BAZ

Ndulo linftico
Pulpa esplnica
Cpsula del bazo
Arterias

Venas

Es un filtro de diseo muy ingenioso

para la sangre y un lugar de respuesta
inmunitaria ante los antgenos
hematgenos.

El bazo tiene cuatro funciones que

afectan a los estados patolgicos:
1. Fagocitosis de clulas sanguneas y
macropartculas. Los eritrocitos sufren una
deformacin extrema durante su paso por los
cordones hacia los sinusoides. En condiciones en
las que la elasticidad del eritrocito est
disminuida, quedar atrapado en los cordones y
ser fagocitado con mayor facilidad por los
macrfagos. Los macrfagos esplnicos tambin
son responsables del punteado de los
eritrocitos, proceso por el cual se escinden
inclusiones como los cuerpos de Heinz y los
cuerpos de Howell-Jolly, y se extraen partculas
como bacterias de la sangre.

2. Produccin de anticuerpos. Las clulas

dendrticas de la vaina linftica periarterial
atrapan los antgenos y los presentan a los
linfocitos T. Los linfocitos T y B interaccionan
en los bordes de los
folculos de pulpa blanca, dando lugar a la
aparicin de clulas plasmticas que
segregan anticuerpos, que se encuentran
principalmente en los senos de la pulpa roja.
El bazo parece ser una fuente importante de
anticuerpos dirigidos contra las plaquetas y
eritrocitos en la prpura trombocitopnica y
la anemia inmunohemoltica
de mecanismo inmunitario.

3. Hematopoyesis. La hematopoyesis
esplnica se detiene normalmente
antes del parto, pero puede reactivarse
en caso de anemia grave. El bazo
tambin es un lugar prominente de
hematopoyesis extramedular en los
trastornos mieloproliferativos, como la
leucemia mieloide crnica.

4. Secuestro de elementos sanguneos

formes. El bazo normal contiene slo 30-40
ml de eritrocitos, pero este volumen aumenta
enormemente en caso de esplenomegalia. El
bazo normal tambin alberga un 30-40% de
la masa total de plaquetas del cuerpo.
En caso de esplenomegalia, hasta el 80-90%
del total de plaquetas puede quedar
secuestrado en los intersticios de pulpa roja,
produciendo trombocitopenia. De igual modo,
el aumento de tamao del bazo puede
atrapar a los leucocitos y, por tanto, induce
leucopenia.

Esplenomegalia
Cuando el aumento de tamao es suficiente, se
percibe una sensacin de estorbo en el
cuadrante superior izquierdo y, al presionar el
estmago, produce molestias despus de
comer. Adems, el aumento de tamao causa
un sndrome conocido como hiperesplenismo,
que se caracteriza por anemia, leucopenia y
trombocitopenia, solas o en combinacin. La
causa ms probable de las citopenias es el
aumento del secuestro de los elementos formes
y el consecuente aumento de la fagocitosis por
los macrfagos esplnicos.

Morfologa. El bazo est aumentado de tamao (200-400 g) y es

blando. Microscpicamente, la principal caracterstica es la
congestin aguda de la pulpa roja, que puede invadir y borrar
prcticamente los folculos linfoides. A lo largo de la pulpa, tanto
blanca como roja, se pueden ver normalmente neutrfilos, clulas
plasmticas y, en ocasiones, eosinfilos.
A veces, los folculos de pulpa blanca pueden sufrir necrosis, en
particular cuando el agente causal es un estreptococo hemoltico.
Ms raramente, se produce un absceso.

Esplenitis aguda inespecfica

El aumento de tamao del bazo se
produce con cualquier infeccin
hematgena. La reaccin esplnica
inespecfica en esas infecciones se debe
a los propios agentes microbiolgicos y
a las citocinas que se liberan dentro de
la respuesta inmunitaria.

Esplenomegalia
congestiva
La obstruccin crnica al flujo eferente venoso causa una forma
de aumento de tamao del bazo que se denomina esplenomegalia
congestiva. La obstruccin venosa puede deberse a trastornos
intrahepticos que retrasan el drenaje venoso portal o que surgen
de trastornos extrahepticos que presionan directamente las
venas
porta o esplnica. Todos esos trastornos provocarn, finalmente,
hipertensin portal o en la vena esplnica. En la descompensacin
cardaca que afecta al lado derecho del corazn se puede ver una
congestin venosa sistmica o central, como podra ocurrir en la
enfermedad valvular tricspide o pulmonar, corpulmonale crnico
o despus de una insufi ciencia cardaca izquierda. La congestin
sistmica se asocia a un aumento de tamao del bazo slo
moderado,
que raramente supera los 500 g de peso.

