Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ductal in situ
Dra Laura Lugo
Residente de ciruga general
Dr Hernando Romero
Docente de ciruga de mama
Epidemiologia
incidencia de 5,8 por
100.000 en 1975, que ha
aumentado a 32,5 / 100.000
en 2004
Aproximadamente El 1520% de los cnceres de
mama detectados en los
programas de cribado son
CDIS
Tasas de conversin a
invasivo 14- 53%, despus
de 18- 30 aos
Bijker N,Is DCIS breast cancer, and how do I treat it?Curr Treat Options Oncol. 2013
Mar;14(1):75-87.
CLINICA
Aproximadamente el 70-80% de las
lesiones presentes como una lesin no
palpable con microcalcificaciones de la
mamografa
La calidad de la mamografa es importante
para la evaluacin de las
microcalcificaciones
Sin embargo, muchos DCIS no contienen
calcificaciones detectables y son
mamogrficamente ocultos.
Calcificaciones pleomorficas
Calcificaciones redondeadas
Clasificacin
Tres grados:
bien (grado 1)
moderadamente (grado 2)
mal (grado 3) diferenciado dentro de
los que estan los tipo comedo
Holland R, Peterse JL, Millis RR, et al. Ductal carcinoma in situ: a proposal for a
new classification.
Semin Diagn Pathol. 1994;11:16780
Silverstein MJ. The University of Southern California/Van Nuys prognostic index for
ductal carcionoma in situ of the breast. Am J Surg 2003; 186: 337-343.
inmunohistoquimica
CDIS bien diferenciado tambin expresa receptores
estrgeno y progesterona positivos , mientras que
en los poco diferenciados se observan en el 30-40%
.
hasta 70% de las lesiones de los CDIS mal
diferenciados, muestran receptores HER2 / neu
positivos estos diferentes perfiles son predictores de
recurrencia y supervivencia.
A parecer el DCIS se puede clasificar en una manera
similar y estos perfiles genticos pueden predecir
el riesgo de recurrencia invasiva.
Bijker N,.Is DCIS breast cancer, and how do I treat it?Curr Treat Options Oncol. 2013 Mar;14(1):75-87.
MANEJO
El tratamiento de un paciente con CDIS
requiere un enfoque multidisciplinario que
debe tener un radilogo, cx de mama, cx
plstico, enfermera especializada, patlogo,
radio-onclogo y el onclogo .
Si son no palpables es mas difcil la reseccin.
En cncer invasivo de mama la tasa de
escisiones incompletas es de
aproximadamente 9,5%, para CDIS llega
hasta el 28,5%
Mastectomia
las tasas de supervivencia despus de la
mastectoma son del 98- 99%
La mastectoma es, sin embargo, es un
sobretratamiento para la mayoria de DCIS
La mastectoma es el tratamiento preferido cuando
no es posible la extirpacin quirrgica completa
de la zona de DCIS , con reconstruccin inmediata
de la mama pues no es necesaria la radioterapia o
para casos en que la lesin es demasiado grande
en relacin con la mama
2 mm de margen se considera suficiente.
Cuzick
Radioterapia
NCCN 2015
Supervivencia
En CDIS , el pronstico se basa en el riesgo de
recurrencia invasiva local . Se ha demostrado pobre
supervivencia despus de una recidiva local invasiva
La irradiacin de la mama y una escisin con margen
libre DCIS disminuye la tasa de recurrencia en la
mama, pero no afecta a supervivencia
Los factores de riesgo para la recurrencia son : las
mujeres que presentan masa palpable o secrecin
del pezn y las menores de 45 aos de edad.
Las tasas de supervivencia reportadas despus de la
cirugia para CDIS son excelentes, con una
supervivencia del 96% a los 10 aos
vacos
Determinar cuales pacientes tienen
un alto riesgo de recurrencia
invasiva, en quienes la radioterapia
debe ser parte estndar del enfoque
de conservacin del seno, y cuales
tienen lesiones ms indolentes,
quienes podran continuar actitud
expectante
En desarrollo
Si un DCIS se reseca y la prueba
Oncotype tiene puntuacin baja, a
paecer no tiene sentido ampliar la
reseccin