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REGION LAMBAYEQUE
CHICLAYO DICIEMBRE 2013
SUPLEMENTACIN CON
MULTIMICRONUTRIENTES
MULTIMICRONUTRIENTES:
COMPOSICIN
Composicin
Hierro
Zinc
Dosis
12.5 mg
5 mg
Acido Flico
160 ug
Vitamina A
300 Ug RE
Vit. C
30 mg
HIERRO
Esencial
para
el
transporte del oxigeno
Interviene
en
la
formacin de los glbulos
rojos
Previene
la
anemia
nutricional
y
genera
mayor productividad en
etapa posterior.
En
nios pequeos
mejora
desarrollo
cognitivo,
ayuda al
mejor
rendimiento
Normal
Anemia
Intervenciones
mltiples
basadas
en
la
comunidad indican que la suplementacin con
zinc, disminuye la incidencia de diarrea y la
neumonia en nios pequeos. (Bhutta et al 1999).
Estudios
clnicos
han
mostrado
que
la
suplementacin con ZINC durante la diarrea
reduce la severidad y duracin de la enfermedad
(Bhutta,2004)
ACIDO
FOLICO
Es Bsico
para la
formacin del
Grupo Hemo
Vitamina A
Esencial para la visin normal
Interviene en el adecuado
crecimiento y desarrollo
del nio.
Mantiene
el
buen
funcionamiento
del
sistema inmunolgico.
Protege
la
integridad
epitelial de los ojos, tubo
digestivo,
aparato
respiratorio.
Disminuye la mortalidad
por
diarreas, infeccin
Hierro
Zinc
20% reduccin de la
mortalidad materna
6% reduccin de la mortalidad
infantil
27% reduccin de la incidencia
de diarrea en nios
Acido flico
VENTAJAS DE LOS
MULTIMICRONUTRIENTES
El uso de goteros o
cucharillas puede llevar a
sobredosis si es medido
incorrectamente
Produce malestar
gastrointestinal.
INFORMACIN NUTRICIONAL
NUTRIENTE
REQUERIMIENTO
DIARIO
% QUE SE CUBRE
CON
multimicronutrie
ntes
VITAMINA A
300 ug/da
100
HIERRO
10 mg/da
125
ZINC
5 mg/da
100
VITAMINA C
25 mg/da
120
ACIDO FOLICO
150 ug/da
106
Fuente: Food and Nutrition Board Institute of Medicine 2000- Tablas de RDI
DISTRIBUCIN DE MULTIMICRONUTRIENTES
Nunavut (Canad)
Mongolia
Nepal
Pakistn
Mejico
Guatemala
Hait
China
Guyana
Per*
Vietnam
India
Nicaragua*
Ecuador*
Bangladesh
Benin
Ghana
Bolivia
Argentina*
Actualizado: PMA Noviembre 2008
* Piloto
ESTUDIO
INVESTIGADOR
ES
GRUPO
ETAREO
NUTRIENT
E
RESULTADOS
Hait Rural
Efectividad
(2 meses de
suplementa)
Menon P, Ruel
MT, Loechi CU
9-24
meses
Fe,Zn,Vit
A,C y Ac.
Flico
Incremento Hb,
reduccin
de
anemia
Comunidades
Rurales, India
Eficacia, ECA
(Anmicos)
Hirve S, Bhave
S,Pandit
A,
Zlotkin S.
6-18
meses
Fe
diferentes
dosis
Incremento Hb
con Fe 12.5 mg.
Camboya
Eficacia, ECA
(1 ao
suplementa)
Christofides
Asante
Schauer
Zlotkin S.
A, 6 meses
KP,
C,
Micronutrien
tes
vs
Fe+Ac.
Flico
Ambas
combinaciones
efectivas para
anemia
Ghana
Eficacia, ECA
(clusters)
(8 semanas
suplementa)
Christofides
Asante
Schauer
Zlotkin S.
A, 6-18
KP, meses
C,
MN
+
diferentes
dosis de Fe
vs.
Gotas
de Fe
Reduccin
significativa
la anemia.
