Farmacologia en Obstetricia

Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio de Salud y Desarrollo Social

Instituto Venezolano del Seguro Social
Hospital Dr. Pedro Garca Clara
Ciudad Ojeda Estado Zulia
Farmacologa en Obstetricia
Dra. Ediovely M. Rojas D.

Residente de Segundo Ao de
Post Grado Anestesiologa
Ciudad Ojeda, Enero del 2015
Farmacologa general
Farmacocintic
a
El estudio de los aspectos cuantitativos de la

absorcin,
distribucin,
metabolismo
y
excrecin de las drogas.
De su estudio se puede conocer todos los
factores que influyen sobre la concentracin
plasmtica efectiva de la droga en la sangre, lo
cual se considera de importancia primordial
para el conocimiento del clnico.
Aldrete, Antonio. Farmacologa para anestesilogos. Corpus. 2006.
Farmacologa general
Farmacodinami
a
Estudia los efectos bioqumicos
y fisiolgicos de
las drogas y sus mecanismos de accin.
Usa
los
conocimientos
y
tcnicas
experimentales de la fisiologa, bioqumica,
biologa celular y molecular, microbiologa,
inmunologa, gentica y patologa.
Farmacologa general
Interacciones entre
drogas
Objetivo teraputico deseado

Enfermedad coexistente
Efecto neto podra ser un
disminucin.
aumento
Interacciones
Farmacocinticas
Interacciones
Farmacodinamicas
una
Farmacologa general
1. A
2. A
3. A
4. A
nivel
nivel
nivel
nivel
Interacciones
Farmacocinticas
de la absorcin
Anticolinrgicos
del transporte y distribucin
Antihistaminicos
Antiparkinsonianos
de metabolismo y biotransformacin
antidepresivos
de la excrecin renal
Hipolipemiantes
Unina.a Por
protenas
plasmticas
quelacin
o combinacin qumica
Sulfas,
salicilatos,gastrointestinal
oxicanes y algunas BZD
b. anticoagulantes,
Alteracin de la motilidad
Pudiendo
desplazar adel
otras
Bloqueadores H2
c. Modificacin
pH drogas
Adrenalina + lidocana
d. Cambios del flujo sanguneo
a. Induccin enzimtica Fenobarbital
b. Inhibicin enzimtica Omeprazol
a. Reabsorcin tubula
Eritromicina
b. Secrecin tubular
Farmacologa general
Agonistas
Es
una
droga
que
produce
un
combinndose y estimulando al receptor.
efecto
Completos: mxima respuesta posible

Parciales: no logran alcanzas el efecto mximo
Inversos: efectos opuestos a los producidos por
los agonistas completos y parciales
Farmacologa general
Antagonistas
Es una droga que produce efecto farmacolgico
bloqueando al receptor y por lo tanto es capaz
de reducir o abolir el efecto de los agonistas.
NO Competitivos: bloquean el efecto de los
Competitivos: bloquean el efecto compitiendo
agonistas unindose al receptor en un sitio
por el mismo sitio de fijacin en el receptor
distinto al sitio de fijacin del agonista
Reversibles: pueden ser desplazados del
Reversibles: se disocian fcilmente del
receptor por dosis crecientes del agonista.
receptor al suspender su administracin en el
Irreversibles: no pueden ser desplazados
paciente o el lavado del tejido.
del receptor.
Irreversibles: se fijan permanentemente o
modifican covalente el receptor el cual queda
permanentemente inutilizado y tiene que ser
Oxitocicos
Son los frmacos capaces de estimular la
musculatura lisa uterina y de modificar la
evolucin del trabajo de parto.
Oxitocicos
1953 Qumico Estadounidense Vicent Du
Vigneaud
La hormona del amor relacionada con
sentimiento de confianza y generosidad.
Oxitocina
Octapeptido que
se sintetiza en los
ncleos
supra
pticos
y
paraventricular
del hipotlamo
Dbil
actividad
antidiurtica
y
vascular - dosis
elevadas
se
comporta como la
hormona
antidiurtica
Tras el estimulo
del cuello uterino,
vagina o glndula
mamaria aumenta
la secrecin de
ADH y Oxitocina
Antonio. Farmacologa para anestesilogos. Corpus. 2006.
que Aldrete,
disminuyen
Miranda, Alejandro. Tratado de anestesiologa y reanimacin en obstetricia. Masson. 1997.
Oxitocina
Propiedades farmacolgicas
tero
Estimula la frecuencia y la fuerza de la
actividad contrctil del musculo liso
uterino
3 trimestre la actividad uterina aumenta
progresivamente
hasta
8
semanas
despus del parto.
Glndula mamaria
Provoca la contraccin de las clulas
mioepiteliales que rodena los canales
alveolares de la glndula mamaria, en
Oxitocina
Sistema cardiovascular
Dosis
mayores
provoca
relajacin del musculo liso
vascular con disminucin
de
la
tensin
arterial
(diastlica)
Enrojecimiento facial
Taquicardia refleja
Aumento
del
flujo
sanguneo de los miembros
Oxitocina
La administracin de Oxitocina 5 a 10 UI
en
bolus
las
resistencias
totales
disminuyen un 50% y la PAM un 30% la FC
y GC aumenta 30%.
Posee actividad antidiurtica intrnseca y a
dosis superiores 20 mU/min disminuye la
diuresis
Intoxicacin acuosa - especial glucosa libre
de solutos. En ocasiones suprime la
secrecin de adrenocorticotropina
Oxitocina
Absorcin, destino y excrecin

