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renal- urinario
SISTEMA URINARIO
El sistema urinario es el conjunto de rganos que
participan en la formacin y evacuacin de la orina. Est
constituido por dos riones, rganos densos productores
de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales
como un ancho conducto excretor que al estrecharse se
denomina urter, a travs de ambos urteres la orina
alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente
a travs de un nico conducto, la uretra, la orina se
dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo.
- Beare. Myers. Principios y practica de la Enfermera
Mdico-Quirrgica. Paradigma.1995
RIONES
Los riones estn situados en el
abdomen a ambos lados de la regin
dorso lumbar de la columna vertebral,
aproximadamente entre la 12 vrtebra
dorsal y la 3 vrtebra lumbar,
situndose el derecho en un plano
inferior al izquierdo, debido a la
presencia del hgado.
Filtran la sangre y separan de ella las impurezas y sustancias txicas, as como los
nutrimentos que ya limpios ponen de nuevo en circulacin. Controlan la sal existente
en el organismo.
Los riones filtran toda la sangre del cuerpo muchas veces al da y limpian el agua, la
glucosa, las sales y minerales que contiene.
Una vez limpias, las regresa a la circulacin sangunea y al mismo tiempo forma la orina
conagua y las sustancias que fueron recogidas de la sangre.
URTERES
son dos conductos de unos 25 a 30 cm. de largo, que
salen de cada rin y sirven para transportar la orina
desde los riones hasta la vejiga. En el hombre son un
poco ms largos que en las mujeres.
VEJIGA
La vejiga urinaria tiene una capacidad aproximada de 400 cc. Se localiza por
detrs de la snfisis pbica y por delante del recto en el hombre, en la mujer el
tero est por delante y por detrs de la vejiga el recto.
Ve a presentar dos tipos de esfnteres: Uno interno, formado por el
engrosamiento de la musculatura circular, a nivel del cuello vesical y es
involuntario. Otro externo que va a ser de musculatura estriada, formada por el
msculo transverso profundo del permetro
Pared de la vejiga
Capa serosa: El peritoneo
parietal recubre la vejiga es su
cara superior y parte posterior
y laterales cuando est llena.
URETRA
Es el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la vejiga
hasta el meato urinario externo. En ambos sexos realiza la misma funcin, sin
embargo, presenta algunas diferencias de las que es interesante destacar.
Pruebas de laboratorio
Serocreatinina
Remisin de la creatinina
Albuminuria
Microalbuminuria
Urea (BUN)
Serocreatinina
La creatinina se produce cuando su organismo
metaboliza la protena ingerida y los msculos
estn daados. Un alto nivel de serocreatinina
puede indicar dao renal. Los niveles de creatinina
pueden variar considerablemente, incluso cuando
los riones funcionan normalmente. Es decir, se
debera buscar un mnimo de dos factores de alto
riesgo, evaluar otras causas y calcular su
VFG(Velocidad de filtracin glomerular)antes de
diagnosticar IRC. Los niveles de creatinina suelen
ser ms elevados en varones, personas mayores y
personas con mucha masa muscular, en ciertas
etnias y en quienes toman mucha protena.
LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak;
Editorial paidotribo
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.
Niveles normales
El nivel normal de
serocreatinina
puede oscilar
entre 0,5-1,5
mg/dl para
varones. El nivel
normal para
mujeres oscila
entre 0,6-1,2
mg/dl.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.
Remisin de la creatinina
Niveles normales
El nivel normal de remisin de la creatinina para un varn saludable es de 97137 ml/min. El nivel de remisin de creatinina para una mujer saludable es
de 88-128 ml/min
Niveles normales
Albuminuria
Los riones sanos poseen interiormente minsculas unidades de
filtrado denominadas nefronas para filtrar desechos pero retienen
molculas grandes como glbulos rojos y albumina (protena).
Algunas enfermedades renales daan las nefronas con lo que la
albmina pasa a la orina. La presencia de albuminuria en la orina
puede ser un sntoma de insuficiencia renal. La albmina puede
medirse mediante una tirilla reactiva o una recogida de orina
durante 24 horas para ver la cantidad de protena que "se cuela" en
la orina. Los niveles de albmina pueden aumentar mediante
ejercicio pesado, control inadecuado del nivel de glucosa,
infecciones del sistema urinario o por enfermedad.
LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak;
Editorial paidotribo
Niveles normales
Niveles normales
Urea (BUN)
Urea (BUN) es una medida de desechos en la sangre. La presencia elevada de urea puede indicar
sangrado en los intestinos o problema renal. Cuando aumenta la la urea para averiguar la
eficacia de tratamurea los sntomas de insuficiencia renal aparecen, como por ejemplo mal
sabor de boca, prdida de apetito, nuseas y vmitos. Tambin se utiliza ientos mediante
dilisis. Si sigue dilisis y sus niveles de urea son elevados, puede que no est recibiendo todo el
tratamiento necesario.
Niveles normales
El nivel normal de urea para personas sanas es de 7-20 mg/dl en los adultos y de 5-18 mg/dl en los
nios.
Dilisis Peritoneal
La dilisis peritoneal (DP) est basada en el mismo proceso de filtracin que la hemodilisis. En lugar
de usar un rin artificial como filtro, se utiliza la membrana peritoneal. La membrana peritoneal
tambin llamada peritoneo es una membrana delgada que cubre la cavidad abdominal.
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
La dilisis peritoneal (DP) limpia su sangre y retira el exceso de lquido utilizando uno de los
filtros naturales de su cuerpo, la membrana peritoneal. La membrana peritoneal es la capa que
cubre al peritoneo, o cavidad abdominal, la cual contiene su estmago, bazo, hgado e
intestinos. La solucin para la Dilisis Peritoneal (DP) se coloca en el peritoneo. La membrana
peritoneal filtra los desechos y lquidos de su sangre hacia la solucin. La solucin que contiene
el desecho es drenada de su peritoneo despus de varias horas y reemplazada con una solucin
fresca. Esto es llamado recambio.
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion;
Editorial Panamericana, abril del 2008
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.
Terapias
dedeDilisis
Peritoneal
Existen varios tipos
terapias de Dilisis
Peritoneal. Es
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion;
Editorial Panamericana, abril del 2008
Las mquinas para DPA son seguras y simples de manejar y pueden ser utilizadas en cualquier
lugar donde haya corriente elctrica. Esto significa que podr llevar a cabo sus actividades
diarias en forma completamente normal.
La principal modalidad de la DPA es la Dilisis Peritoneal Continua Cclica (DPCC) en la cual el
paciente no drena el ltimo cambio que se infundi por la noche, sino que permanece en la
cavidad peritoneal durante todo el da y al iniciar la terapia nuevamente lo drena; esto le
ofrece el beneficio de una dilisis continua, logrando una mejor depuracin con la misma
dosis de tratamiento.
Drenaje:
Insuficiencia renal
Qu es la insuficiencia renal
cuando hablamos de
insuficiencia renal, estamos
hablando de una alteracin
de la funcin de los 2 riones
o de uno en el caso de que
slo se tenga un rin. Decir
tambin, que se puede vivir
perfectamente con un slo
rin, pero es necesario
asumir que el nico rin
est realizando la funcin de
los 2 y por tanto puede estar
ms predispuesto a
desarrollar IRC si no lo
cuidamos.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion;
Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion;
Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
Destacar que uno de los medicamentos que con mayor frecuencia pueden desencadenar esta
situacin son los Antinflamatorios, que habitualmente utilizamos para problemas de dolores
articulares durante largas temporadas, teniendo mayor riesgo personas que ya tienen alteraciones de
la funcin renal y ancianos.
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
IRC ETIOLOGIA
Diabetes:
Esta enfermedad puede provocar una alteracin en los riones
que constituye la principal causa de fallo renal crnico.
Hipertensin arterial y alteraciones vasculares.
Dislipemias
(Altos niveles de colesterol o triglicridos en la sangre).
Enfermedades hereditarias
que afecten al rin como el sndrome de Alport o la
poliquistosis renal.
Enfermedades obstructivas de las vas urinarias
(como clculos, tumores, etc.)
El uso de medicamentos txicos para el rin
(especialmente medios de contraste y algunos antibiticos)
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.
Estados de Hipovolemia.
NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana
El filtrado glomerular renal es, por tanto, el volumen de plasma filtrado por los riones por
unidad de tiempo. La cantidad de plasma filtrado al da es de 135 a 160 litros. Para prevenir la
prdida de lquidos, entre el 98 por ciento y el 99 por ciento del filtrado glomerular renal es
reabsorbido por los tbulos, con lo que la cantidad de orina eliminada resultante es de entre
uno y dos litros al da.
