ERITEMA INDURADO DE BAZIN EN PEDIATRA.

REPORTE DE UN CASO.
Departamento Dermatologa Hospital Peditrico de Sinaloa
Dr. Rigoberto Aguilar Pico
Dr. Gerardo Alonso Jimnez Flores, Dr. Luis Octavio Fras Castro,
Dr. ngel Rito Len Ramrez, Dr. Eri Pea Martnez

Introduccin
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, crnica. En Mxico en el
2011 se reportaron 19445 casos nuevos de TB, 18.5% de los casos
correspondientes a extrapulmonar, 9.3% de casos nuevos en pacientes
peditricos con factores de importancia asociados a esta edad como lo
son la desnutricin, neumpatas crnico. De este porcentaje en
Pediatra en Mxico del .046 al 2.875 corresponden a TB cutnea, la
cual se clasifica de acuerdo a su forma de adquisicin en: fuente
exgena, fuente endgena, diseminacin-hematgena y tuberculides
(dentro del cual se encuentra el Eritema indurado de Bazin). El eritema
indurado de Bazin es una forma de vasculitis nodular asociada a la
infeccin por Mycobacterium tuberculosis, en mujeres adolescentes y
perimenopusicas, expresada con placas y/o ndulos violceoseritematosos que llegan a ulcerarse. Presentamos el caso de un
masculino de 13 aos de edad con dicha patologa.
Tabla 1 Diagnstico diferencial de Eritema indurado de Bazin
En forma de paniculitis
Septal
Lobulillar
Con vasculitis
Sin vasculitis Con vasculitis Sin vasculitis
Panarteritis
nudosa

Eritema
nudoso

Eritema
indurado
de Bazin

Paniculitis lobulillar,
Lupus profundo
Infecciones
Histiocticocitofgica,
Linfomas de clulas
T cutnea,
Paniculitis pancretica,
Dficit alfa 1 antitripsina

Figura 3. Dermis profunda con

aumento
del
infiltrado
inflamatorio, alrededor de los
vasos y los anexos.

Figura 4. Se observa infiltrado

inflamatorio
de
tipo
polimorfonuclear que afecta las
paredes de los vasos capilares
(vasculitis leucocitoclstica).

Infiltrado inflamatorio que

afecta
hipodermis
con
extensin
la
dermis
profunda.

Caso clnico
Masculino de 13 aos originario de Tijuana, Baja California Sur;
residente de Culiacn, Sinaloa; de nivel socioeconmico bajo.
Padecimiento:
1 da 3 da 10 da 20 da 30 da
Eritema en Ndulos Ulceran InflamacinFiebre
Piernas
cidoextremidad Ulceracin
fusdico
betametasona
A su ingreso en miembros inferiores, de rodillas a tobillos con piel
indurada, dermatosis simtrica, edematosa, acartonada, godette
positivo, con eritema rojo violceo, con ndulos palpables (9 en total de
1 a 4 cm de dimetro) con reas de ulceracin. Paraclnicos: Biometra
Hemtica: hemoglobina 11.6, hematocrito 34.4, leucocitos 12,760,
segmentados 71%, linfocitos 24%, monocitos 3%, eosinfilos 2%,
plaquetas 379000, Velocidad de Sedimentacin globular: 53mm/hr,
antiestreptolisinas menos de 200, protena C reactiva 18.8. Valorado
por dermatologa quin inicia abordaje por eritema nodoso, a descartar
erisipela, reaccin medicamentosa, infeccin por M tuberculosis o
leprae. Y se inicia manejo con ibuprofeno. Al 2 se solicita PA de trax
en la que se aprecian calcificaciones de 0.5 cm en ambos hemitrax,
por lo que al 3 da se solicita PPD el cual resulta positivo a las 72
horas con 26 mm de dimetro, BAAR negativo, TAC de trax con
ndulos pulmonares aislados, de lado derecho de 11 mm en segmento
basal posterior de lbulo inferior y de lado izquierdo en segmento apical
de lbulo inferior de 10 mm., al 8 da se solicita biopsia de piel,
paniculitis de tipo lobar con vasculitis leucocitoclstica correspondiente
a un eritema indurado de Bazin, se dio manejo antifmicos por 6 meses
presentando mejora al 2 mes de tratamiento, sin presentar recidiva de
lesiones.

