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UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
TRYPANOSOMIASIS
Las tripanosomiasis humanas son producidas por protozoos flagelados
de la Familia Trypanosomatidae y transmitidas por artrpodos
hematfagos.
Existen dos enfermedades distintas con localizacin geogrficas
diferentes , la americana y la africana
Principales especies:
Trypanosomiasis Africana:
Trypanosoma brucei gambiense
Trypanosoma brucei rhodesiense
Trypanosomiasis Americana:
Trypanosoma cruzi
Trypanososma rangeli
Trypanosoma cruzi
(Enfermedad de Chagas)
Es un pequeo hemoflagelado con un cuerpo
alargado, provisto de un flagelo y una
membrana ondulante
Trypanosoma cruzi
Fases morfolgicas
Amastigote:
Tripomastigote:
Forma extracelular
Redondo u oval
Fusiforme
Mide 25 micras
Inmvil
Mvil
Tiene: ncleo
cuerpo parabasal
blefaroplasto posterior
un blefaroplasto
membrana ondulante
flagelo libre
CICLO BIOLOGICO
Enfermedad de Chagas:
Patognesis
Consiste esencialmente en la destruccin de las
celulas del endotelio y de otros tejidos del
cuerpo, por el crecimiento y multiplicacin de los
parsitos dentro de las clulas.
Estn particularmente expuestas a la invasion las
clulas de origen mesenquimatoso, en especial
las adiposas, miocrdicas, reticuloendoteliales y
neurogliales.
Enfermedad de Chagas:
Patognesis
En los primeros das de la inoculacin (3-5 das)
los parsitos se multiplican en forma de
amastigotes y, al romperse las clulas
parasitadas, se produce infiltracin de leucocitos
PMN, monocitos y linfocitos.
Se acompaa por la proliferacin de histiocitos de
los ganglios linfticos contiguos.
Esta es la lesin primaria caracterstica
(Chagoma) que bloquea los capilares linfticos y
produce edema local.
Enfermedad de Chagas:
Sintomatologa
La sintomatologa es tan variada como las
lesiones que produce.
El perodo de incubacin flucta entre 7-14 das.
Formas o fases de la enfermedad de Chagas:
Fase aguda:
Manifestaciones
Esta forma se suele observar en nios, pero tambin se
presenta en adultos y dura aproximadamente de 20 a 30
das. Suele presentar:
a) Signos locales:
Signo de Romaa:
Es un edema parpebral poco doloroso de uno o ambos ojos,
con parlisis de los msculos de la rbita e infiltracin de la
glndula lacrimal. La cara suele estar hinchada.
El edema unilateral de prpados es el sntoma mas comn y
casi patognomnico de la enfermedad.
Suele desaparecer en 15 das.
Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaa
Fase aguda:
Manifestaciones
Chagoma: Son tumoraciones planas que invaden dermis y
tejido celular subcutneo sin adherir planos profundos.
Se presentan como ndulos subcutneos que pueden
ser nicos o mltiples y de tamao variable.
Son generalmente indoloros.
Lipochagomas: Son unos ndulos subcutneos
hipersensibles que se forman como consecuencia de la
invasin de las clulas adiposas.
Enfermedad de Chagas:
Chagoma de inoculacin
Fase aguda:
Manifestaciones
b) Signos generales:
Fiebre: intermitente o continua. Puede ir desde febrcula a
hipertermias (39 - 40 C).
Macro y micropoliadenopatas.
Cuadro tipo tifoideo (a veces): Fiebre con esplenomegalia,
hepatomegalia y sin edema.
Afectacin sistema nervioso central: Con cuadros de
ansiedad, irritabilidad, y a veces irritacin menngea y coma.
Fase aguda:
Manifestaciones cardiacas
Miocarditis: Que se manifiesta por taquicardia,
debilidad, dolor torcico y
alteraciones electrocariogrficas.
Fase subaguda
La fase aguda dura semanas o meses y puede
ir seguida de una recuperacin completa
aparente o de una instauracin de la fase
subaguda, crnica o latente de la enfermedad.
La fase Subaguda : se caracteriza por
taquicardia, aumento de tamao de hgado,
bazo y linfoadenopata generalizada.
Fase latente
Una vez superada la fase aguda se puede entrar
en una fase de latencia que puede durar muchos
aos o el resto de la vida.
