ESTADOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO
Guardia C

Etiologa

La preeclampsia
Trastorno multisistemico de etiologa desconocida
Se Caracteriza:

Incremento de la respuesta vascular sistmica

Aumento de la agregacin plaquetaria
Activacin del sistema de coagulacin
Disfuncin celular endotelial.

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

 Sndrome materno
Hipertensin
Proteinuria o no

Sndrome fetal

Restriccin del crecimiento uterino

Oligohidramnios
Oxigenacin anormal
si se instala antes de la semana 32
Bajo peso
prematurez

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

Factores de riesgo
Obesidad
Embarazo mltiple
Diabetes mellitus
Preeclampsia previa
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

Clasificacin de los estados hipertensivos

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL

EMBARAZO
TA mayor o igual de 140/90 mm Hg despus de la semana 20 de
gestacin en ausencia de proteinuria.
hipertensin transitoria del embarazo si no se desarrolla preeclampsia y
los valores regresan a la normalidad.
SI persiste con hipertensin posterior a las 12 semanas del parto puede
clasificarse como hipertensin crnica.
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Sndrome multisistmico de severidad variable caracterizado
reduccin de la perfusin sistmica
vaso espasmo
activacin de los sistemas de coagulacin

Se presenta despus de la semana 20 de la gestacin o en las primeras 6

semanas despus del parto se caracteriza
TA 140/90 mm Hg
Proteinuria
Cefalea
Acfenos
fosfenos
edema
dolor abdominal
alteraciones de laboratorio.
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

Preeclampsia agregada a hipertensin

crnica
Ocurre cuando en pacientes con hipertensin conocida antes de la
gestacin, se agregan datos del sndrome de preeclampsia despus de la
semana 20 del embarazo.

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

Hipertensin crnica
Presencia de hipertensin arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de
las 20 semanas de gestacin o la que persiste despus de doce semanas
posteriores al nacimiento.

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

Prevencin

Factores de riesgo
Preeclampsia en embarazo anterior
Periodo intergensico mayor a 10 aos
Hipertensin arterial crnica
Enfermedad renal previa
Diabetes Mellitus
Trombofilias

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

 IMC 30 kg/m2
Mujeres mayores de 40 aos
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial
sistmica crnica e infertilidad
Primipaternidad
Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior
Infeccin de vas urinarias recurrente

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

 Presin arterial media igual o mayor a 90 mm Hg. en el segundo trimestre *

Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional
Diabetes gestacional
Sospecha de restriccin en el crecimiento intrauterino (RCIU)
Embarazo mltiple
Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta

*Marques Lopez Laudelino,et al; Prevention of preeclampsia. Journal of

pregnancy volumen 2012, article id 435090
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

Consultas a embarazada
1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas
2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas
Despus de las 40 semanas requiere consultas semanales adicionales con
objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana
42.
NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y
del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

 Reposo
Ejercicio y otra actividad fsica
Reducir la sal
Ajo
Aceite marino
Antioxidantes
Calcio
Anti agregantes plaquetarios

*Marques Lopez Laudelino,et al; Prevention of preeclampsia. Journal of

pregnancy volumen 2012, article id 435090

DIAGNOSTICO

Hipertensin gestacional
TA mayor o igual de 140/90 mm Hg despus de la semana 20 y hasta las
primeras 12 semanas despus del parto sin proteinuria.
No deben de pasar ms de 7 das entre la primera medicin de la presin
arterial y la segunda.
Puede acompaarse de cefalea, acfenos, fosfenos
Si desaparece la hipertensin durante el parto o en las primeras doce
semanas despus de ste se denomina hipertensin transitoria.
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

Toda paciente con diagnstico de hipertensin gestacional debe

manejarse con los mismos lineamientos que la mujer con
preeclampsia.

Preeclampsia leve
Presin sistlica mayor o igual a 140 mm Hg o presin diastlica mayor o
igual a 90 mm Hg

Proteinuria mayor o igual a 300 mg. en una coleccin de orina de 24 hr.

Esta se correlaciona usualmente con la presencia de 30 mg/dl. en tiras
reactivas (se requieren 2 determinaciones o ms con un lapso de 6 horas
en ausencia de infeccin de vas urinarias o hematuria).

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

Preeclampsia severa
Presin sistlica mayor o igual a 160 mm Hg o Presin diastlica mayor o
igual a 110 mm Hg
Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva
Creatinina srica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa lctica 600 UI
Elevacin al doble de TGO= ALT o TGP=AST
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
Epigastralgia
Restriccin en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Oliguria 500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmn
Dolor en hipocondrio derecho
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

Signos y sntomas de alarma para

eclampsia
TAs mayor de 185 mm Hg o TAd mayor igual de 115 mm Hg
Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
Nausea, vmito, cefalea
Epigastralgia
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

Eclampsia
Se establece cuando pacientes con preeclampsia, presentan convulsiones o
estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

Complicaciones de la preeclampsia

Sndrome de HELLP
Plaquetas < 100 000/mm3
TGO/AST 70U/L
DHL 600U/L
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

Preeclampsia agregada a hipertensin

crnica
Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20 semanas de
gestacin)
Incremento sbito de proteinuria en pacientes previamente (<20 semanas de
gestacin) con hipertensin arterial y con proteinuria.
Incremento sbito de la presin arterial cuando estaban previamente
controladas.
Trombocitopenia < 150 000 mm3
Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.
Elevacin de niveles de cido rico 6 mg/dl
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

Tratamiento en Primer Nivel de Atencin

Preeclampsia leve
El mdico del primer nivel de atencin valorar la prescripcin de
medicamentos antihipertensivos slo en casos:
TA diastlicas mayores de 100 mm Hg
presencia de signos y sntomas de vaso espasmo persistentes.
Se efectuar la referencia de la paciente a un segundo nivel de atencin, con
historia clnica completa y nota de traslado para su manejo y tratamiento
definitivo hasta la resolucin del embarazo.

