndrome de aspiracin meconial

MAL ADAPTACIN
Desarrollo normal de la vasculatura
pulmonar pero hay causas que provocan
vasoconstriccin e interfieren con la cada
normal de la resistencia.
Se asocia a:
Depresin respiratoria neonatal
Enfermedades del parnquima pulmonar e
infeccin bacteriana, especialmente la
causada por el Estreptococo grupo B.

CUADRO CLINICO
17% son idiopticos.
Los diagnsticos respiratorios son:
Sndrome de aspiracin meconial (41%)
Neumona (14%)
Enfermedad de membrana hialina (13%)
Hernia diafragmtica congnita (10%)
Hipoplasia pulmonar (4%)

DIAGNOSTICO
Todo recin nacido con cianosis severa.
Taquipnea
Poca respuesta a administracin de oxgeno

al 100%
Poca respuesta a aumentos de
media de la va area o presiones
ventilador mecnico.
Debe
diferenciarse
de
enfermedad
cardiaca
y
miocrdica.

la presin
altas en el
infeccin,
disfuncin

DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO:
No es til en establecer el diagnstico ya

que solo se pueden demostrar los signos

de las enfermedades asociadas.
Pueden tener
impulso precordial prominente
acentuacin del segundo ruido cardiaco
soplo de insuficiencia tricuspdea en el
borde esternal izquierdo.

DIAGNOSTICO
Radiografa de Trax:
Muestra los trastornos asociados.
Silueta cardiaca puede estar normal o

ligeramente aumentada
ECG Normal o Predominio ventricular
derecho. Puede haber elevacin del
segmento ST en nios con antecedentes
de asfixia perinatal.

DIAGNOSTICO
Gases arteriales:
Hay PaO2 menos de 100 (puede ser mayor de 100

ocasionalmente) con 100% de FiO2.

La PCO2 es normal en ausencia de enfermedad
pulmonar.
Shunt de derecha a izquierda por la diferencia de
la PaO2 en gases pre y post ductales.
Ausencia de diferencia pre y post ductal no
descarta el diagnstico ya que el shunt tambin
puede producirse por el foramen oval.

DIAGNOSTICO
Ecocardiografa
Test que realiza el diagnstico definitivo
Recin nacido con hipoxemia severa que no

responde a las medidas habituales.

Este exmen muestra:
La anatoma normal con evidencia de
hipertensin pulmonar
El shunt de derecha a izquierda por el ductus o
foramen oval
Insuficiencia tricuspdea.

TRATAMIENTO
Principalmente de soporte
Medidas que permiten disminuir la

resistencia vascular pulmonar y

mantener una adecuada
oxigenacin tisular.
Tratar la causa pulmonar
asociada.

Oxgeno: Vasodilatador por lo que debe ser

administrado al 100% con la intencin de

revertir la vasoconstriccin pulmonar.
La PaO2 debe mantenerse en rango de 50

90 mm Hg.
Evitarse la hipoxemia persistente,

especialmente en el prematuro.

Ventilacin asistida

La acidosis respiratoria aumenta la

resistencia vascular pulmonar

Se debe mantener una ventilacin
normal (PaCO2 35 40 mm Hg).
La estrategia ventilatoria depende de
la presencia o ausencia de
enfermedad del parnquima
pulmonar.

Ventilacin asistida

Pacientes con enfermedad pulmonar

asociada (hipoxemia principalmente dado

por la mala distribucin), usar estrategias
de reclutamiento alveolar con mantencin
de un buen volumen residual pulmonar de
reposo.
Si la enfermedad es severa se recomienda
ventilacin oscilatoria de alta frecuencia.

TRATAMIENTO
Surfactante
Debe ser administrado segn la

recomendacin en patologa pulmonar, no

tiene efecto sobre la hipertensin
pulmonar persistente.
Sedacin:
Morfina (carga 100 150 mcgr/kg en una
hora, infusin continua 10 20 mcgr/kg/hr)
Fentanil (1 5 mcgr/kg) est indicada.

TRATAMIENTO
Indice de oxigenacin
Este ndice es utilizado para evaluar la

severidad de la hipoxemia en la hipertensin

pulmonar persistente y guiar decisiones como
la administracin de Oxido Nitroso y
utilizacin de ECMO.
La frmula para calcularla es: (presin media
de la va area x FiO2 PaO2) x 100.
Un ndice de oxigenacin alto indica una falla
respiratoria hipoxmica severa.

Oxido ntrico (ON) inhalado

El xido ntrico endgeno regula el tono vascular

produciendo relajacin.
Inhalado es un vasodilatador pulmonar selectivo
Su administracin disminuye la presin de la arteria
pulmonar y la razn presin de arteria
pulmonar/presin arterial sistmica.
La oxigenacin mejora en la medida que los vasos
se dilatan en reas bien ventiladas del pulmn,
redistribuyendo flujo sanguneo desde regiones con
ventilacin disminuida y por lo tanto reduciendo el
shunt.

TRATAMIENTO
Soporte hemodinmico:
Una resistencia vascular disminuida o un

gasto cardiaco bajo pueden aumentar el shunt

de derecha a izquierda
Soporte hemodinmico es necesario en
pacientes con hipertensin pulmonar
persistente.
Mantener un buen volumen intravascular con
el adecuado aporte de volumen y reemplazo
de glbulos rojos para mantener una
concentracin de Hb de 15 g (hematocrito de
40 45%).

TRATAMIENTO
Se recomienda comenzar con Dopamina (2.5

a 10 mcg/kg/min) en dosis crecientes hasta

alcanzar una presin media mayor de 50 mm
Hg, presin que minimizara el shunt.
Epinefrina : 0.01 hasta 0.03 ucg/kg/min.
Milrinone: 0.3 ucg/kg/min a 0.7 ucg/kg/min.
Minina manipulacin ( tapar ojos, nariz, oidos).

G
R
A
C
I
A
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