Efectiva por cualquier va parenteral (se
desconoce el grado que atraviesa la placenta)
Durante
las
ltimas
semanas
concentraciones crecientes en la circulacin
fetal y en el lquido amnitico
Vida media varan entre 5 y 12min
concentracin plasmtica efectiva de 3060min
Se depura por hgado y rin
Durante
el
embarazo
aumenta
la
concentracin de oxitocinasa, enzima que es
capaz de degradar tanto la Oxitocina como la
Oxitocina
Presentaciones
Oxitocina
Indicacin
Induccin del parto
Bomba de perfusin - Recomendada 1mU/min, doblndose cada 15
o 20min
Se puede reducir a 7mU/min
Se debe suspender si aparecen contracciones demasiado intensas,
elevacin del
tono basal.
Aceleracin
del trabajo de parto
Efectiva en situaciones de fase latente prolongada de dilatacin
cervical o de descenso
Estadio 3 de trabajo de parto y postparto

La administracin de rutina de 80 a 100mU/Kg/h durante las dos
horas posteriores al parto. Hay poca evidencia objetiva de una
disminucin de la hemorragia postparto.
Oxitocina
Indicacin
Hemorragia postparto por atona uterina
Se recomienda la administracin de una perfusin
continua de 20-40 UI en 1000ml de sol isotnica a
100mU/min.
Dilucin de una ampolla 10 mU/ml
10 UI en 1000ml de
solucin isotnica
Induccin del parto
1-2mU/min
15-20min
16 32 mU/min
Mantenimiento
5 10 mU/min
Postalumbramiento
80
100mU/kg/h
Hemorragia
postparto
100enmU/min
Miranda,
Alejandro. Tratado de
anestesiologa y reanimacin
obstetricia. Masson. 1997.
Oxitocina
Contraindicaciones
Estrs fetal, presentacin de hombros,
hemorragia, placenta previa y desproporcin
pelvicofetal.
Efectos sobre el feto/neonato
Compromiso de la oxigenacin fetal en caso e
hipertona,
polisistolia
o
insuficiencia
placentaria
Riesgo de convulsiones en el postparto
inmediato en neonatos a trmino
Hiperbilirrubinemia
neonatal
en
partos
inducidos.
Oxitocina
Interacciones anestsicas
Dosis-dependiente
y
concentraciones superiores a
2%CAM
bloquean
la
respuesta
uterina
a
la
Oxitocina
Dosis inferiores relajan el
tero sin alterar la respuesta
a la Oxitocina
Anestesia epidural con bloqueo motor

profundo - alterarse la liberacin de Oxitocina
por va refleja.
A altas dosis o en partos prolongados soluciones hipotnicas - edema agudo de
pulmn
ERGOTICOS: ALCALOIDES DEL

