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Trauma de Esofago

Julio Ponce

Anatoma

Epidemiologa
Mxico, 2001
Accidentes 4ta causa de mortalidad (tasa
8%)
Agresiones dcima causa de mortalidad
Gnero:
(tasa 2.3%)
Hombres:
Accidentes, tercer lugar 11% y
agresiones, octavo 3.7%
Mujeres:
Accidentes, quinta 4.3% y agresiones
no figuran dentro de las 10

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Epidemiologa
Centros de trauma urbanos un promedio
de menos de 5 lesiones esofgicas por
ao (< 1%)
1- 29 aos
Hombres > Mujeres
Raro

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Clasificacin
Mecanismo de
Lesin

Localizacin

Traumatismo penetrante:

Herida con arma

de fuego
Herida con objeto
punzo-cortante
Herida con otros
objetos

Esfago cervical
Esfago torcico
Esfago abdominal

Traumatismo contuso

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Relacin HPAF vs HAPC

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Trauma penetrante vs contuso

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Frecuencia por localizacin

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Fisiopatologa
El trauma esofgico contuso o penetrante:
Prdida de la continuidad del esfago
Salida de fluidos:
Saliva, fluidos gstricos y enzimas digestivas

Infeccin desde el espacio a cavidad

torcica:
Retrofarngeo
Retroesofgico

Mediastinitis y sepsis

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Fisiopatologa

Trauma
esofgic
o
contuso
o
penetra
nte

Prdida
de la
continui
dad del
esfago

Salida
de
fluidos

Infeccin
cavidad
torcica:

Sepsis

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Diagnstico

Cuadro clnico
Laboratorio
Gabinete

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Cuadro Clnico
Sntomas y signos no son muy especficos
Localizacin
Tamao de la perforacin
Grado de contaminacin
Tiempo
Lesiones asociadas

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Cuadro Clnico
DOLOR (cuello, trax o abdomen)
Fiebre
Disnea
Crepitacin

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Cuadro Clnico (cervical)

Estridor

Odinofagia
Fiebre
Crepitacin cervical
Resistencia al movimiento
Disnea
Hemoptisis
Hematemesis
Disfagia

Tos

Ronquido

Lesiones asociadas:

Hematomas

expansibles o
pulstiles
Hemorragia externa
activa
Enfisema subcutneo
Dficit neurolgico

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Cuadro Clnico (torcico)


Hemotrax masivo
Neumotrax abierto
Tamponade pericrdico
Crepitacin en el mediastino (signo de

Hamman)

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Cuadro Clnico (abdominal)


Peritonitis aguda
Hemoperitoneo
Choque

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Estudios de Gabinete
Radiografas simples de cuello y trax:
Anormales en 75 a 80% de las perforaciones

Esofagografa contrastada demuestra

perforacin transmural en 70 a 80%


(gastrografin)
Esofagoscopia rgida y flexible
Sensibilidad 100% y especificidad del 96%

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Tratamiento
Exploracin quirrgica:
Cuello: hematomas expansivos o pulstiles,

hemorragia activa severa, enfisema


subcutneo que se acompae o no de
disfagia y/u odinofagia, aire a travs de la
herida y disnea
Trax :hemotrax masivo, neumotrax
abierto y tamponade pericrdico
Abdomen: signos de peritonitis aguda o
hemoperitoneo

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