Eficacia, ECA
(clusters)
(13 sem. / diario
vs semanal)
Sharieff W, Yin
SA, Wu M, Yang
Q, Zlotkin S.
Micronutrien
tes
Incremento
ndices
hematolgicos.
China
3-6 aos
de
ESTUDIO
INVESTIGAD
ORES
GRUPO
ETAREO
NUTRIENTE
RESULTADOS
Eficacia, ECC
(anemicos /
meses)
Zlotkin
S,
Arthur P, Antwi
KY, Yeung G.
6-18
meses
Sprinkles
(fumarato
ferroso) + Ac.
Ascrbico vs.
Sulfato
Ferroso
(gotas)
Tratamiento
exitoso de anemia
(ambos), efectos
colaterales
mnimos
8-20
meses
Sprinkles, Fe
+ Vit. A vs.
Sulfato
Ferroso
(gotas),
placebo
Mayoria de nios
recuperados
de
anemia.
No
necesitaron dosis
adicionales
de
hierro
Sprinkles
Incremento
significativo
de
Hb,
ferritina
(ambos
grupos)
No diferencia por
grupo
Ghana Rural
Eficacia, ECA
Placebo,
(6
meses
de
tratamiento)
Seguimiento
1
ao
pos
suplementa
Zlotkin
S,
Arthur P, Antwi
KY, Yeung G.
Bangladesh
Rural
Eficacia, ECC
(8semanas)
dosis diarias vs.
semanal
Hyder
SM, 12-24
Haseen
F, meses
Rahman
M,
Tondeur MC.
EXPERIENCIA EN PERU
PLAN DE IMPLEMENTACION DE
MULTIMICRONUTRIENTES EN APURIMAC,
HUANCAVELICA Y AYACUCHO
MINSA - Direccin General de salud de las Personas
- Direccin General de Promocin de la Salud
-Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
-DIRESAS Salud Apurmac, Huancavelica , Ayacucho
-DIGEMID
MIMDES -Programa Nacional de Apoyo Alimentario PRONAA
- Programa Nacional WAWA WASI
PCM
Apoyo tcnico-financiero
PMA-UNICEF
ESTRATEGIA CLAVE :
Accin Intersectorial Efectiva
OPS
UNIC
EF
Objetivo
Prevenir y controlar los problemas
nutricionales
por
deficiencia
de
micronutrientes en nios y nias de 6 a 35
meses, con nfasis en anemia nutricional, a
travs de la suplementacin de hierro con
multimicronutrientes con un enfoque
integral e intersectorial en Apurmac,
Huancavelica y Ayacucho
mbito de Intervencin
Grupo
Objetivo
POBLACION
AMBITO
0 aos
1 ao
2 aos
< 3 aos
APURIMAC I
5,069
5,102
5,143
15,314
APURIMAC II
4,068
4,095
4,128
12,291
HUANCAVELICA
12,082
12,394
12,734
37,210
AYACUCHO
14,701
14,895
15,085
44,681
35,920
36,486
37,090
109,496
Componente prestacional
Control
CRED Nutricin
Examen parasitolgico
tratamiento
Dosaje de
hemoglobina
Anemia
leve,
moderada
y
severa
Referido a
mdico*
Sin
EntregaAnemia
de
MM en
farmacia o
en
Consultorio
de CRED/
Nutricin
Consejera
Seguimiento
al Consumo
Fortalecimiento de capacidades
tcnica y comunicacionales.
Fortalecimiento de
capacidades para el trabajo
con familias
UNICEF
Fortalecimiento de capacidad
de la familia para mejorar
prcticas de cuidado
Componente MyE
Sistema de
Monitoreo y
Evaluacin
Ministerio de la
Mujer y Desarrollo
Social
Ministerio de
Salud
Vigilanci
a
Centinel
a
HISCRED
SISMED
SIEN
SIME
(PRONAA)
Wawanet
(PNWW)
Sistemas de informacin
regulares adecuados a la
Intervencin
Resultados de la intervencin
Resultado N 1: Nios, nias de 6 a 35 meses
usuarios
del
servicio
de
salud
reciben
suplementacin de hierro con multimicronutrientes
o sulfato ferroso de acuerdo a esquema establecido.