CORNEZUELO DE CENTENO
Sustancias
biolgicamente activas Claviceps purpurea
Ergotoxina
y
la
ergotamina, insolubles
en agua.
Extractos acuosos que
no
contenan
alcaloideas
tambin
estimulaban el tero
1800 Intoxicaciones por el hongo.
como
ergonovina,
Joaqun de Villalbadocumenta que en elergometrina
ao 1214, enCastrogeriz,
o
se fund elconvento de San Antnpara ergobasina,
dar amparo a los enfermos
del llamado, porantfrasis, fuego sagrado (ignis sacer), fuego
hidrosoluble.
del infierno o fuego de San Antn, enfermedad ms lesiva que la

propia lepra, pues las extremidades van consumindose hasta
desprenderse, lisiando y matando a los enfermos que solamente
Miranda,
Alejandro.
anestesiologa y reanimacin en obstetricia. Masson. 1997.
pueden
rezar yTratado
llevarde
amuletos.

Natural
Aminas o sustancias no polipeptdicas tipo ergonovina y
aminocidos o polipeptdicas tipo ergotamina y ergotoxina. Son
estimulantes uterinos, pero solo los alcaloides polipeptidicos tienen
accin bloqueadora alfa adrenrgica.
Dihidrogenados
Dihidroergotamina y dihidro ergotoxina
Semisinteticos
Mayor accin uterotonica que los naturales. Metilergonovina o
metilergometrina (Meyhergyn)

Actan como agonistas y antagonistas parciales de los
receptores
alfa
adrenrgicos,
triptaminergicos
y
dopaminergicos
Su accin depender del agente la dosis y las condiciones
fisiolgicas. Estimulantes de la musculatura lisa y
tero
bloqueadores alfa adrenrgicos.
Estimulantes directos de la actividad motora uterina
La sensibilidad del tero por estos agentes vara segn el
grado de madurez y estadio de la gestacin
A dosis elevadas, se producen contracciones sostenidas o
tetaniformes
Tratamiento de la hemorragia postparto o postaborto por
atona uterina que no responda a otros frmacos.

Sistema cardiovascular Dependen de la accin
bloqueadora alfa adrenrgica
Bradicardia por estimulacin del vago

Contraccin de las arterias coronarias y depresin
miocrdica directa
Elevan la presin arterial por vasoconstriccin
perifrica, es especial en los vasos poscapilares, al
actuar directamente sobre las fibras musculares lisas
arteriolares. Puede producir isquemia y gangrena de las
extremidades
Fenmenos anginosos, incluso infarto, en pacientes con
enfermedad coronaria Edema agudo de pulmn por
insuficiencia cardiaca, desprendimiento de retina,
convulsiones, edema y hemorragia cerebral.

Accin antimigraosa
Ergotamina
es
muy
efectiva
por
vasoconstrictor sobre los vasos cerebrales.
su
efecto
Otras acciones: pueden provocar nuseas y vmitos por

estimulacin directa del centro del vomito en el SNC. Al
igual que con la PGF2, debe evitarse su uso en
pacientes asmticas, ya que pueden desencadenar
exacerbaciones del cuadro respiratorio.

Absorcin, destino y excrecin

Oral como parenteral
Se distribuyen por todos los rganos - hgado,
rin, pulmn y bazo
Se metabolizan y excretan por va heptica y
muy poco por va renal.

Presentaciones
Methergin Maleato de metilergenovina
Ampollas de 0,2mg en 1ml.
Comprimidos 0,2mg.
Hemorragia posparto o postaborto por
atona uterina.
Se recomienda la va IM, ya que la EV
tiende a tener efectos secundarios ms
graves.
Las dosis recomendadas en casos de
atona uterina posparto es de 0,2mg IM
inicio de accin de 2-5min y se prolonga
durante 4-6horas.

Contraindicaciones
Pacientes hipertensas
Preclampticas o eclmpticas
Cardipatas
Hepatopatas
Enfermedades vasculares
Administracin previa de vasopresores
Estados infecciosos graves e hipersensibilidad a los
ergoticos o a los macrolidos.
Precaucin en pacientes asmticas, pueden provocar
bronconstriccin, respuesta mediada por receptores
triptaminergicos.


