Repblica bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Defensa

Universidad experimental Politcnica de la Fuerza
Armada

O
S
O
A
C
C NI
I
L
BACHILLER:
C

JOSE HERNANDE

Objetivo General:
Aplicar el proceso del
cuidado de enfermera en un
paciente masculino de 43
aos de edad, con un
diagnstico mdico de
Lesin Medular, quien se
encuentra hospitalizado en
el servicio de Ciruga del
Hospital Universitario Dr.

Objetivo Especifico
Valorar el estado fsico del paciente.
Diagnosticar las alteraciones que
afectan al paciente.
Planificar las acciones de enfermera
que contribuyan a solucionar o a
disminuir los problemas de salud
detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera
planificadas para la mejora.
Evaluar resultados de las acciones de
enfermera aplicadas.

Resumen del caso

Se presenta el caso de un paciente masculino
de 43 aos, comerciante, proveniente de el
municipio los guayos , Edo Carabobo.
el cual es ingresado a el hospital
universitario ngel Larralde, con un
diagnostico de lesin medular con una
complicacin de escaras
el paciente es ingresado desde el mes de
noviembre del 2013
Y egresa martes 20 de mayo del 2014
Por su completa recuperacin gracias a los
cuidados recibidos en el hospital ngel
Larralde

TEORIZANTE

m
e
r
O
a
e
h
t
o
r
o
D

Cuadro Fisiopatolgico
Patolog
a

lesin
Medular
(Paraplejia
)

Definici Etiolo
n
ga

hace
referencia
a los
daos
sufridos en
la mdula
espinal a
consecuen
cia de un
traumatism
o (por
ejemplo,
un
accidente
de coche)
o de una
enfermeda
do

Compres
in
medular
Compres
in
medular
aguda
Suele
ser de
origen
traumtic
o.
Compres
in
medular
subaguda
.

Signos
y
Sntom
as

Mtodo
de
Diagnst
ico

Tratamie
nto

Complicaci
ones

Debilidad
muscular

Rayos X

Medica
mentos
prescrito
s para
disminui
r la
inflamaci
n

Ulceras
por presin
(escaras)

Incontinen
cia
Espasmos
Falta de
sensibilida
d en las
extremidad
es
inferiores
Perdida de
elasticidad
de la piel
Perdida
del control
de la
funcin

Tomograf
a
computari
zada
Imgenes
por
resonanci
a
magntica

Trombosis
Neumona
Impotencia

dieta
especial
equilibra
da

L I S T A D E P AT R O N E S
ALTERADOS
Patrn Cognoscitivo y Perceptual
Patrn Nutricional y
Metablico
Patrn de Reposo y Sueo

DIAGNSTICOS
1. Alteracin del Patrn Cognoscitivo y Perceptual
(Dolor), relacionado a proceso infeccioso
2. Alteracin del Patrn Nutricional y Metablico
(Hipertermia), relacionado a episodio de infeccin.

3. Alteracin del Patrn Nutricional y Metablico

(deterioro de la integridad cutnea)

4. Alteracin del Patrn de Reposo y Sueo

relacionado a dolor intenso en la zona afectada.

CUADRO ANALTICO
Datos
Subjetivos

Datos
Objetivos

Patrn
Alterado

Diagnstico

Paciente refiere
dolor intenso a
nivel de espalda
baja.

Se evala
paciente
encontrando
espalda baja
dolorosa a la
palpacin. Se le
midieron los
signos vitales
encontrando:
TA=
141/56mmHg
FR=16x
FC=91x
T=37C

Alteracin del
Patrn
Cognoscitivo y
Perceptual
(Dolor)

Alteracin del
Patrn
Cognoscitivo y
Perceptual
(Dolor),
relacionado a
inflamacin en
espalda baja

Paciente refiere
sentirse
caliente. siento
que estoy
caliente.

Se evala
paciente
encontrando
piel caliente y
sudorosa. Se le
midieron los
signos vitales
encontrando:

Alteracin del
Patrn
Nutricional y
Metablico
(Hipertermia)

Alteracin del
Patrn
Nutricional y
Metablico
(Hipertermia),
relacionado a
proceso de
infeccin

PLA N DE C UIDADO
Teorizant
e

Diagnsti
co

Criterio
de
Evaluaci
n

Acciones
de
Enfermer
a

Dorothea
Orem

Alteraci
n del
Patrn
Cognosci
tivo y
Perceptu
al
(Dolor),
relaciona
do a
inflamaci
n
palpable
en zona
espalda
baja

Al
termino
de una
hora el
paciente
presenta
r
mejora.

Rapor
enfermer
a
paciente

Suministr
arle
Meropene
m y
analgsic
os segn
orden
mdica
Se le
explicar
brevemen
te su
patologa
.
Garantiza
r

Evaluacin

Resuelto

X
X