Defectos Posturales de la

Columna
Dra. Nelly Castro

Defectos Posturales De La
Columna : Pruebas clnicas ,
criterios diagnsticos .
Escoliosis, Cifosis ,
Hiperlordosis,. Tratamiento

Las alteraciones de la columna vertebral se pueden

dar en dos planos; el medial y el frontal.
Dentro del plano frontal o coronal encontramos la
escoliosis.
La cifosis y la lordosis son vistas desde un plano
medial ( sagital-lateral).

Tipos de Curvas Escoliticas

Pueden coexistir dos o ms curvas
estructuradas: La curva primaria y
las secundarias
O cuando no se puede determinar la
primaria y son de la misma magnitud
aproximada sern curva mayor y
curva menor.
Curvas compensatorias que
generalmente son no estructuradas.

Por la localizacin
Cervicales c1 a c6
Cervicotorcica c7 a t1
Dorsales o torcicas t2 a t11
Dorsolumbares D12 a L1
Lumbares L2 a L4
Lumbosacra L5 a s1

Grado de rotacin vertebral

Clasificacin segn sea o no sea estructurada:

1.-Escoliosis No Estructurada:
Curva flexible,
desaparece durante la inclinacin de los segmentos,
vrtebras normales: Dismetria, posturales
2.-Escoliosis Estructurada:
Rotacin de vrtebras,
el cuerpo de la vrtebra gira hacia la convexidad de
la curva y
los arcos giran hacia la concavidad provocando
prominencia de las costillas
en la convexidad de la curva torcica y de las
apfisis tranversas en las escoliosis lumbares.
3.-Escoliosis Estructurada Transitoriamente

3.- Escoliosis Estructurada

Transitoriamente:
Escoliosis citica por HNP, irritacin
de las races nerviosas, con la
curacin de la lesin desaparece la
curva.
Escoliosis histrica: Tratamiento
psiquitrico asociado.
Escoliosis inflamatoria: Apedicitis,
abceso perinefrtico.

La escoliosis Estructurada:
se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su
causa:
Escoliosis congnita: causada por malformaciones
vertebrales durante el periodo embrionaria .
Defectos de formacin de la vertebra:
Cuas, hemivrtebra,
Defecto de segmentacin vertebral:
Unilateral(barra)bilateral(bloque)fusiones costales
Escoliosis idioptica: Herencia multifactorial en la mayora
de casos y de otros casos es desconocida, constituyen ms
del 80% de todas las escoliosis. Segn la edad en que es
diagnosticada, se divide en tres tipos:
Escoliosis idioptica infantil: desde el nacimiento hasta
los 3
aos de edad.
Escoliosis idioptica juvenil: entre los 4 y los 9 aos.
Escoliosis idioptica del adolescente: entre los 10 aos
y la
madurez esqueltica. Es ms frecuente en nias en
una
proporcin 7:1

Escoliosis neuromuscular:
Debido a alteraciones primarias neurolgicas o musculares, que
causan prdida de control del tronco por debilidad o parlisis.
Formas Neuropticas:
Neurona Motora superior (parl.Cerebral, degeneracin
espinocerebelosa, siringomielia)
Neurona motora inferior (poliomielitis, atrofia muscular espinal,
mielomeningocele).
Formas Miopticas:
Artrogriposis
Distrofia muscular
Hipotonia congnita.
Neurofibromatosis Von Reckling Hausen

Alteraciones mesenquimatosas:
Marfan
Ehlers Danlos
Otros HLAB
Artritis Reumatoidea (Still)
Traumatismos:
Fracturas, irradiacin, laminectomia de las vrtebras.
Quemaduras y toracoplastias extravertebrales
Osteocondrodistrofias:
Enanismo distrfico.
Mucopolisacaridosis (Morquio)
Displasia Espondiloepifisiaria.
Afecciones vertebrales
Alteraciones metablicas
Raquitismo
Osteognesis imperfecta
Homocistinura

Malformaciones de la articulacin lumbosacra

(Espondilolisis).

Tumores:
De la Columna Vertebral (Osteoma osteoide)
De la mdula Espinal.

Epidemiologa:
La escoliosis, con un nivel de curvatura de 10 o menos,
afecta del 1,5% a 3% de la poblacin.
La prevalencia de las curvaturas con magnitudes de 20
o menos es aproximadamente igual en hombres que en
mujeres.
Escoliosis con Angulos de Cobb mayores de 20 grados
son ms comn durante la niez tarda, particularmente
en nias.

El tratamiento mdico tradicional de la escoliosis es

complejo y est determinado por la gravedad de la
curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto
ayudan a predecir la probabilidad de progresin.
Las opciones convencionales son, en orden:
1.Observacin
2.Fisioterapia
3.Cors dorsolumbar
4.Ciruga
Un creciente cuerpo de investigacin cientfica pone de
manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento
especializado de terapia fsica, que puede incluir la
retirada del cors. El debate en la comunidad cientfica
sobre si la terapia quiroprctica y fsicos pueden influir
en la curvatura escoliosis es complicado en parte por
la variedad de los mtodos propuestos y empleados:
algunos son compatibles con ms de investigacin que
otros.

Recomendaciones de la Sociedad de Investigacin

de la Escoliosis: Intervenir de modo persistente en
las curvas en progreso mayores de 25 grados, las
curvas de la presentacin de entre 30 y 45 grados,
Risser 0, 1, o 2 (medidos con X-ray de la pelvis), y
menos de 6 meses desde el inicio de la
menstruacin en las nias.

 Tratamiento.
Prevenir el avance, la escoliosis
estructurada es siempre progresiva
durante el desarrollo seo y
particularmente en el brote de
crecimiento de la preadolescencia.
Determinar:
Etiologia, edad de aparicin, tipo de
curva, estado de la madurez
esqueltica.