La gran vasoconstriccin sobre la musculatura lisa
uterina colapsa la circulacin uteroplacentaria e impide
la oxigenacin fetal, lo cual puede provocar muerte
fetal por asfixia.
Dependen del estado fisiopatolgico de la paciente
Debe tenerse en cuenta que los efectos txicos
aparecen incluso en pacientes sin enfermedad previa.
PROSTAGLANDINAS
Nombre proviene de la glndula prosttica - 1935
Pertenecen a la familia de los eicosanoides
Derivan del fosfolpido de membrana cido
araquidnico.
Las variaciones del nmero y la posicin de los dobles
enlaces y los grupos determinan la estructura qumica
y las actividades fisiolgicas de las diferentes
prostaglandinas.
Las prostaglandinas, prostaciclina y tromboxano
derivan de la va de la ciclooxigenasa, mientras que
los leucotrienos y el cido 5-hidroxieicosatetraenoico
(5-HETE), de la va de la 5-lipooxigenasa.
PROSTAGLANDINAS
Las prostaglandinas se consideran hormonas
locales
La prostaciclina (PGI2) se localiza en gran
parte en la vasculatura placentaria, umbilical
y fetal, donde se encarga de asegurar un
adecuado flujo sanguneo y un conducto
arterioso permeable.
La accin de los leucotrienos es similar a la
histamina;
aumenta
la
permeabilidad
vascular y provoca broncoespasmo, as como
actividad anafilctica de accin lenta (SRS-A).
Las prostaglandinas de uso obsttrico se limitan casi

exclusivamente a la PGE2, PGF2 y su derivado
sinttico 15-metil PGF2.
Glicerolfosfolipidos de membrana
Fosfolipasas A y C
Glicerol-lipasas
Acido araquidnico
5-lipooxigenasa
5-HPETE
Ciclooxigenasa
Endoperoxidos
12-lipooxigenasa
Peroxidasa
Leucotrienos
12-HETE
Prostaglandinas
Prostaciclina
Tromboxano
www.elsevier.es
PROSTAGLANDINAS
Sistema
cardiovascular
Prostagland
Carcter
ina
PG2
Vasodilatador
arteriolar
precapilar de esfnteres y de
vnulas poscapilares. No acta
sobre grandes venas
Efectos
Provoca hipotensin y aumento del flujo
sanguneo en la mayora de los rganos
corazn, pulmn, mesentrico y rin.
Aumento
de
FC
y
taquipnea
compensadora
Eleccin en neonatos con cardiopatas.
Hipertensin pulmonar
Vasoconstriccin
en
la
circulacin
pulmonar. Inotrpico positivo
Modula el flujo sanguneo cortical y la
homeostasis de sodio y agua
Vasoespasmo con hipertensin sistmica
y pulmonar. Inotrpico positivo
Asegura la perfusin fetoplacentaria.
Inhibe la agregacin plaquetaria
PG1
vasodilatador
PGD2
Vasodilatador
de
lechos
vasculares
Vasodilatador
del
sistema
vasculorrenal
Vasoconstrictor
arterial
y
venoso
Vasodilatador y mantiene la
permeabilidad
del
ductus
arterioso
Vasoconstrictor sintetizado por Prostaciclina/TxA2 HTA en el embarazo.
las plaquetas aumentando su Disminucin del crecimiento fetal
agregacin
Histaminoide y aumentan la Provocan hipotensin. LC y LD presentan
PGA2
PGF2
PGI2
TxA2
LT2
PROSTAGLANDINAS
Sistema vasculorrenal
PGE2, PGI2 y PGA2, provocan
vasodilatacin corticorrenal y
son antagonistas fisiolgicos
de la noradrenalina. Actan
sobre el sistema reninaangiotensina. Incrementan el
flujo
sanguneo
renal
y
participan en el equilibrio
hidrosalino, favoreciendo la
natriuresis y la caliuria.
Respuesta inflamatoria
Provoca liberacin de histamina,
bradicinina y prostaglandinas. La
liberacin
de
PGE
provoca
vasodilatacin e hiperalgesia que
no suprimen los antagonistas de la
respuesta inflamatoria.
PROSTAGLANDINAS
Control de la agregabilidad
plaquetaria
http://www.monografias.com/trabajos10/disfend/disfend.shtml
PROSTAGLANDINAS
Fenmenos de hipersensibilidad
Leucotrienos - Prostaglandinas mediadores de la
hipersensibilidad
Provocan vasodilatacin y aumento de la
permeabilidad vascular
La PGE2 inhibe la diferenciacin de los linfocitos B
en
las
clulas
plasmticas
secretoras
de
anticuerpos y la produccin de linfocitos T
estimulada por mitogenos
Se ha comprobado que las prostaglandinas
prolongan la vida media de los aloinjertos cutneos.
PROSTAGLANDINAS
Musculatura lisa
Vascular, bronquial, traqueal y gastrointestinal.
PGF2, PGD2, TxA2 y los leucotrienos causan
bronconstriccin, mientras que la PGE1, PGE2 y PGI2
provocan bronco dilatacin. Inhalacin de PGF2 efectiva
en la prevencin de crisis asmticas que se
desencadenan por ASA.
Secrecin acida gstrica
PGE2 y PGI2 inhiben la secrecin acida gstrica que
estimula la histamina, la pentagastrina o la ingestin
de alimento, con la que se incrementa la secrecin
mucosa para mantener la integridad de la pared
gstrica.
PROSTAGLANDINAS
Miometrio
Aumenta la sensibilidad a las prostaglandinas ms
efectivas en los primeros meses de gestacin.
La administracin de PGE2 o PGF2 provoca fuertes
contracciones uterinas y puede inducir el parto.
La PGE2 acta de manera bifsica, bajas dosis aumenta
las contracciones uterinas y las dosis altas las
disminuye.
Crvix
A nivel local actan qumicamente sobre el colgeno
cervical induciendo su maduracin a dosis que, por lo
general, no alteran la motilidad uterina.
PROSTAGLANDINAS
Utilizacin clnica y vas de administracin
Maduracin cervical
PGE2
maduracin
del
cuello
Aumenta colagenasa y
elastasa
Monitorizacin
cardiaca
fetal
Monitorizacin
de
la
contractilidad uterina
Hemorragia por atona