Glomerulonefritis
Alteraciones electrolticas:
Se producen anomalas en los niveles de diferentes electrolitos como el potasio y el bicarbonato.
Estas alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal.
Manifestaciones cardiovasculares y
respiratorias:
Hipertensin arterial, que se encuentra hasta en el 80 por ciento de los pacientes con
insuficiencia renal crnica Terminal. En fases terminales de la insuficiencia renal pueden
aparecer episodios de insuficiencia cardiaca congestiva por sobrecarga hidrosalina y de
pericarditis urmica. Las alteraciones cardiovasculares son las principales causas del
fallecimiento de estos pacientes. Se producen arritmias, afectacin de la musculatura cardaca,
inflamacin del pericardio, hipertensin arterial e insuficiencia cardaca por retencin de
lquidos.
Alteraciones gastrointestinales y de
eliminacin urinaria.
Alteraciones neurolgicas:
Alteraciones dermatolgicas:
Alteraciones hematolgicas:
Como consecuencia de la afectacin progresiva del tejido renal, el nmero de nefronas disminuye,
por lo que las que quedan se ven sometidas a una sobrecarga en sus funciones y aumentan de
tamao para compensarlo. Este mecanismo se denomina hipertrofia renal compensadora, y gracias a
eso se mantiene el balance de lquidos en el organismo, pero llega un momento en el que esas
variaciones no son suficientes, y se producen las manifestaciones clnicas.
Hasta que no se ha perdido un 65% de la capacidad de funcionamiento del rin, las nefronas
que aumentan de tamao para compensar la tarea de las que se han perdido pueden asumir el
funcionamiento renal, por lo que hasta ese momento el paciente puede no presentar ningn tipo
de sntomas. Es a partir de ese momento, cuando la funcin perdida es de entre un 65% y un
80%, que empieza a acumularse urea y creatinina en sangre y aparecen los sntomas de poliuria
y de nicturia. Segn va progresando el fallo renal, se van instaurando los edemas, la
hipertensin arterial, la anemia y las alteraciones de lpidos y sales en sangre.
los cuidados de enfermera estarn dirigidos satisfacer las necesidades de acuerdo a los sntomas de
la enfermedad:
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
2.
Hemodilisis:
La eliminacin de toxinas y lquido sobrante se realiza a travs
de un filtro artificial, se necesitan sesiones de duracin de 2 a 3
horas tres veces a la semana.
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
3. Trasplante renal:
Se trata de una ciruga mayor en la que se requiere de un donador con
compatibilidad de grupo sanguneo e inmunolgica, por lo que se debe
seleccionar adecuadamente al receptor, requiere un control antes, durante
y despus de la operacin adems de terapia inmunosupresora para evitar
el rechazo del rgano.
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
Nefropatas toxicas ,
glomerulitis , sndrome
nefrotico
Glomerulonefritis
CONCEPTO
Es un tipo de enfermedad renal en la
cual la parte de los riones que
ayuda a filtrar los desechos y
lquidos de la sangre se daa.Es un
proceso inflamatorio que afecta de
forma principal a los glomrulos ,
aunque a veces afecta a la
vasculatura renal, el intersticio y el
epitelio tubular
Glomerulonefritis
FRECUENCIA
Es la enfermedad glomerular ms frecuente
1 caso por 1.000.000 de poblacin por ao.
Ms frecuente en Australia, Japn y algunos
pases asiticos.
En los nios es la frecuente causa de
enfermedad glomerular
Glomerulonefritis
ETIOLOGIA
La glomerulonefritis
puede ser causada por
problemas con el
sistema inmunitario del
cuerpo, pero a menudo
se desconoce la causa
exacta.
Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2
edicin E. Masson. Barcelona. 2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulacin de los servicios de
salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los
servicios de urgencias de los establecimientos de atencin mdica
La afeccin se puede
desarrollar rpidamente
y la funcin renal se
pierde al cabo semanas
o meses (llamada
glomerulonefritis
rpidamente
progresiva).
