TRATAMIENTO

Es dudoso
que la
restitucin
de enzimas
pancreticas
ayude a
controlar el
dolor crnico

El principal
objetivo del
tratamiento
de estos
pacientes es
aliviar los
sntomas.

Tratamien
to medico

Restitucin
de las
enzimas
pancreticas

A los
pacientes se
les debe
animar con
fuerza a
dejar de
beber y
fumar.

La seleccin
del
analgsico
es una
piedra
angular del
tratamiento

Suelen ser
necesarias
varias sesiones
debido a la
recidiva de los
sntomas.

La CPRE es la
principal modalidad
para el tratamiento
de la obstruccin
sintomtica del
conducto biliar

Solo despus de
que una evaluacin
completa, que
incluye la TC y la
CPRM se considera
tratamiento
endoscpico.

Tratamient
o
intervencionista

Extraccin
endoscpica de
un clculo

Puede ser
necesaria la
litotripsia con
ondas de choque
extracorpreas
seguida de una
CPRE teraputica.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
3. Pacientes con un
conducto pancretico
1. El dolor refractario, la
2. La eleccin de la
dilatado (definido como
obstruccin biliar del
intervencin quirrgica
de un dimetro >7 mm)
conducto pancretico o
depende de los
requieren una
duodenal, la formacin
sntomas que exijan
intervencin de
de seudoquistes o
tratamiento y de la
descompresin y
seudoaneurismas y la
presencia o no de una
pacientes con un
incapacidad de excluir
dilatacin ductal
conducto pancretico
una neoplasia maligna.
pancretica.
normal requieren una
reseccin.

Dilatacin del conducto pancretico

secundaria a clculos o estenosis del
conducto.
Se define como una medida del conducto pancretico de al
menos 7 mm de dimetro.
La dilatacin puede ser secundaria a un solo calculo o
estenosis.
La dilatacin observada en pancreatitis crnica se describen
como si fueran cadenas de lagos.
Cuando se acompaa de un dolor resistente, es mejor tratar este
trastorno con una pancreatoyeyunostomia laterolateral en Y de Roux.

Dilatacin del conducto

pancretico secundaria a
estenosis y/o calculo
nicos
Una sola estenosis que es proximal a la papila dilata el
conducto pancretico.
La obstruccin puede aliviarse con una
pancreatoduodenectomia.
Esta intervencin esta absolutamente contraindicada si hay
mas de una obstruccin en el conducto.

Masa inflamatoria focal sin

dilatacin significativa del
conducto pancretico
En un porcentaje pequeo se puede observar una masa
predominante en la cabeza o en la cola del pncreas.
La pancreatitis crnica duradera es un factor de riesgo para el
desarrollo del cncer pancretico.
Por lo tanto, el hallazgo de una masa focal es preocupante.
Puede representar una zona de adenocarcinoma pancretico que haya
aparecido en el marco de pancreatitis crnica.

ESTENOSIS
BILIAR

Se da por una cicatrizacin crnica y

fibrosis de la cabeza del pncreas que
dan lugar a una compresin externa de
la porcin intrapancreatica del coldoco.

Los lquidos IV, el tratamiento antibitico

y la descompresin temporal de la va
biliar con endoprtesis de plstico estn
indicados en los pacientes que acuden
con colangitis.

La pancrearoduodenectoma est
indicada en los pacientes en los que
no puede excluirse una neoplasia
maligna antes de la operacin.

Las manifestaciones
Hasta el 1,2% de los
clnicas son el dolor
pacientes con
abdominal, las nauseas,
pancreatitis crnica
los vmitos y la perdida
sufren una estenosis
significativa de peso.
duodenal. ESTENOSI

S
DUODENA
L
Los pacientes muy

El tratamiento
permanente exige una
gastroyeyunostomia.

malnutridos precisan
hidratacin IV, soporte
nutricional y
descompresin gstrica.

Hasta el 3040% de los

pacientes
presentan
seudoquistes.

Aparecen con
mayor
frecuencia en
PC que en PA

Solo el 10% de
los pacientes
remite solo el
seudoquiste.

Seudoquis
te
pancretic
o

Las indicaciones
para el
tratamiento son
los sntomas
secundarios a la
compresin.

Algunas
alternativas de
tratamiento
son los
drenajes.