posparto
PGE2 natural uterotonica. Si
no responde a Oxitocina
Dinoprostona no sobrepasar
la dosis 500mcg/h
Hemabate mayor potencia y
duracin de accin
Anlogos de la PGE son ms
eficaces y menos efectos
secundario
PROSTAGLANDINAS
Contraindicaciones
1. Antecedentes de hipersensibilidad a las
prostaglandinas
2. Antecedente de cesrea anterior, multiparidad
o tero cicatrizal
3. Enfermedad inflamatoria plvica
4. Asma, si se administro PGF2
5. Hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca
6. Afectaciones
vasculares
obliterantes
(trombosis
arteriales
o
venosas),
vasculopatas, coronariopatas.
7. Alteraciones digestivas graves
8. Alteraciones de la funcin neurolgica,
heptica
o renal
Miranda,
Alejandro. Tratado
de anestesiologa y reanimacin en obstetricia. Masson. 1997.
PROSTAGLANDINAS
Las concentraciones de prostaglandinas en el
feto puede producir una serie de eventos
como:
Sobre la circulacin placentoumbilical:
la PGE1, PG2, PGF2 y TxA2 provocan
vasoconstriccin, mientras q la PGI2
provoca vasodilatacin.
Sobre la circulacin pulmonar: la PGF2
produce vasoconstriccin, mientras que la
PGE1, PGE2 y PGI2 provocan vasodilatacin
Sobre el conducto arterioso: PGI2 y
PGE2 mantenimiento de la permeabilidad
del ductus.
Miranda, Alejandro.
Tratado de anestesiologa y reanimacin en obstetricia. Masson. 1997.
PROSTAGLANDINAS
La anestesia y la ciruga activan las prostaglandinas
ejerciendo un Control local del flujo sanguneo tisular.
Se deben destacar los inhibidores de su sntesis como lo
son los AINES son capaces de desestructurar funciones
tan importantes como la contractilidad uterina y el
mantenimiento de una adecuado perfusin tisular
En situaciones de hipoperfusin e hipovolemia, sumados
a los efectos de estrs de las catecolaminas y el SRAA,
con vasoconstriccin y disminucin del flujo corticorrenal
Se recomienda premedicacin antiemtica
Valorar el uso de PGF2 ante la paciente asmtica
TOCOLITICOS
Capacidad de inhibir las contracciones
uterinas
Indicaciones
1. Retardar o retener el parto, durante periodos
cortos de tiempo, para poder realizar otras
intervenciones teraputicas.
2. Retardar o retener un trabajo de parto
prematuro, en espera de una maduracin fetal
aceptable.
Se asocia que el parto prematuro tiene una
morbimortalidad del 60%.
TOCOLITICOS
Los criterios diagnsticos de un parto prematuro indican:
1. Gestacin <37 o >20 semanas
2. Presencia de contracciones uterinas demostrables
3. Con o sin RPM
4. Etiologa y factores desencadenantes
5. Abortos previos
6. Factores socioeconmicos maternos
7. Anomalas uterinas y cervicales
8. Hemorragia durante el embarazo
9. RPM
10.Embarazos mltiples
11.Malformaciones fetales
12.Infecciones
13.Enfermedades maternas graves
14.Multiparidad
15.Otros
TOCOLITICOS
1.
2.
3.
4.
Beta adrenrgicos
Sulfato de magnesio
Antagonistas del calcio
Inhibidores de la sntesis de
prostaglandinas