 Debera detectarse precozmente

entre los 10 a 14 aos con examen
fsico y radiolgico.

Ciruga
Criterios de decisin:
Rayos X coronales de un paciente con dextroescoliosis
torcica y levoescoliosis lumbar. Los rayos X se proyectan
tal que el derecho del sujeto est en la der. de la imagen
ya que el sujeto se ve desde atrs.
La ciruga se suele indicar en:
Curvas que tienen con una alta probabilidad de
progresin (ms de 45 a 50 grados).
Curvas que son estticamente inaceptable en un
adulto,
Curvas de los pacientes con espina bfida y parlisis
cerebral que interfieren con las funciones de atencin y
concentracin ,
Curvas que afectan las funciones fisiolgicas tales
como la respiracin.
Ciruga para la escoliosis es realizada por un cirujano que
se especializa en ciruga de columna. Por diversas

Dos terceras partes de las curvas escoliticas progresan en la edad adulta por lo que deben tener controles regulares.

Cifosis
Cifosis Dorsal: Cuando la curva
fisiolgica se torna patolgica se
denomina hipercifocis.

la columna vertebral se curva en 45 grados o ms y

pierde parte o toda su capacidad para moverse hacia
dentro.
Causa una inclinacin de la espalda, vista como una
mala postura.
Sntomas
Pueden presentarse o no dependiendo del tipo y
extensin de la deformidad:
- dolor de espalda,
- -fatiga,
- -apariencia de una espalda curvada y
- -dificultades para respirar.
Si es necesario, esta deformidad es tratada con una
frula (o un cors) y terapia fsica, o con ciruga
correctiva.
Casos severos pueden causar mucha incomodidad e
inclusive la muerte.
En pacientes con deformidad ciftica progresiva por

Clasificacin

Segn sean o no Reductibles:

Reductibles o funcionales. Autocorreccin y de
cbito
Irreductibles o estructuradas: Solo se reducen en
parte o nada por traccin.
Segn su sintomatologa:
Indoloras
Dolorosas
Se presentan en proporcin igual en ambos sexos,
mxima frecuencia en la pubertad son mas precoces
enlas nias(14 aos) en los varones 16 aos.

Clasificacin
Por su origen
1.- Posturales: Miopia, hipetrofia mamaria, hiperlaxitud ligamentosa, sd
hipotnico, puramente constitucionales y otras puede autocorregirse y
desaparecer en el decbito.
2.- Esenciales o idiopticas:Causa desconocida
3.- Congnitas: Se inician con el nacimiento por malformaciones en el
desarrollo prenatal aplasia parcial anterior de cuerpos vertebrales o
sinostosis vertebral anterior o anterolateral.
4.- Adquiridas:
Traumticas
Infecciosas
Inflamatorias
Neoplsicas
Metablicas. Raquitismo.
Miopticas.Distrofias musculares
Distrfias genticas. Morquio, Marfan
Neurgenas.Encefalopata o poliomielitis
Anomalas de las extremidades inferiores. Caderas flexas
Enfermedad de Scheuermann

Caractersticas durante el examen fsico

Proyeccin de la cabeza
Proyeccin y prominencia de las
escpulas
Aplanamiento del trax hacia
adelante a veces deprimido
Abultamiento abdominal con
aumento de la lordosis por
compensacin.
Basculacin de la pelvis hacia
adelante

Exploracin
Desde la primera evaluacin control
cada 3 meses, radiografias cada 6
meses
Revisin: sentado, de pie y de cbito
Evaluacin de rx: curva de Cobb para
cifosis dorsal

Hiperlordosis Lumbar
Se manifiesta por una exageracin
de la lordosis lumbar en
bipedestacin,
Basculacin de la pelvis hacia
delante,
Abdomen prominente y nalgas
salientes.
La curvatura dorsal es normal.
Se considera fisiolgica hasta los 5
aos de edad aproximadamente

Causas de la hiperlordosis

1. Postural: Cifosis, mala postura

2. Congnita: Acondroplasia
3. Neuromuscular
4. Despus de laminectoma
5. Secundaria a la contractura en flexin
de ca-dera: Psoasiliaco,
isquiotibiales,recto anterior.
6. Otras: espondilolistesis, trastornos de
cadera, osteoporosis severa, obesidad.

Evolucin:
Enmarcada dentro de las
alteraciones ms frecuentesde las
curvas naturalesde la columna
vertebral, la hiperlordosis lumbar a
veces provoca fuertes dolores y
disminuye la capacidad de realizar
actividades de la vida diaria.

Clasificacin
Fisiolgico: Se desarrollan de manera leve, y se
pueden ver acentuadas en las mujeres que se
encuentran embarazadas.
Hiperlordosis patolgicas: sta son las ms
acentuadas o graves. El grado de deformidad de la
zona baja de la espalda, es bastante notorio. Esta
condicin, puede empeorar en los casos donde la
lordosis va acompaada con otras desviaciones
lumbares. Por ejemplo en el caso, en donde aparte
de lordosis, la persona sufra de escoliosis.
La hiperlordosis no presenta sntomas, salvo en
casos extremos.

Examen fsico
Examen fsico
Rayos Xde la columna
Imagen de resonancia magntica
Tomografa computarizada

Tratamiento
Fisioterapia
Aprender ejercicios especficos. Podran
usarse ejercicios para reforzar los msculos e
incrementar el rango de movimiento.
Medicamentos
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para
el malestar o para disminuir la inflamacin.
crecen.
Ciruga
La ciruga se reserva para casos severos.