RESULTADOS
PERMANENCIA A LA SUPLEMENTACION
Impacto de la Intervencin: I
Fase
N = 831
nios
27.1
DISMINUCION DE ANEMIA
Estudio Evaluacin
del impacto de los
multimicronutrientes
en polvo sobre la
anemia infantil en tres
regiones andinas del
Per publicado en la
Revista Per Medico
Experimental de
Salud Pblica. Agosto
2013
REDUCCIN DE
ANEMIA de
70,2 % a 36,6%
Dificultades
El seguimiento y acompaamiento de la regin
al nivel local, y del nivel local a las familias no
es sistemtico.
La frecuencia de entrega mensual no facilita la
cobertura de nios mayores de un ao cuyos
controles son ms distanciados.
La estrategia de comunicacin no se ha
implementado completamente.
Los registros de informacin presentan puntos
crticos en algunos niveles.
La articulacin con el programa Juntos fue
dbil en algunas regiones
USO DE MULTIMICRONUTRIENTES:
RECOMENDACIONES DE LA OMS
mbito
y Poblacin
Objetivo
EXPANSION DEL USO
DE MULTIMICRONUTRIENTES
CHISPITAS
Priorizada
2013
2014
2009
Nios y nias pobres y pobres
extremos
100,814 nios
Donacin UNICEF-PMA
934, 892
Adquiridos 727,777
20%
2014
UNIVERSALIZACION DE LA
SUPLEMENTACION
OBJETIVO GENERAL
Reducir a 20% la prevalencia de
anemia en nias y nios de 6 a 35
meses de edad, a travs de la
implementacin de intervenciones
priorizadas, al ao 2016 en el
Per.
OBJETIVO GENERAL
Ampliar la cobertura de suplementacin preventiva con
multimicronutrientes a nias y nios entre 6 a 35
meses, en el 100% de las regiones del pas.
Suplementar con multimicronutrientes a todas las nias
y nios de 6 a 35 meses beneficiarios del Programa
Cunamas.
Fortalecer las acciones para el control de crecimiento y
desarrollo de nias y nios menores de 3 aos.
Promover en las familias la incorporacin de prcticas
saludables y conocimientos sobre
alimentacin
complementaria, orientadas a la prevencin de anemia
en nias y nios de 6 a 35 meses en el marco del
cuidado infantil.
OBJETIVO GENERAL
Implementar estrategias de comunicacin para
fortalecer en las familias el conocimiento,
prcticas y actitudes del cuidado infantil con
nfasis en la prevencin de anemia.
Fortalecer la gestin de los sistemas de
registro de informacin, monitoreo y evaluacin
de la suplementacin en el marco de la atencin
integral infantil.
ESTRATEGIAS
1. Fortalecimiento de la atencin integral del
nio/a
2. Desarrollo de competencias
3. Abogaca e incidencia
4. Articulacin intersectorial
5. Educacin y comunicacin para el cambio de
comportamientos
COMPONENTES
1. PRESTACION
2. EDUCACION Y COMUNICACION
Intervenciones educativas y de comunicacin con
las familias
Programacin de poblacin beneficiaria de
Consejeras y Sesiones Demostrativas con las
familias
Difusin masiva
3. SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Indicadores de Seguimiento
Indicadores de Monitoreo
4. FINANCIAMIENTO
Componente prestacional
Los establecimientos de salud, en el marco de la
norma tcnica de Salud de Control de Crecimiento
y Desarrollo de la Nia y el Nio y la Directiva
Sanitaria de Suplementacin preventiva de anemia
en menores de 3 aos deben desarrollar las
acciones necesarias para garantizar las
prestaciones dirigidas a la prevencin de anemia y
que incluyen la valoracin nutricional,
suplementacin preventiva con hierro, consejera
nutricional, visita domiciliaria, sesiones
demostrativas, etc
Provisin de
multimicronutrientes
Entrega como parte del control CRED
Dosis: un sobre diario por nio/a
Frecuencia:
Consumo diario
30 sobres en el mes
Seis meses de suplementacin (180
sobres en total)
RUTA DE ENTREGA EN EL
EESS
En el control CRED se entrega la
orden para que la familia reciba el
multimicronutrientes en farmacia
Farmacia entrega el
multimicronutrientes a la familia
Cada EESS puede organizar la
entrega de los MMN de acuerdo a la
realidad local.