Efectos maternos
Beta-adrenrgicos Edema pulmonar
Hipotensin
Taquicardia
Dolor torcico
Palpitaciones
Fallo cardiaco congestivo
Arritmias
Ansiedad
Nuseas y vmitos
Cefalea
Hiperglucemia
Acidosis diabtica
Sulfato
de Nauseas
magnesio
Rubor
Somnolencia
Visin borrosa
Dolor precordial
Taquicardia
Aumento de la sensibilidad por los relajantes
musculares
Edema pulmonar
Inhibidores de la Irritacin GI
sntesis
de Inhibicin de la funcin plaquetaria
prostaglandinas
Reduccin del factor XII de la coagulacin
Depresin del sistema inmunitario
Antagonistas
del Hipotensin
calcio
Disminucin de la contractilidad cardiaca
Disminucin de la conduccin cardiaca
Efectos en el feto/neonato
Taquicardia
Hiperglucemia
Asfixia fetal
Disminucin
del
distres
respiratorio
Hipotona
Somnolencia
Disminucin de la motilidad
intestinal
Hipocalcemia
Cierre prematuro del ductus

Hipertensin pulmonar
TOCOLITICOS
- adrenrgicos
Son aminas sintticas con estructura parecida a las
aminas naturales (catecolaminas) que pueden ejercer
su misma accin sobre receptores adrenrgicos. La
actividad alfa o beta adrenrgica se relaciona con la
posicin del grupo OH (alcohol) en las posiciones 3 y 5
del anillo de benceno. Hacindola ms selectiva a
beta2.
TOCOLITICOS
- adrenrgicos
- adrenrgicos
Utilizacin clnica
RITODRINE (derivado de isoxsuprina o duvadilan) y
TERBUTALINA
Su efectividad es mxima para retardar el parto 2448horas
En tratamientos prolongados los resultados no son claros
28 33 semanas y membranas integras
Ritodrine Dosis de 50-100 ng/min que aumenta 50ng/min
cada 20 min.
Terbutalina 10 25 mcg/min
- adrenrgicos
Debido a sus efectos cardiopulmonares estn
contraindicados en pacientes de alto riesgo
Durante la administracin debe existir un
balance hdrico y electroltico. Monitoreo
hemodinmico y fetal contino. Ya que si la FC
aumenta hasta 120ltd/min se debe disminuir la
dosis.
- adrenrgicos
Efectos secundarios
Cuando la paciente presente dolor precordial,
disnea y signos de congestin pulmonar
El uso de esteroides para la maduracin
pulmonar aumenta el riesgo de edema
pulmonar
Contraindicacin de los beta-adrenrgicos en
terapia tocolticos
- adrenrgicos
Contraindicacin de los beta-adrenrgicos en
terapia tocolticos
Absolutas
Relativas
1. Preclampsia severa
2. Tirotoxicosis
3. Enfermedad cardiaca estructural:
obstruccin del flujo ventricular,
enfermedad valvular
4. Arritmias cardiacas: WPW.
5. Hipervolemia
6. Anemia severa
7. Asma severa con terapia de beta
adrenrgicos
8. Cetoacidosis diabtica
1.
2.
3.
4.
5.
Diabetes
Distres fetal
Hipertensin
Hemorragia vaginal
Gestacin mltiple
- adrenrgicos
Efectos maternos de los badrenrgicos
Edema pulmonar
Hipotensin
Taquicardia
Dolor torcico
Palpitaciones
Fallo cardiaco congestivo
Arritmias
Ansiedad
Nuseas y vmitos
Cefalea
Hiperglucemia
Acidosis diabtica
- adrenrgicos
Produce taquicardia fetal. Pero no existen muchos
estudios al respecto
La vida media de estos pueden estar de 30-90min
despus de la interrupcin del tratamiento
Se recomienda la colocacin de anestesia epidural
una hora despus de suspendido el tratamiento.
Antagonistas del Calcio