Glomerulonefritis
CUADRO
CLINICO
Glomerulonefritis
DIAGNOSTICO
Glomerulonefritis
TRATAMIENTO
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:
Corticosteroides
Sndrome nefrtico
CONCEPTO
Es un grupo de sntomas
que comprenden
protena en la orina,
bajos niveles de protena
en la sangre, niveles
altos de colesterol y de
triglicridos e hinchazn
Sndrome nefrtico
FRECUENCIA
Sndrome nefrtico
FRECUENCIA
Sndrome nefrtico
ETIOLOGIA
Es causado por diversos trastornos que producen dao renal. Este
dao ocasiona la liberacin de demasiada protena en la orina.
La causa ms comn en los nios es la enfermedad de cambios
mnimos y la glomerulonefritis membranosa es la causa ms
comn en adultos.
Sndrome nefrtico
ETIOLOGIA
Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de:
Cncer
Trastornos genticos
Trastornos inmunitarios
Sndrome nefrtico
CUADRO CLINICO
La hinchazn (edema) es el sntoma ms comn y puede ocurrir:
En la cara y alrededor de los ojos
En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos
En el rea abdominal
Sndrome nefrtico
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA
Exploracin fsica
Anlisis de Orina
Hematologa
Donador
vivo
Pueden ser
familiares o no
Personas que
Donador
deciden donar sus
cadavrico rganos al morir
Un rin trasplantado es
lo ms parecido a los
propios.
El trasplante es solo un
tratamiento para la
enfermedad renal, no la
cura y no todos los
pacientes son candidatos
para trasplante renal.
El nmero disponible de
riones
Cunto tiempo
hay que esperar
depende de:
Su salud general
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
PRUEBAS Y EXAMENES
Para que un trasplante de rin sea exitoso es muy importante que los tejidos
del nuevo rin sean muy similares a los del rin original del paciente. Esto
ayuda a impedir que el sistema de defensa natural del cuerpo rechace el
trasplante.
Una
Donador
Grupo A
Grupo A u O
Grupo B
Grupo B u O
Grupo AB
Grupo A, B, AB u O
Grupo O
Grupo O
Otras pruebas
Un
electrocardiograma
(ECG), un registro
elctrico del corazn
Un ecocardiograma
(eco), una imagen de
las ondas de sonido
del corazn
Rayos X de trax
Examen fsico
Compatibilidad
cruzada
TRANSOPERATORIO
Ayudar a colocar al paciente en la mesa de
operaciones, en la posicin adecuada.
Realizar la desinfeccin mecnica de la zona a
operar y finalmente los genitales del paciente.
Al comenzar la operacin, estar al tanto de
todo lo que sea necesario durante sta.
Realizar el conteo de instrumental y compresas
con la instrumentista.
Ayudar a vestir a los cirujanos.
Dar rdenes a la auxiliar general de conectar el
electrocoagulador y la aspiradora.
Suministrarle a la instrumentista todo el
material estril que ella necesite.
Hacer las anotaciones correspondientes en el
modelo control de enfermera.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Conectar y asegurar
drenajes.
Observar signos de
sangramiento en
herida quirrgica.
Toma de signos
vitales: Pulsos
perifricos c/2
hrs.,TA c/1 h.,Temp.
c/1h.
Observar signos y
sntomas de embolismo:
Pulmonar ( dolor
subesternal sbito,
taquicardia, taquipnea ,
cianosis, ansiedad)
Edema
Dolor Lumbar
Es un sntoma que sugiere enfermedad renal cuando su distribucin se relaciona con las
races sensitivas que inervan el rin y que corresponden a las ultimas dorsales (VI a XII) y la
primera lumbar.
Pielonefritis Aguda
Clico Renoureteral
Es un cuadro clnico que se caracteriza por
dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad
fluctuante, con irradiacin anterior hacia el
flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los
genitales acompaado por manifestaciones
como
sudoracin, nauseas, vmitos o
alteraciones de la motilidad intestinal.
Trastornos de la Miccin
La disuria
La polaquiuria
El tenesmo
vesical
La retencin
vesical o
retencin
urinaria
La Disuria
Es la dificultad en la eliminacin de la orina. Este puede referirse como dolor o ardor al orinar .
polaquiuria
Retencin
urinaria
Es la imposibilidad de
evacuar la vejiga total o
parcialmente en forma
espontanea.