DE 6 MESES A 11 MESES
6
7
meses meses
8
mese
s
9
mese
s
10
11
mese mese
s
s
Cuando haya
consumido los
30
30
30
30
30
30
180 sobres de
sobres sobres sobre sobre sobre sobre multimicronutrie
s
s
s
s
ntes registrar
como
suplementado
(campo LAB TA)
y
Primer Segun Terce Cuart Quint Sexta
solicitar dosaje
a
da
ra
a
a
entre
de hemoglobina
ga
Registro en el Entreg entreg entre entre entre
a
a
ga
ga
ga
6
HIS
6 meses
Solicitud de
dosaje de
hemoglobina
Nota Importante: Indicar que debe vaciar todo el sobre en dos cucharas de
DE 12 MESES A 23 MESES
18 meses
Solicitud de
dosaje de
hemoglobina y
parasitosis
Registro en el
HIS
18 meses
20 meses
22 meses
60 sobres
60 sobres
60 sobres
Primera
Entrega
7
Segunda
entrega
8
Tercera
entrega
9
Cuando haya
consumido los
180 sobres de
multimicronutrie
ntes registrar
como
suplementado
(campo LAB TA)
y
solicitar dosaje
de hemoglobina
Nota Importante: Indicar que debe vaciar todo el sobre en dos cucharas de
comida tibia del nio o nia y consumirla inmediatamente.
* Dosis: 1-2 mg Hierro elemental/kg/da
DE 24 MESES A 35 MESES
30 meses
Solicitud de
dosaje de
hemoglobina y
parasitosis
Registro en el
HIS
30 meses
90 sobres
Primera Entrega
10
33 meses
90 sobres
Segunda entrega
11
Cuando haya
consumido los
180 sobres de
multimicronutr
ientes
registrar como
suplementado
(campo LAB
TA) y
solicitar
dosaje de
hemoglobina
Nota Importante: Indicar que debe vaciar todo el sobre en dos cucharas de
comida tibia del nio o nia y consumirla inmediatamente.
* Dosis: 1-2 mg Hierro elemental/kg/da
MONITOREO DE CONSUMO
No se olvide caractersticas
de las multimicronutrientes
No tiene sabor y olor.
Se mezcla fcilmente en los alimentos
semislidos.
El hierro tiene una cubierta de grasa
que disminuye los efectos colaterales.
No hay riesgo de intoxicacin.
Los efectos son mnimos, pero puede
producirse: oscurecimiento de las
heces y diarrea.
COMPONENTES
EDUCACION Y COMUNICACION
Intervenciones
educativas
y
de
comunicacin con las familias
Programacin de poblacin beneficiaria de
Consejeras y Sesiones Demostrativas con
las familias
Actividades comunicacionales masivas
COMPONENTES
3. SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Indicadores de Seguimiento
Indicadores de Monitoreo
Seguimiento y monitoreo
Registro de la informacin en HIS, SIEN, SISMED,
Plan de atencin Integral del nio nia, registro de
seguimiento del CRED, y SIME. Envo mensual de
informacin.
Analizar la calidad de la informacin (registros,
recetas vs. atenciones en CRED, entre otros).
Monitoreo de los compromisos y acciones
realizadas por los diversos actores involucrados.
Seguimiento al consumo del suplemento
Seguimiento y monitoreo
Evaluacin trimestral
Cantidad de nios/as que han iniciado, continan, reinician y
completan con la suplementacin
Abastecimiento de chispitas en EESS
Capacitacin a AC y familias
Indicadores de
Seguimiento
Indicadores de
Monitoreo
Gracias
Lic.
Lic. Elizabeth
Elizabeth Racacha
Racacha Valladares
Valladares
elizabetrav@yahoo.com
elizabetrav@yahoo.com