Tratamiento
de
la
enfermedad
cardiaca
isqumica,
hipertensin
y
taquicardia
supraventricular. El nifedipino produce relajacin
uterina.
Se caracterizan por intervenir en los flujos de
calcio
Nifedipino nico agente utilizado como tocolticos
derivado de la dihidropiridina.
Su biodisponibilidad va oral y sublingual es
superior al 90% alcanzando un efecto mximo a
los 30 70min
Con vida media 1 2 horas se metaboliza

Se utiliza como tocolticos y en cardiologa
Solo disponible la va de administracin oral y
sublingual
El nifedipino se administra de 10 -30mg dosis
iniciales
Continuar con 20mg cada 4-8horas durante
24horas ms
10mg cada 8
mantenimiento.
Indicado
en
horas
pacientes
como
las
dosis
cuales
de
estn

Efectos adversos
Ms frecuentes
Cefalea, mareos, sensacin de calor,
enrojecimiento cutneo, edemas maleolares,
nauseas, hipotensin.
Poco frecuentes
Temblores, calambres, taquicardias, disnea,
agravamiento de los sntomas anginosos.
Muy raramente
Hepatotoxicidad, intolerancia a la glucosa.

No hay estudios al respecto.
La administracin conjunta con anestsicos
inhalatorios tipo halotano e Isoflurano potencian
los efectos depresores miocrdicos provocando
trastornos de la conduccin.
Sulfato de Magnesio
Tratamiento principalmente para la
prevencin o el control de las convulsiones
que se asocian a la eclampsia o la
preclampsia grave. As mismo, la
administracin de dosis altas disminuye las
1618 Villa Epson Inglaterra Henry Wicker contracciones uterinas.
Cicatrizante
1718 Lord Dudley North Laxante
Fama de Spa
Humprey Davy Agua rica en Magnesio.
Claud Bernad efecto depresor sobre la placa
motora axial como su antagonista, el calcio
Sulfato de Magnesio
Presenta un efecto depresor dosis-dependiente
Altera la transmisin nerviosa al afectar la
liberacin y sensibilidad de la acetilcolina en la
placa motora terminal.
Es un antagonista fisiolgico del calcio
El aumento del magnesio aumenta la actividad
de la adenilciclasa y por tanto la sntesis de
AMPc
Niveles sricos de 4 -8 mg/dl para que
aparezca un efecto tocoltico.
Sulfato de Magnesio
Accin sobre el sistema nervioso
central
Depresor neuronal
Deprime los reflejos osteotendinosos unin
neuromuscular
Solo produce un efecto somnfero cuando afecta
considerablemente las funciones cardiovascular y
Accin
analgsica
respiratoria
Receptores
NMDA
mantienen
un
estado
de
hipersensibilidad - sndrome de dolor crnico
Inyecciones intratecales
y parenterales produjeron
supresin del dolor neuropatico en ratas y en humanos
redujo el consumo y la demande de analgsicos en
pacientes quirrgicos
Acta bloqueando el ionoforo del receptor de calcio NMDA,
previniendo la sensibilizacin central y disminuyendo la
actividad de las neuronas del cuerno posterior que se
Aldrete, Antonio.
Farmacologa
anestesilogos.
Corpus. 2006.
encuentra
exagerada
en para
estos
casos
Sulfato de Magnesio
Efectos sobre el musculo y la placa
neuromuscular
La adicin del Mg+ resulta en una sensibilidad
reducida de la placa neuromotriz a la acetilcolina
inhibiendo la despolarizacin - variaciones de las
concentraciones de Ca++ y Mg++ influan
cuantitativamente la cantidad liberada de la
enzima.
Menos acetilcolina es liberada sugiriendo que los
efectos relajantes del magnesio sobre el msculo
estriado pueden ser revertidos con frmacos de
actividad anticolinestersicas
Sulfato de Magnesio
Accion sobre el sistema cardiovascular
Vasodilatacin y una reduccin de la
resistencia vascular perifrica a
concentraciones plasmticas de 5 a
7 mEqv/L
A mayor concentration produce una
inhibicin de la conduccin y de la
contractibilidad
miocrdica,
reduciendo gasto cardiaco -- Nefritis
y eclampsia
Las
reacciones
enzimticas
dependen de la covalencia del Mg
para activar la ATPasa - transporte
de K / Na
ADMINISTRACION DE CALCIO
Sulfato de Magnesio
Efectivo
en
cortos
periodos de tiempo (48
horas)
Se
inicia
con
una
perfusin IV de 4 a 6 gr a
pasar en 20min, seguido
de otra de 2 -4gr /h hasta
reducir la frecuencia de
las contracciones luego
1gr/h y se suspende 12h
despus del cese de las
contracciones.
Una
desventaja
es para
la anestesilogos.
no
Aldrete,
Antonio. Farmacologa
Corpus. 2006.
Sulfato de Magnesio
Controles durante el tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Magnesemia
Calcemia
Frecuencia cardiaca
Reflejos osteotendinosos
Frecuencia respiratoria
Balance hdrico
Sulfato de Magnesio
Intoxicacin
10 12mg/dl
Desaparicin
de
osteotendinosos
12 15mg/dl
Depresin respiratoria
15 30mg/dl
Paro cardiaco
Gluconato de calcio 1 2gr IV
reflejo
Sulfato de Magnesio
Atraviesa la placenta y las concentraciones

