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TROFOB

PANFILO RUIZ NORMA

GUADALUPE

DEFINIICION.
A un conjunto de procesos benignos y
malignos poco habituales

Derivados de una proliferacin anormal

del trofoblasto de la placenta
(hiperplasia) y del genoma paterno.

Desarrollo Normal DE LA PLACENTA

VELLOSITARIO

PRELACULAR
(hasta el 8 da)
Capa slida de
trofoblasto, con
diferenciacin en
citotrofoblasto y
sinciciotrofoblasto
desde el 6 da

LACUNAR
Capa trofoblstica
en espacios llenos
de sangre
proveniente de
vasos maternos
erosionados por el
trofoblasto

Vellosidades
primarias,formadas
slo por
sinciciotrofoblasto;ade
ms, por un eje de
citotrofoblasto)
Vellosidades
secundarias, con eje
mesenquimtico
Vellosidades
terciarias, con eje de
mesnquima
vascularizado

Produccin de
fraccin de la
hormona
gonadotrofina
corinica (-hGC),
con o sin embrin o
feto

FISIOPATOLO
GIA
Proliferacin en
grados variables de
las clulas
sincitiales y de
Langhans del

Por la generacin
hidrpica de las
vellosidades
coriales

EPIDEMIOLOGIA
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Factores
y acido flico

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Dficit nutrit
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Edad Materna
-Fetal
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Histocompatib
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Paises

Enfermedad trofoblastica Gestacional. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerologia; Fernando Lara M, Alberto
Alvarado. Medicgraphic Ginecol Obtetric Mex 2005; vol.73 nm. 6.

CLASIFICACIN
TERMINOS HISTOPATOLOGICOS

Mola Hidatiforme (MH)

Mola Hidatiforme Completa

Mola Hidatiforme Parcial

Mola Invasora (MI)

Coriocarcinoma (CC)
Tumor Trofoblstico del Sitio Placentario

TERMINOS CLINICOS
o

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
o
o
o

Mola hidatiforme
Mola invasora
Coriocarcinoma

TUMOR TROFOBLSTICO GESTACIONAL

Hay evidencia clnica de MI o CC pero no hay estudio

histolgico.
o

TUMOR TROFOBLSTICO METASTSICO

Hay tumor trofoblstico gestacional que se ha
extendido ms all del tero.

Diagnostico
Historia clnica y exploracin Fsica
BH Completa, TC, GRUPO SANGUINEO Y RH
Valoracin de HCG
USG OBSTETRICO
COPOS DE NIEVE O INERFERENCIAS DE TV
RX TORAX
AMNIOCENTESIS

Diagnostico Diferencial
EMBARAZO MULTIPLE
POLIHIDRAMNIOS
MUERTE FETAL INTRAUTERINA

Tratamient
o

MOLA HIDATIFORME

Evacuacin del contenido uterino

mediante aspiracin mecnica (AMEU)
seguida de un legrado uterino
instrumentado (LUI).
Se administra oxitocina por va
intravenosa durante y despus del
procedimiento.
En mujeres mayores de 40 aos o con
mas de tres hijos son candidatas a HTA.

CORIOCARCINOMA

Seguimiento
Concentraciones de fraccin B-GcH
Cada una o dos semanas hasta que se
vuelvan indetectables
Se recomienda cada 6 meses
Toma de tele de trax cada 6 meses
para evitar metastasis

BIBLIOGRAFIA

Enfermedad trofoblastica Gestacional. Experiencia en el

Instituto Nacional de Cancerologia; Fernando Lara M,
Alberto Alvarado. Medicgraphic Ginecol Obtetric Mex
2005; vol.73 nm. 6.
Gonzales merlo(2006). Obstetricia 6ed ; Ed. MASSON ,
Barcelona
Schorge,John;et.al.Williams Ginecologa. Mc Graw Hill;
Mxico, 2009

MOLA HIDATIFORME
Se define como un producto de la
concepcin caracterizado por edema
vesicular y distensin de las vellosidades
placentarias, con proliferacin microscpica
del cito y sincitio trofoblasto en diferentes
grados e hiperplasia.

MOLA PARCIAL
Se muestra degeneracin
micromolar en reas
aisladas, con degeneracin
hidrpica e hiperplasia focal
solo en el sincitiotrofoblasto

UTERO: El Tamao Es
Igual o mayor a la
Edad Gestacional

Cariotipo triploide,
cromosomas maternos y
paternos

CURSA
COMO
ABORTO

Mola

Mola completa

Presenta vesculas redondeadas unidas

entre si por pequeos tallos. El tamao
varia entre una mandarina o meln.

Escases
o
ausenci
ausenci
a de
vasos

Hipertro
fia de
cito
cito o
o
sincitiotr
ofoblast
o

Degener
acion
hidropic
a del
estroma

Conserv
Conserv
acion de
la
estructu
ra
ra
vellosita
ria

Exepcio
nal
tejido
embrion
embrion
ario o
amnios.

Utero
Es blando y
aumento de
tamao
Ovarios
Se forman quistes
teca-leuteinicos por
la
hiperestimulacion
HCG

Cuadro Clnico.

Metrorragia en la primera
mitad del embarazo
Dolor ligero en
hipogastrio
Hipermesis gravdica
muy precoz y severa
Expulsin de vesculas
Tamao uterino mayor
que el correspondiente
con la edad gestacional
Ausencia de ruido
cardiaco y partes fetales

MOL A
COMPLETA

MOLA INVASORA
CORIOADENOMA DESTRUENS
Microscpicame
nte se
caracteriza por
hiperplasia del
citotrofoblasto
y elementos
sincitiales y
persistencia de
estructuras
vellosas.

Consiste en la
infiltracin
local del
trofoblasto
hacia el
miometrio y
vasos
sanguneos,
asociandose a
hemorragia y
necrosis
tisular.

CORIOCARCINOMA
Tumor altamente maligno (1 de cada 40000
embarazos)
Ms frecuente en mujeres con sangre tipo A
fertilizadas por un varn tipo O (10 veces
ms)
Es la proliferacin maligna del tejido
citotrofoblstico sin vellosidades coriales.
El msculo uterino y los vasos sanguneos
son invadidos con reas de hemorragia y
necrosis.
Genera Metstasis
PULMON,VAGINA, CEREBRO E HIGADO
Mujeres con tipo de sangre AB tienen un
peor pronostico

Caractersticas

Macroscpicam
ente: masa rojo
oscuro

Friable y muy
vascularizado

Provoca
hemorragia,
necrosis e
infeccion

Crece
rpidamente e
invade el
miometrio

Imagen
ecogrfica
similar a aborto
imcompleto
muy
vascularizado

Metstasis
Tos, hemoptisis, dolor
pleural, disnea, dificultad e
insuficiencia respiratoria
Melenas o hemorragias
masivas
Tumor cerebral o accidente
cerebro vascular

Ictericia y dolor en CSD

Clasificacin de FIGO.