Se considera que estn dentro de esta fase los
pacientes que tengan pruebas serolgicas y / o
parasitolgicas positivas para Chagas y que
carecen de manifestaciones clnicas (ECG
convencional,
corazn,
colon
y
esfago
radiolgicamente normales).
Fase crnica:
Manifestaciones
Esta fase se diagnstica mucho ms que las otras
formas y afecta predominantemente a los adultos.
Fase crnica:
Forma cardiaca
Afecta casi al 50% de los pacientes
Miocarditis: Con bloqueo AV. El paciente puede presentar
disnea de esfuerzo, palpitaciones e, incluso, puede llegar a la
insuficiencia cardiaca.
Cardiomegalia: Los pacientes con dao severo del miocardio
pueden desarrollar un enorme aumento del tamao del
miocardio, insuficiencia cardiaca y tromboembolismo.
La muerte sbita por fibrilacin ventricular puede ocurrir
en cualquier momento.
Fase crnica:
Forma cardiaca
Fase crnica:
Formas digestivas
Las principales alteraciones del tubo digestivo que se
presentan son: el megaesfago y el megacolon.
Megaesfago: Se manifiesta por disfagia, dolor
epigstrico o retroesternal, regurgitaciones, pirosis, tos
y sialosis.
Megacolon: El sntoma principal del megacolon es el
estreimiento, con ocasional formacin de fecalomas.
Tambin se acompaa de meteorismo y dolor
abdominal.
Enfermedad de Chagas:
Megaesofago
Enfermedad de Chagas:
Megacolon
Fase crnica:
Formas digestivas
Chagas en la Embarazada
La transmisin de madre a hijo puede ocurrir tanto
en la fase aguda (infrecuente) como en la fase
crnica (ms frecuente).
Transmisin placentaria por parasitemia
materna, con multiplicacin del parsito en la
placenta, inflamacin y aumento de la
permeabilidad de la misma.
Se pueden producir abortos y mortinatos. No se
producen malformaciones.
Chagas congnito
El 90% de los RN con Chagas congnito nacen
asintomticos.
Manifestaciones clnicas que se pueden
encontrar:
OTRAS TRANSMISIONES
Transfusin sangunea
Transplante de rganos
Se puede presentar como un sndrome febril sin foco
y similar al cuadro de primoinfeccin.
( fase aguda )
Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
Debe realizarse en pacientes procedentes de zonas endmicas y
clnica sospechosa.
Mtodos directos:
Tinciones hematolgicas en sangre perifrica
Gota gruesa
Exmenes de sangre tras centrifugacin
(mtodo de Strout).
Tincin Aspirados / Biopsia
Cultivo en medio de NNN ,3N (Mediode Novy, McNeal,
Nicolle)
La visin directa del tripomastigote es ms frecuente en la
fase aguda
Enfermedad de Chagas:
Diagnostico directo sangre
Enfermedad de Chagas:
Diagnostico sangre / Cultivo
Epidemiologi
a
VECTORES
Distribucin geogrfica
Triatom infestans (Argentina, Bolivia, Brasil,
Chile, Per, Uruguay)
a
Paragua sordida (Argentina, Bolivia, Brasil,
y,
Paraguay)
dimidiata
(Ecuador,
Amrica
Triatom
Mxico,
Central)
a
Panstrongylus megistus (Brasil)
Triatoma brasiliensis (Brasil)
Triatom
a
Rhodnius prolixus (Colombia,
Venezuel
a,
Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
Mtodos indirectos:
Serologa: IFI, ELISA.
PCR
La serologa :
En la fase aguda se positiviza generalmente a partir de 15-20
das.
No es til en casos sospechosos de Chagas congnito en los
recin nacidos y durante el perodo neonatal. Detectan IgG de
procedencia materna. Debe realizarse a partir del 6-8 mes.
Enfermedad de Chagas:
Tratamiento
Nifurtimox
Dosis: 8-10 mgrs./Kg/da/4 dosis.
Cada 2 semanas aumentar dosis en 2 mgrs/Kg/da
hasta alcanzar 15mgrs/Kg/da.
Tiempo de duracin: 4 meses.
Benznidazol
Dosis: 5 mgrs/Kg/da.
Tiempo de duracin : 2 meses.
Enfermedad de Chagas:
Tratamiento
Itraconazol (Sporanox/Jassen)
Dosis: 6 mgrs./Kg./ da
Tiempo: 4 meses
Alopurinol (Zyloric/Normon)
Dosis: 600-900 mgr./da
Duracin: 2 meses
GRACIAS