La causa mas frecuente es
la hipertrofia prosttica,
pero puede asociarse con la
presencia de cogulos .
Poliuria
Oliguria
Anuria
Nicturia
Nocturia
Enuresis
Poliuria
Nicturia
Alteracin de la caractersticas de la
orina
El color
El color rojo
El aspecto
El olor
La presencia de espuma
Complicaciones:
Balance
nitrogenado
negativo
Hipercoagulabilidad
Aterogenesis
Infeccin
Insuficiencia renal
aguda
Insuficiencia renal
crnico
Hallazgo de laboratorio:
Proteinuria
masiva (mayor
de 3,5g/24h)
Hipoproteinemia
(menor de 6g/dl)
Hiperlipidemia
biopsia renal
SNDROME NEFRTICO
Oliguria
Proteinuria
Hematuria
Edema
Hipertensin arterial
ETIOLOGA
Glomerulonefritis membranopoliferativa.
Glomerulonefritis estracapilar.
MANISFETACIONES CLINICAS
COMPLICACIONES
Hiperpotasemia
Encefalopata hipertensiva
HALLAZGOS DE LABORATORIO
INFECCIN URINARIA
Se denomina infeccin urinaria (IU)
a la condicin en la cual las
bacterias
se
establecen
y
multiplican cualquier sector del
tracto urinario, y puede asentar
desde la fascia peri renal hasta el
meato uretral.
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA
La IU se puede facilitar si
existen 2 situaciones
especiales: reflujo
vesicoureteral y obstruccin
urinaria en cualquier nivel. En
mujeres jvenes sin
alteraciones anatmicas los
factores patgenos son:
Susceptibilidad
anatmica
(uretra corta).
Vaciado incompleto de la
vejiga.
Deficiencia de
estrgenos.
Susceptibilidad
por las
relaciones
sexuales.
Uso de
espermicidas y
diafragma.
VIAS DE INFECCIN
MICROORGANISMOS CAUSALES
Bacterianas
Micobacterianas
Micoticas
IU alta:
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crnica
IU baja:
Cistitis
Prostatitis
Epididimitos
Uretritis
DIAGNOSTICO
INSUFICIENCIA RENAL
Insuficiencia
renal aguda (IRA)
Insuficiencia
renal
rpidamente
progresiva (IRRP)
Insuficiencia
renal Crnica
(IRC).
Aumento rpido de
la urea y la
creatinina.
Oliguria en la
mayora de los
pacientes (< 500mL
de la orina en 24h,
que es el nivel por
debajo del cual se
retienen los residuos
nitrogenados).
ETIOPATOGENIA
Desde el punto de
vista clnico, sigue
siendo til la
clasificacin en 3
variables bsicas:
Pos renal
Prerrenal
Renal
MANIFESTACIONES CLNICAS
En la IRA prerrenal, las manifestaciones clnicas se relacionan con la causa determinante de la hipoperfusin
renal.
Oligoanuria: depende del descenso del filtrado glomerural; por lo general, el volumen urinario es menos de 500
mL/24 horas.
Retencin nitrogenada: en los casos de IRA normocatablica, afebril y oliguria la creatinina srica aumenta
entre 0,5-1,5 mg/dL por da y la urea entre 20-40 mg/dL por da.
Sobrehidratacin: El exceso de agua corporal que puede acompaar a la IRA oligria se expresa con edema
perifrico, edema pulmonar y en ocasiones hipertensin arterial.
cidos Metablica: Se debe a la elevacin de la brecha aninica y se manifiesta clnicamente por respiracin de
Kussmaul.
Hiperpotasemia: Es un trastorno electroltico grave definido por el ascenso del potasio srico 5,5 mEq/L.
Hipocalcemia: Acompaa a la disminucin de la sntesis renal de la 1,25 (OH)2 D3. Es comn encontrar
calcemias de 6-8 mg/dL sin signos de tetania por la acidosis metablica que incrementa el calcio inico.
Anemia: Se hace evidente una semana despus del inicio de la IRA por dficit de eritropoyetina.
DIAGNOSTICO
ANLISIS
DE ORINA
ANLISIS
DE SANGRE
BIOPSIA
RENAL
Litiasis Renal
Epidemiologa
La litiasis renal es una patologa frecuente en Colombia y sobre todo
en los climas clidos.
