DIFICULTAD RESPIRATORIA

EN EL RECIN NACIDO

SILVIA OJEDA

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN

NACIDO
Se presenta generalmente en el RNT o cercanos al trmino, cesrea.
Responsable del 35-50 % de DR.
Se presenta desde el nacimiento o en las primeras horas de vida extrauterina.
Es un proceso generalmente autolimitado que se resuelve aprox. de 24-72 h.
Cursa con buen pronstico
Enfermedad del pulmn hmedo.

LQUIDO PULMONAR FETAL

Secretado por el epitelio pulmonar en desarrollo
Flujo constante de 4-6ml/kg/h.
Escencial para el crecimiento pulmonar
Concentracin nula de protenas
Bomba de Cl- (secretor activo) crea gradiente osmtico
Cambio del epitelio pulmonar (reabsorcin activa) canales de Na+
condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas durante el
trabajo de parto (45% 6h. Previas al nacimiento) facilitado por un
gradiente electroqumico resultante de la actividad de la bomba Na - K
ATPasa .
compresin mecnica intermitente del trax durante el nacimiento en el
parto vaginal.
Incremento de la presin de O2 con las primeras ventilaciones lo cual
induce vasodilatacin capilar.

FISIOPATOLOGA
Edema pulmonar transitorio por falta de eliminacin del lquido pulmonar.
de la distensibilidad pulmonar
del espacio muerto y del volumen corriente
Alteracin de la V/Q

Colapso parcial bronquiolar

Atrapamiento areo
Taquipnea compensatoria

Remocin progresiva del liquido con el transcurso de las horas con

mejora de la sintomatologa.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Taquipnea FR > 60/min
Dificultad respiratoria de cualquier grado (escala de Silverman)
Murmullo vesicular normal o algo disminuido
Dimetro torcico AP normal o aumentado
Varios grados de cianosis que mejora al administrar mnimas
cantidades de O2 <40%

ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON

FACTORES DE RIESGO
Nacimiento cercano a trmino o cercano a trmino
Parto por csarea
Parto precipitado
Ausencia de trabajo de parto
Asfixia perinatal
Sexo masculino
Apgar < 7 al minuto
Sedacin materna
Macrosoma

DIAGNSTICO
RX TRAX:
Trama
vascular
pulmonar
prominente
Infiltrado
intersticial
parahiliar
(corazn peludo)
Lneas de lquido en cisuras
Hiperinsuflacin con 8-9 espacios
intercostales
visibles,
horizontalizacin de las costillas.
Aplanamiento
de
los
hemidiafragmas.
ligera cardiomegalia
Derrame pleural (en ocasiones)
GASOMETRA:

TRATAMIENTO
Tto de sostn:
Administracin de oxgeno suplementario al 40% por casco ceflico.
Suspender va oral
Lquidos endovenosos
Monitorizacin con oximetra de pulso.

HIPERTENSIN PULMONAR PERSISTENTE

(HPPRN)
RNT y postrmino
Persistencia anormalmente elevada de las RVP circulacin fetal
Shunt de D-I
PAP>PAS
Hipoflujo pulmonar
Etiologa diversa

CIRCULACIN FETAL
Shunt por Foramen Oval
de derecha a izquierda

Aorta
PaO2=25 a 30
Ductus
Arterioso

Vena umbilical
PaO2= 35 a 40

Arteria Umbilical
Placenta

CIRCULACIN NORMAL
HPPRN

FACTORES DE RIESGO
Obesidad materna
DM
Asma
EG entre 34-37 semanas
EG > 41 semanas
Alto peso al nacer
Parto por cesrea

MANIFESTACIONES CLNICAS
Antecedentes
El signo clnico predominante es la cianosis inicialmente intermitente que
progresa a persistente y progresiva que mejora poco usando
concentraciones altas de O2.
Grados variables de dificultad respiratoria con taquipnea y taquicardia
Labilidad de la oxigenacin: cambios intermitentes de la coloracin,
amplias oscilaciones de la SO2 y PaO2 a pesar del manejo con FiO2 al
100%.
Acidosis metablica
La auscultacin cardiaca revela un segundo ruido reforzado
Soplo sistlico de regurgitacin tricuspdea.

DIAGNSTICO
RX DE TRAX
Disminucin de la trama vascular hipoflujo pulmonar
Silueta cardiaca normal o levemente aumentada.

HEMOGRAMA
GASES ARTERIALES
IONOGRAMA
GLICEMIA

PRUEBA DE HIPEROXIA
Administracin de FiO2 al 100% por 5-10 min, se compara
la PaO2 con la obtenida previamente.
Si hay un de la PaO2 >150mmHg enf. Pulmonar
Si no aumenta y el neonato persiste hipoxmico
<50mmHg shunt D-I

DIAGNSTICO
DIFERENCIA DE OXIGENACIN PRE Y POSTDUCTAL
Gases sanguneos arteriales extrados preductalmente (art. Radial o temporal derecha) son mayores
que los gases posductales (umbilical o extremidades inf.) > 15-20 mmHg: cortocircuito en el DA.
Oximetra de pulso con un sensor en el pulgar derecho (preductal) y otro en el dedo gordo del pie izq
(posductal): saturacin preductal > 10% que la posductal.
PRUEBA DE HIPERVENTILACIN HIPEROXIA
Con FiO2 al 100% se hiperventila neonato hasta llegar a una PaCO2 crtica de 20-25 mmHg.
Si se produce un acelerado en la PaO2 > 40 mmHg o de la saturacin transcutnea > 15% al la
PaCO2 se infiere el dx.
ECOCARDIOGRAMA
Presin de la AP > 40 mmHg
Evidencia de cortocircuito de D-I a travs del DA, FO o ambos (definir direccin , nivel)
Magnitud de la HP en base al chorro regurgitado en la vlvula tricspide
Integridad estructural del corazn

SISTEMA PARA ESTABLECER DX.

PRESUNTIVO EN UCIN

TRATAMIENTO

Objetivo: tratar de disminuir la RVP y evitar los eventos que la

aumentan: Pa O2, PaCO2, pH, estrs por fro y la
estimulacin tctil del nio, GC, hipotensin aumentan
cortocircuito D-I.
Medidas generales:
Mantener volemia y equilibrio hidroelectroltico y cido-base
adecuados.
Dilatar la art. Pulmonar y revertir cortocircuitos de D-I:
Hiperventilacin
Alcalinizacin con bicarbonato de sodio
Vasodilatadores pulmonares: NO, PGI 2. iloprost, Inh. de
fosfodiesterasa: sindenafil.

TRATAMIENTO
Oximetra de pulso continua
Monitorear cada hora signos vitales
Mantener PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 90%
Mantener glicemia normal 60-90mg/dl
Mantener diureisis 1-3 ml/kg/h
Mantener FC 120-160 lpm, TA media 50-60 mmHg
Administrar cristaloides o coloides, inotrpicos (dopamina,
dobutamina)
Evitar barotrauma los parmetros del ventilador deben ajustarse para
lograr una expansin pulmonar de 8-9 costillas en rx. de trax
Sedacin (fenobarbital, midazolam)
Bloquedores neuromusculares (pancuronio o vecuronio)