N R

A
I
S
L
N
U
E
C
T
S
R
A
E
V
P
I
O
H EN
R
P

IE

DEFINICIN
Hipertensin sistmica resultante
de una afectacin de la arteria
renal, frecuentemente debida a
lesiones oclusivas de las arterias
renales principales
4% de las HT secundarias

S
O
P
I
T
Ateroesclertica

i
b os

rom
t
y
n

ci
c
e
Displasia
Dis
fibromuscular

arteria renal
arrosariada

 Soplo Abdominal audible en el 46%

Aparicin de HTA en edad impropia de HTA esencial (<35
>55 aos).
HTA moderada de comienzo reciente asociada a
deterioro de la funcin renal
HTA resistente a terapia.
HTA que presenta un deterioro de la funcin renal al
recibir un IECA o un ARA II
HTA en un paciente con ateromatosis mltiple.
HTA en un paciente quien desarrolla episodios de Edema
Pulmonar Agudo a repeticin

SOSPECHA DE HT RENOVASCU

FISIOPATOLOGA
Obstruccin
unilateral
Dao
isqumico

HT renino
dependiente

RENINA

Estenosis es del 6070%.

Rin
nico
Obstrucci
n
bilateral

R-A-A

HT volumen
dependiente

Retencin
agua y Na+

HTA

Posteriormente se activan otros mecanismos

Endotelina
sistema nervioso simptico
fenmenos de estrs
oxidativo
Efecto vasopresor
Hipoperfusi
n renal

Fibrosis

S
O
T
N S
E
I O
IM IC
D ST
E
C
O
N
R
P IAG
D

ALTA SOSPECHA DIAGNSTICA

1. Test del captopril: Mide la actividad renina
plasmtica
a. post captopril es 1,5 ms veces mayor que la basal.
b. Ascenso de la ARP 11 ng/ ml/ h.
2. Gammagrafia renal pre y post captopril

3. Eco Doppler Color de Arterias Renales:

Una relacin de velocidad "peak" aorta/ arteria
renal 3,5 tiene una sensibilidad de 0,91 y
especificidad de 0,95 para predecir EAR con >60%
del lumen estenosado.

Angioresonancia

Angio TAC

El examen confirmatorio es la
ANGIOGRAFA renal,
obstruccin <70%
Gradiente de presin translesion
>15mm de Hg

Tratamiento mdico:
Tratamiento farmacolgico antihipertensivo (no
combinar IECAS con diurticos)
Evitar tabaquismo
IMC <30. Ejercicio aerbico
Controlar la dislipidemia (uso adecuado de estatinas)
Tratamiento quirrgico:
Angioplastia con o sin implantacin de prtesis
endovasculares
Revascularizacin

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

EAR menores de 75% del lumen

Paciente de alto riesgo quirrgico
pacientes con riones disminuidos de
tamao (< 8-9 cm de dimetro mayor).

INDICACIONES DE REVASCULARIZACIN
Edema pulmonar sbito recurrente.
Hipertensin arterial sistmica de difcil control (ms de tres
antihipertensivos).
Elevacin de azoados relacionada con la ingesta de inhibidores de la
ECA y en asociacin con enfermedad cardiovascular que requerir esta
medicacin.
Deterioro rpidamente progresivo de la funcin renal en relacin con
estenosis de la arteria renal bilateral o en el rin solitario.
Crisis hipertensiva.
Estenosis unilateral asociado a una tasa de filtracin glomerular < 40%
Deterioro de la funcin renal que no responde al mejor tratamiento
mdico.

 el 50% de las lesiones progresan, y un 16 a

20% cursan con oclusin arterial que lleva a la
atrofia renal.
Ms de un 10-14 % de pacientes con
insuficiencia renal terminal en Europa son
secundarios a enfermedad vasculorrenal
ateromatosa.
El tipo fibromuscular mejora en un 80% con la
angioplastia. Reintervencin en un 25% a los
5 aos

PRONSTICO