Discusin
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, crnica, causada por Mycobacterium tuberculosis. La forma
ms frecuente es la pulmonar, la menngea y miliar; se previenen con la vacuna BCG en nios, afecta con
mayor frecuencia a la poblacin en edad productiva. Es un problema de salud a nivel mundial. En Mxico en el
2011 se reportaron 19445 de TB, 9.3% de casos nuevos en pacientes peditricos. De este porcentaje en
Pediatra en Mxico del .046 al 2.875 corresponden a TB cutnea, la cual se clasifica de acuerdo a su forma
de adquisicin en: fuente exgena (por inoculacin y TB verrucosa cutis), fuente endgena (escrofuloderma y
TB cutis orificialis), diseminacin-hematgena (lupus vulgaris, TB miliar, absceso) y tuberculides (Eritema
indurado de Bazin, Tuberculides papular y liquen escrofuloso). El eritema indurado de Bazin (descrito en 1855
por el mismo, asociado a TB en 1882 y en 1896 clasificado por Darier dentro de las causas de tuberculide) es
una forma de vasculitis nodular asociada a la infeccin por Mycobacterium tuberculosis. Se considera una
paniculitis lobulillar inflamatoria reactiva, con vasculitis nodular, provoca ulceracin epidrmica, necrosis
caseosa con granulomas tuberculoides por una reaccin de hipersensibilidad de tipo retardado mediado por
clulas T hacia componentes del bacilo. Presentado en la adolescencia temprana, en pocas de fro, en
mujeres peri-menopusicas, en extremidades inferiores formando placas eritematosas (induradas con
superficie escamosa) y ndulos violceos que llegan a ulcerarse; las lesiones se curan en el transcurso de
meses y con frecuencia dejan cicatrices atrficas e hiperpigmentadas. El diagnstico es clnico, con apoyo
PPD positiva, existencia en cualquier otro tejido de TB y hallazgos histopatolgicos de una paniculitis; as
como la deteccin, de la bacteria mediante PCR, y por ende la mejora ante la terapia antifmica. Si no se
maneja suele ser crnica con brotes recurrentes e nuevas lesiones.

Conclusin

Tenemos entendido que el eritema indurado de Bazin, puede ser subdiagnosticado, debido a las
escasas criterios clnicos, al tratarse de slo un tuberculide, en la mayora de los casos con coinfeccin
por TB activa, se debe de instaurar un manejo adecuado, para as evitar complicaciones por no recibir
tratamiento supervisado (TB multirresistente, dao pulmonar, renal, ocular, heptico, articular hasta
provocar la muerte). El diagnstico es difcil teniendo en cuenta no tener evidencia (ensayos clnicos
aleatorios, estudios de cohorte) para realizar su diagnstico y tratamiento, slo teniendo casos y
controles que documentan la asociacin con Micobacterium tuberculosis; poniendo en duda, su
asociacin. Por lo que se sugiere el realizar un anlisis detallado del diagnstico de pacientes con
paniculitis.

Bibliografa

Figura 1. Piel, se observa denso

infiltrado inflamatorio que afecta
hipodermis,
de
predominio
septal, con extensin a la
dermis profunda.

Figura
2.
Epidermis
sin
alteraciones morfolgica, hay
leve
infiltrado
inflamatorio
linfocitario
de
predominio
pericapilar.

1.- Plataforma nica de Informacin/SUIVE./Secretara de Salud

2.- Requena E. Panniculitis. Part II. Mostly lobular panniculitis. J Am Acad Dermatol 2001;45:32561.
3.- Mascar JM, Baselga E. Erythema Induratum of Bazin.Dermatol Clin2008;26:439-45
4.- Gilchrist H. Erythema nodosum and erythema induratum: diagnosis and management.Dermatol
Therapy2010;23:320-7
6.- S. Kathuria,Clinical profile of cutaneous tuberculosis in pediatric age, G Ital Dermatol Venerol
2010;145:289-302
7.- Arturo Mancebo-Hernndez, Eritema indurado de Bazin. Estudio de un caso clnico peditrico,
Acta Pediatr Mex 2010;31(4):188-192
8.- Obdulia Rodrguez, Tuberculosis cutnea, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
9.- Secretara de Salud. Gua Prctica para la Atencin de la Tuberculosis en nios, nias y
adolescentes. Mxico, 2006.
10.- M.S. Molina Bermejo, Eritema indurado de Bazin: una forma de tuberculosis?, SEMERGEN.
2005;31(4):187-8
11.- Heinemman C, Kaatz M, Elsner P. Erythema induratum of Bazin and Poncets disease successful