La cirrosis heptica es la principal causa de esplenomegalia congestiva

masiva. La fibrosis heptica en chimenea de la esquistosomiasis
causa una esplenomegalia congestiva particularmente grave,
mientras que la cicatrizacin fibrosa difusa de la cirrosis alcohlica
y la cirrosis pigmentada tambin provocan aumentos de tamao
importantes. Otras formas de cirrosis causan esplenomegalia con
menor frecuencia.
La esplenomegalia congestiva tambin se debe a la obstruccin
de la vena porta o la vena esplnica extrahepticas, que puede deberse
a la trombosis espontnea de la vena porta, que normalmente
se asocia a alguna enfermedad obstructiva intraheptica o inflamacin
de la vena porta (pileflebitis), por ejemplo, despus de las infecciones
intraperitoneales. La trombosis de la vena esplnica se puede
deber a tumores infiltrantes que surgen en los rganos cercanos,
como los carcinomas de estmago o pncreas.

Morfologa. La congestin esplnica de larga evolucin produce

un aumento de tamao importante (1.000-5.000 g). El
rgano se ve fi rme y la cpsula est engrosada y fi brosa.
Microscpicamente, la pulpa roja est congestionada al inicio
del cuadro, pero con el tiempo se vuelve fi brtica y celular.
La presin venosa portal elevada estimula el depsito de
colgeno en la membrana basal de los sinusoides, que
aparecen
dilatados por la rigidez de sus paredes. La disminucin
resultante de la velocidad del flujo sanguneo desde los
cordones hacia los sinusoides prolonga la exposicin de las
clulas sanguneas a los macrfagos, dando lugar a su
destruccin
excesiva (hiperesplenismo).

Infartos esplnicos
Los infartos esplnicos son lesiones frecuentes causadas por la oclusin
de la arteria esplnica mayor o cualquiera de sus ramas. El bazo,
junto con los riones y el cerebro, se clasifi ca como una de las
localizaciones
ms frecuentes en las que se alojan los trombos. En los
bazos de tamao normal, los infartos se deben especialmente a
embolias que surgen del corazn. Los infartos pueden ser pequeos
o grandes, nicos o mltiples, o incluso pueden afectar a todo el
rgano. Normalmente son blandos, excepto en sujetos con endocarditis
infecciosa de las vlvulas mitral o artica, en cuyo caso es
frecuente encontrar infartos spticos. Los infartos tambin son frecuentes
en los bazos muy grandes, con independencia de su causa,
presumiblemente porque el aporte de sangre es tenue y se compromete
con facilidad.

Morfologa. Los infartos blandos son tpicamente plidos, con forma

de cua y de localizacin subcapsular. La cpsula que lo recubre
est cubierta con fibrina. En los infartos spticos, este aspecto se
modifica por el desarrollo de una necrosis supurada. En el proceso
de curacin, a menudo se desarrollan grandes cicatrices
deprimidas.

Neoplasias
La afectacin neoplsica del bazo es rara,
excepto en los tumores mieloides y
linfoides que (como ya hemos comentado)
a menudo causan esplenomegalia. En el
bazo pueden surgir tumores benignos,
como fi bromas, osteomas, condromas,
linfangiomas y hemangiomas.
De ellos, los linfangiomas y hemangiomas
son los ms frecuentes, a menudo de tipo
cavernoso.

Anomalas congnitas
La ausencia completa de bazo es rara y normalmente se asocia a
otras
anomalas congnitas, como situs inversus y malformaciones
cardacas.
La hipoplasia es un hallazgo ms comn.
Los bazos accesorios (esplenismo) son frecuentes. Se encuentran
bazos accesorios nicos o mltiples en el 20-35% de los estudios post
mortem. Son estructuras pequeas esfricas histolgica y
funcionalmente
idnticas al bazo normal. Se pueden encontrar en cualquier lugar
dentro de la cavidad abdominal. Los bazos accesorios tienen una
mayor importancia clnica en algunos trastornos hematolgicos, como
la esferocitosis hereditaria y la prpura trombocitopnica inmune, en
los que la esplenectoma es el tratamiento. Si se pasa por alto un bazo
accesorio, se reduce o pierde completamente el beneficio teraputico
de la extraccin del bazo definitivo.

Rotura
La rotura se precipita normalmente por un traumatismo cerrado.
Con mucha menor frecuencia, se produce en ausencia aparente
de un golpe. Estas roturas espontneas nunca afectan a los
bazos verdaderamente normales, sino que se producen por un
dao fsico menor en un bazo frgil por alguna afeccin
subyacente.
Las afecciones predisponentes ms frecuentes son la
mononucleosis infecciosa, malaria, fiebre tifoidea y neoplasias
linfoides, que provocan un aumento de tamao del bazo con
rapidez, produciendo una cpsula fina y tensa que es susceptible
de rotura. Este episodio es muy espectacular y, a menudo,
precipita la hemorragia intraperitoneal, que debe tratarse
urgentemente con esplenectoma para prevenir la muerte por la
prdida de sangre. La rotura es improbable en los bazos que
aumentan de tamao crnicamente, debido al efecto
endurecedor de la fibrosis reactiva extensa.