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RYPANOSOMIASIS

UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO

Alumno: Edwin J. Gonzales


Chvez

TRYPANOSOMIASIS
Las tripanosomiasis humanas son producidas por protozoos flagelados
de la Familia Trypanosomatidae y transmitidas por artrpodos
hematfagos.
Existen dos enfermedades distintas con localizacin geogrficas
diferentes , la americana y la africana

Viven en la sangre o los tejidos


de los humanos
Su ciclo vital envuelve a dos
huspedes
(insectos
y
mamferos)

Principales especies:
Trypanosomiasis Africana:
Trypanosoma brucei gambiense
Trypanosoma brucei rhodesiense

Trypanosomiasis Americana:
Trypanosoma cruzi
Trypanososma rangeli

Trypanosoma cruzi
(Enfermedad de Chagas)
Es un pequeo hemoflagelado con un cuerpo
alargado, provisto de un flagelo y una
membrana ondulante

Tripanosoma cruzi : los hospederos mamferos pueden ser el


hombre o algunos animales domsticos (perro , gato ) o silvestres
(roedores o mamferos )
En sus diversos hospederos T. cruzi presenta tres aspectos
morfolgicos fundamentales
Hospedero intermediario : triatomino vinchuca
Hospedero definitivo : Hombre, mamferos domsticos y silvestres
Fases morfolgicas:

Trypanosoma cruzi
Fases morfolgicas
Amastigote:

Tripomastigote:

Forma intracelular (reservorio)

Forma extracelular

Redondo u oval

Fusiforme

Mide 3-6 micras

Mide 25 micras

Inmvil

Mvil

Tiene: ncleo

Tiene: ncleo central

cuerpo parabasal

blefaroplasto posterior

un blefaroplasto

membrana ondulante
flagelo libre

CICLO BIOLOGICO

Enfermedad de Chagas:
Patognesis
Consiste esencialmente en la destruccin de las
celulas del endotelio y de otros tejidos del
cuerpo, por el crecimiento y multiplicacin de los
parsitos dentro de las clulas.
Estn particularmente expuestas a la invasion las
clulas de origen mesenquimatoso, en especial
las adiposas, miocrdicas, reticuloendoteliales y
neurogliales.

Enfermedad de Chagas:
Patognesis
En los primeros das de la inoculacin (3-5 das)
los parsitos se multiplican en forma de
amastigotes y, al romperse las clulas
parasitadas, se produce infiltracin de leucocitos
PMN, monocitos y linfocitos.
Se acompaa por la proliferacin de histiocitos de
los ganglios linfticos contiguos.
Esta es la lesin primaria caracterstica
(Chagoma) que bloquea los capilares linfticos y
produce edema local.

Enfermedad de Chagas:
Sintomatologa
La sintomatologa es tan variada como las
lesiones que produce.
El perodo de incubacin flucta entre 7-14 das.
Formas o fases de la enfermedad de Chagas:

Fase aguda:
Manifestaciones
Esta forma se suele observar en nios, pero tambin se
presenta en adultos y dura aproximadamente de 20 a 30
das. Suele presentar:
a) Signos locales:
Signo de Romaa:
Es un edema parpebral poco doloroso de uno o ambos ojos,
con parlisis de los msculos de la rbita e infiltracin de la
glndula lacrimal. La cara suele estar hinchada.
El edema unilateral de prpados es el sntoma mas comn y
casi patognomnico de la enfermedad.
Suele desaparecer en 15 das.

Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaa

Fase aguda:
Manifestaciones
Chagoma: Son tumoraciones planas que invaden dermis y
tejido celular subcutneo sin adherir planos profundos.
Se presentan como ndulos subcutneos que pueden
ser nicos o mltiples y de tamao variable.
Son generalmente indoloros.
Lipochagomas: Son unos ndulos subcutneos
hipersensibles que se forman como consecuencia de la
invasin de las clulas adiposas.

Enfermedad de Chagas:
Chagoma de inoculacin

Fase aguda:
Manifestaciones
b) Signos generales:
Fiebre: intermitente o continua. Puede ir desde febrcula a
hipertermias (39 - 40 C).
Macro y micropoliadenopatas.
Cuadro tipo tifoideo (a veces): Fiebre con esplenomegalia,
hepatomegalia y sin edema.
Afectacin sistema nervioso central: Con cuadros de
ansiedad, irritabilidad, y a veces irritacin menngea y coma.

Fase aguda:
Manifestaciones cardiacas
Miocarditis: Que se manifiesta por taquicardia,
debilidad, dolor torcico y
alteraciones electrocariogrficas.

Velamiento ruidos cardiacos


Arritmias
Cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca congestiva

Fase subaguda
La fase aguda dura semanas o meses y puede
ir seguida de una recuperacin completa
aparente o de una instauracin de la fase
subaguda, crnica o latente de la enfermedad.
La fase Subaguda : se caracteriza por
taquicardia, aumento de tamao de hgado,
bazo y linfoadenopata generalizada.

Fase latente
Una vez superada la fase aguda se puede entrar
en una fase de latencia que puede durar muchos
aos o el resto de la vida.
Se considera que estn dentro de esta fase los
pacientes que tengan pruebas serolgicas y / o
parasitolgicas positivas para Chagas y que
carecen de manifestaciones clnicas (ECG
convencional,
corazn,
colon
y
esfago
radiolgicamente normales).

Fase crnica:
Manifestaciones
Esta fase se diagnstica mucho ms que las otras
formas y afecta predominantemente a los adultos.