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

 El primer nivel de atencin deber corroborar que la paciente acudi y fue

valorada en el segundo nivel mediante visita domiciliaria o reporte de trabajo
social.
Las pacientes con antecedente de eclampsia, preeclampsia severa y otras
complicaciones deben continuar su seguimiento preferentemente en el
segundo nivel de atencin.

Preeclampsia severa
La referencia y traslado de una paciente con preeclampsia severa debe
realizarse con urgencia y preferentemente en ambulancia hacia el 2 y 3er
nivel de atencin

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

MEDIDAS GENERALES
No alimentos por va oral
Reposo en decbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica o
Hartmann en 10 a 15 minutos.
Continuar con solucin cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.

Colocacin de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y

proteinuria mediante tira reactiva.
Medicin de la presin arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal.
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

Medicamentos para la crisis

Antihipertensivos
Indicaciones
hipertensiva
Nifedipina

Administrar 10 mg. por va oral (vaciar contenido y

deglutir) y pasar simultneamente carga de
solucin cristaloide.
*Slo en casos de continuar la presin arterial
diastlica mayor o igual de 110 mm Hg, se
repetir la dosis cada 30 minutos, por misma va.
Dosis mxima: 50 mg.

Hidralazina

Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar

con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos.
Dosis mxima: 30 mg.

Labetalol

Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a

80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis
acumulada mxima de 220 mg.
Tambin se puede usar una infusin continua IV
de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente

Diastlica 100 mm Hg
Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 hrs
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 hrs.
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hrs.

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

Eclampsia
Mantener las vas respiratorias superiores permeables y la ventilacin (puede
utilizarse la cnula de Guedel)
Evitar la mordedura de la lengua
Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva
Aspirar secreciones de las vas respiratorias superiores
Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide)
mixta, fisiolgica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solucin cristaloide
1000 cc para pasar en 8 horas

 Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria)

Medicin de TA, FR y FC, valorar la coloracin de la piel y conjuntivas,
reflejos osteo tendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o
petequias, y estado de la conciencia
No alimentos por va oral

Prevencin de crisis convulsivas

Sulfato de Magnesio
Impregnacin: Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de solucin
glucosada, pasar en 20 minutos.
Mantenimiento: Continuar con 1 gramo por hora. La dosis de mantenimiento
slo se debe continuar, si el reflejo patelar esta presente, la frecuencia
respiratoria es mayor de 12 por minuto y la uresis mayor de 100 ml en 4 horas.
La prdida del reflejo patelar es el primer signo de hipermagnesemia.
El Sulfato de magnesio se debe continuar por 24 a 48 horas del posparto,
cuando el riesgo de recurrencia de las convulsiones es bajo.
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

Tratamiento en segundo nivel de atencin

Preeclampsia leve (MADRE)

Dieta normosdica
Tensin arterial cada 4 horas
Peso diario
Vigilancia de Sndrome vasculo espasmdico
Edema
Reflejos osteotendinosos
Biometra hemtica con plaquetas
Qumica sangunea: glucosa, urea, cido rico, TGO-AST, TGP-ALT y DHL.
Tiempos de coagulacin TP y TPT
Examen general de orina (y determinacin de proteinuria cada 6 horas con tira reactiva)
Prueba de funcionamiento renal (depuracin de creatinina en orina de 24 horas)
Grupo sanguneo y Rh
Prueba de tamiz metablico en pacientes con riesgo para diabetes gestacional
Estudio de fondo de ojo
Aplicar un esquema de madurez pulmonar entre las semanas 24 y 34 de gestacin
Betametasona 12 mg IM cada 24 hr, 2 dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs, 4 dosis

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

Preeclampsia leve (BEBE)

Verificar la presencia de movilidad fetal
Valorar crecimiento uterino
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal
Registro cardiotocogrfico en embarazos 32 semanas (prueba sin estrs)
Ultrasonido (fetometra y valoracin de lquido amnitico)
Valorar interrupcin al termino del embarazo de acuerdo a condiciones obsttricas
Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento
tcnico, 2007

Complicaciones de la
Preeclampsia/eclampsia

 Insuficiencia renal aguda

Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Hematoma heptico
Edema Agudo Pulmonar
Hemorragia Cerebral
Edema cerebral

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

Manejo de la paciente post

preeclampsia/eclampsia

Planificacin familiar
Primera

Dispositivo intrauterino (DIU) post evento obsttrico.

Segunda

Oclusin tubaria bilateral o vasectoma en pacientes

Tercera

Hormonales orales combinados o inyectables

Prevencin, diagnostico y manejo de la preeclampsia eclampsia, lineamiento

tcnico, 2007

TA 130/90+
embarazo

+ DE 20 SEMANAS HASTA 2 DESPUES

PROTEINURIA

HAS
INDUCIDA
POR EL
EMBARAZO

PRECLAMPSIA
LEVE

CONVULSIONES

PRECLAMPSIA
GRAVE

ECLAMPSIA