Se presenta a
cualquier edad,
siendo ms frecuente
entre los 20 y 50
aos.
Es mas en hombre
que en mujeres , con
una proporcin de
2:1 o 3:1
Aproximadamente el
13 por 1.000 de los
egresos hospitalarios
se debe a litiasis
renal.
Se presenta en todas
las razas siendo
menos frecuentes en
individuos
afroamericanos.
Predomina en
personas con hbitos
sedentarios o en
personas con gran
exposicin al calor.
Factores predisponentes
Factores
intrnsecos
Factores
extrnsecos
Genticos,
hereditario, disturbios
metablicos,
alteraciones
funcineles
Geogrficos (zonas de
temperatura clida),
dietas.
o estructurales de las
vas urinarias, pobre
ingesta hdrica,
Ocupacionales(vida
sedentaria).
ETIOLOGIA
Mltiples
Factores
Se debe
investigar las
mltiples
causas
Desequilibrios
alimenticios
Trastornos
metablicos
Infeccin
Anomalas
Urolgicas
Etapas de la litiasis
Sobresaturacin
de Orina
Germinacin
Cristalina
Aumento del
tamao de las
partculas
Nucleacin
TIPOS DE UROLITIASIS
Clculos infecciosos:
Forma ms grave pueden determinar una insuficiencia renal
progresiva, una sepsis urinaria, dolor, hemorragia.
Estn compuestos por estruvita y apatita
Se forman slo durante las infecciones urinarias producidas por
bacterias ureasa positivas Estas bacterias convierten la urea en
amoniaco, aumentando el pH a 8 o ms, y favorecen la precipitacin
de estruvita y apatita
Es difcil eliminar la infeccin ya que los organismos son inaccesibles
en los intersticios del clculo.
Clculos de cistina:
Trastorno hereditario poco frecuente
Se reduce la reabsorcin tubular de cistina,
ornitina, arginina y lisina
Clculos de calcio:
Forma ms frecuente de litiasis renal
Causados por exceso de calcio en sangre
Sus concentraciones pueden aumentar por ciertas
drogas o elevado consumo de vitamina D
Cuadro clnico
Sntomas ms frecuentes
Clico nefrtico
Taponamiento de la salida de orina del rin por clculos.
Produce dolor muy intenso
Aparece en la zona renal (lumbar espalda baja).
Se irradia hacia el abdomen anterior y los genitales.
Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia
a nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal.
No suele dar fiebre.
Dolor lumbar
Persistente
Mayor intensidad en zona lumbar
Hematuria
Puede ser visible a simple vista o microscpica
Por lesiones producidas por el calculo en las estructuras del rin
Infecciones de orina
Algunos clculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina
TC sin
contraste
Urografa
excretora
Rx de
rin,
urter y
vejiga +
ecografa
Anlisis
Bioqumicos
Orina
Sangre
Sedimento urinario/Prueba
con tira reactiva para:
Eritrocitos, leucocitos,
bacteriuria (nitrito)
Urocultivo
Creatinina srica
cido rico
Calcio ionizado o total
albmina
FIEBRE
PCR
Hemograma
pH
aproximado
INFORMACI
N UTIL
OPTATIVA
Anlisis de clculos
En cada paciente debe analizarse un
clculo con cristalografa de rayos X o
espectroscopia infrarroja
No es aceptable la qumica hmeda
Variables urinarias
Calcio
Calcio
Oxalato
Oxalato
Citrato
Citrato
Urato
Urato
Magnesio
Magnesio
Fosfato
Fosfato
Na,
K,
Na, K,
Urea
Urea
TRATAMIENTO
Episodio
agudo.
Medidas generales
Uso de lquidos.
Tratamiento del
dolor
Butilbromuro de
hioscina
(Buscapina).
AINES
(Diclofenaco).
Opiceos
(Meperidina 50100mg o morfina
10-15mg)
Medidas de
prevencin
Hidratacin.
Dieta.
Alimentos ricos en
calcio
Alimentos ricos en
oxalato
Alimentos ricos en
uratos
Alimentos ricos en
metionina
El aumento de la diuresis
disminuye la
concentracin de la orina
y reduce la saturacin de
las sales formadoras de
clculos.
La ingesta de lquidos
debera ser suficiente
para asegurar una
diuresis diaria superior a
2L.
bibliografia
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