Esta fase se manifiesta generalmente en dos formas:


Forma cardiaca (Miocardiopata chagsica)
Formas digestivas crnicas

Fase crnica:
Forma cardiaca
Afecta casi al 50% de los pacientes
Miocarditis: Con bloqueo AV. El paciente puede presentar
disnea de esfuerzo, palpitaciones e, incluso, puede llegar a la
insuficiencia cardiaca.
Cardiomegalia: Los pacientes con dao severo del miocardio
pueden desarrollar un enorme aumento del tamao del
miocardio, insuficiencia cardiaca y tromboembolismo.
La muerte sbita por fibrilacin ventricular puede ocurrir
en cualquier momento.

Fase crnica:
Forma cardiaca

Fase crnica:
Formas digestivas
Las principales alteraciones del tubo digestivo que se
presentan son: el megaesfago y el megacolon.
Megaesfago: Se manifiesta por disfagia, dolor
epigstrico o retroesternal, regurgitaciones, pirosis, tos
y sialosis.
Megacolon: El sntoma principal del megacolon es el
estreimiento, con ocasional formacin de fecalomas.
Tambin se acompaa de meteorismo y dolor
abdominal.

Enfermedad de Chagas:
Megaesofago

Enfermedad de Chagas:
Megacolon

Fase crnica:
Formas digestivas

Chagas en la Embarazada
La transmisin de madre a hijo puede ocurrir tanto
en la fase aguda (infrecuente) como en la fase
crnica (ms frecuente).
Transmisin placentaria por parasitemia
materna, con multiplicacin del parsito en la
placenta, inflamacin y aumento de la
permeabilidad de la misma.
Se pueden producir abortos y mortinatos. No se
producen malformaciones.

Chagas congnito
El 90% de los RN con Chagas congnito nacen
asintomticos.
Manifestaciones clnicas que se pueden
encontrar:

Prematuridad con bajo peso al nacer.

Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y


trombocitopenia
Infecciones bacterianas asociadas
Lesiones cutneas ampollares
Cuadros de meningoencefalitis y sndrome
convulsivo.

OTRAS TRANSMISIONES

Transfusin sangunea
Transplante de rganos
Se puede presentar como un sndrome febril sin foco
y similar al cuadro de primoinfeccin.
( fase aguda )

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
Debe realizarse en pacientes procedentes de zonas endmicas y
clnica sospechosa.
Mtodos directos:
Tinciones hematolgicas en sangre perifrica
Gota gruesa
Exmenes de sangre tras centrifugacin
(mtodo de Strout).
Tincin Aspirados / Biopsia
Cultivo en medio de NNN ,3N (Mediode Novy, McNeal,
Nicolle)
La visin directa del tripomastigote es ms frecuente en la
fase aguda

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico directo sangre

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico sangre / Cultivo

Epidemiologi
a

La enfermedad de Chagas es una zoonosis propia del


continente americano. Las condiciones adecuadas para
su transmisin dependen de las circunstancias de vida
que prevalecen en todo el continente, por ejemplo, el
tipo de vivienda, convivencia con mamferos del entorno
domiciliario que pueden ser reservorios del parsito y la
existencia del insecto vector adaptado a la vivienda
humana.

Carlos Justiniano Ribeiro Chagas

En 1909, realizando estudios sobre paludismo en Brasil,


Carlos Chagas descubri el Trypanosoma cruzi en el
intestino de un hemptero,el Panstrongylus megistus
(chinche hocicona).
Se dej que estas chinches infectadas picaran a un
mono, y el Trypanosoma fue encontrado en la sangre
del animal.
Posteriormente, se encontr este mismo Trypanosoma
en un nio que tena fiebre, anemia y linfoadenopata, y
demostr que este parsito era la causa de una
enfermedad endmica en ciertas zonas de Brasil.

Esta parasitosis afecta a casi toda Amrica


latina, estimndose que los afectados pueden
llegar a un 15% de la poblacin total.
Se estima que casi 100 millones de personas
tienen riesgo de infeccin.
Actualmente
se calcula que entre 16-18
millones de personas estn infectadas.

VECTORES
Distribucin geogrfica
Triatom infestans (Argentina, Bolivia, Brasil,
Chile, Per, Uruguay)
a
Paragua sordida (Argentina, Bolivia, Brasil,
y,
Paraguay)
dimidiata
(Ecuador,
Amrica
Triatom
Mxico,
Central)
a
Panstrongylus megistus (Brasil)
Triatoma brasiliensis (Brasil)
Triatom
a
Rhodnius prolixus (Colombia,

Venezuel
a,

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
Mtodos indirectos:
Serologa: IFI, ELISA.
PCR
La serologa :
En la fase aguda se positiviza generalmente a partir de 15-20
das.
No es til en casos sospechosos de Chagas congnito en los
recin nacidos y durante el perodo neonatal. Detectan IgG de
procedencia materna. Debe realizarse a partir del 6-8 mes.

Enfermedad de Chagas:
Tratamiento
Nifurtimox
Dosis: 8-10 mgrs./Kg/da/4 dosis.
Cada 2 semanas aumentar dosis en 2 mgrs/Kg/da
hasta alcanzar 15mgrs/Kg/da.
Tiempo de duracin: 4 meses.
Benznidazol
Dosis: 5 mgrs/Kg/da.
Tiempo de duracin : 2 meses.

Enfermedad de Chagas:
Tratamiento
Itraconazol (Sporanox/Jassen)
Dosis: 6 mgrs./Kg./ da
Tiempo: 4 meses

Alopurinol (Zyloric/Normon)
Dosis: 600-900 mgr./da
Duracin: 2 meses

GRACIAS