fetales son las mismas que la madre.
Produciendo alteraciones de los flujos
vasculares (arteria cerebral media fetal y
uterinas)
Taquicardia fetal >4mg/dl
Hipotona somnolencia
Hipomovilidad intestinal
Hipocalcemia
Sulfato de Magnesio
Suspender la administracin del mismo, ya

que puede promover la hipotensin por
vasodilatacin, no obstante en las mujeres
preeclamsicas se practica anestesia epidural
sin suspender, aunque en menor dosis.
Las pacientes que han recibido sulfato de
magnesio son ms sensibles a los relajantes
musculares.
prostaglandinas
La PGE2 y PGF2 son potentes estimuladores de
contracciones
uterinas
y
modificaciones
cervicales caractersticas del parto
Derivado del cido indolacetico.
Se absorbe bien por va oral y/o rectal logrando
concentraciones plasmticas efectivas en 1 -2
horas.
Unin proteica de 97% vida media de
eliminacin de 3 11 horas se metaboliza en
hgado y se excreta por va renal
prostaglandinas
prostaglandinas
Muy eficaz en trabajos de parto prematuro <
32 semanas con membranas integras.
Se inicia con 100mg por va rectal, seguidos
por 100mg si las contracciones no cesan.
Dosis de mantenimiento 25mg 4 - 6 horas o
50mg va rectal cada 12 h
Debido a las complicaciones fetales los autores
no la aconsejan mayor a 24 horas
prostaglandinas
Constriccin del ductus con cambios en el ventrculo
derecho
Hipertensin pulmonar neonatal
Presencia de oligoamnios
Incremento en la incidencia de enterocolitis
necrotizante
Displasia broncopulmonar
Pueden alterar el tiempo de coagulacin

Miranda,
Alejandro. Tratado de anestesiologa y reanimacin en obstetricia. Masson. 1997.

Farmacologia en Obstetricia

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Repblica Bolivariana de Venezuela

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Objetivo teraputico deseado

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Completos: mxima respuesta posible

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ERGOTICOS: ALCALOIDES DEL

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Sistema cardiovascular Dependen de la accin

bloqueadora alfa adrenrgica

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Otras acciones: pueden provocar nuseas y vmitos por

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