UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

ROMULO GALLEGOS.
ESCUELA DE MEDICINA.
CATEDRA: MEDICINA LEGAL
BARINAS ESTADO BARINAS

QUEMADURAS.
INTEGRANTES:
DIAZ MARIANGEL
FERNANDEZ LILIANA
FLORES RAFAEL
FIGUEREDO ALEJANDRA
MORENO AIXA
RANGEL JESSICA

MODERADOR:
DR: ELEAZAR FERRER

QUEMADURAS
Son las lesiones traumticas
producidas en el cuerpo humano
por accin agentes de naturaleza
fsica (calor, frio,
radiaciones,electricidad) y otros
de carcter qumico (cidos y
bases)

SEGN SU CLASIFICACION

1.

Pueden clasificarsesegnsu intensidad, segn su extensin osegnel

agente productor.
SEGNSU INTENSIDAD:
PRIMER GRADO: eritema de lapiel producida por la hiperemia activa. Se nota
el aspecto de lapieltumefacta, acompaada o seguida de escasa
descamacin epidrmica.

2.

SEGUNDOGRADO: presencia de vesculas o flictenas con halo congestivo que

contienen un lquido albuminoso. Al romperse dejan al descubierto la dermis.
Rara vez dejan marcas.

3.

TERCER GRADO: representada por la escara, decoloramarillo parduzco o

negro, de aspecto seco, e indolora debido a la destruccin de las
terminaciones nerviosas.

4.

CUARTO GRADO: adems de lapiel, afecta tejidos subyacentes como

tendones, msculos y huesos.

Quemaduras de primer grado o

epidrmicas

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchz Sanchz M. Unidad de Quemados Crticos. Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras en Atencin Primaria. E.
I. Garca Criado. Semergen 25

uemaduras de segundo grado o drmicas

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchz Sanchz M. Unidad de Quemados Crticos. Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras en Atencin Primaria. E.
I. Garca Criado. Semergen 25

Quemaduras de tercer grado o subdrmicas

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchz Sanchz M. Unidad de Quemados Crticos. Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras en Atencin Primaria. E.
I. Garca Criado. Semergen 25

uemaduras de cuarto grado

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchz Sanchz M. Unidad de Quemados Crticos. Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras en Atencin Primaria. E.
I. Garca Criado. Semergen 25

MUERTE POR QUEMADURAS

VALORACIN Y PRONOSTICO DE LAS QUEMADURAS

La valoracin de la gravedad de una quemadura puede hacerse en funcin

de:

EXTENSIN:
Su determinacin es el factor clave para decidir la instauracin o no del
tratamiento necesario para reponer las perdidas hidroelectrolticas que se
empiezan a producir.

Adultos: la regla de los 9 de TENNISON Y PULASKY**.

Nios: LUND Y BROWDER**.
Superior al 15% de un nio o anciano o 25% en adulto, puede
producirse un Shock hipovolmico.
Superior a 50%, puede producir la muerte.

REGLA DE LOS 9 DE TENNISON Y PULASKY

QUEMADURAS

24

- NIOS: EscalaLund-Browder
La proporcin de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII
es mayor.

CARBONIZACIN CADAVRICA
Puede ser parcial o total, Se observa:
1.-disminucin del volumen y peso corporal, que da al
cadver aspecto de adolescente.
2.-retraccin de los msculos orbiculares de los
labios, dejando expuestos los dientes; retraccin de
miembros superiores e inferiores, asumiendo el cuero
actitud de combatiente.
3.-los huesos se fracturan. Lapielse reseca y
carboniza produciendo un sonido caracterstico a la
percusin.

QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD

Las lesiones producidas por el paso de corriente

elctrica se denominan ELECTROCUCIN y las
producidas por la electricidad atmosfrica se
denominan FULGURACIN.

La piel, a nivel del punto de contacto, se

apergamina y toma un color pardo o gris oscuro:
es seca y dura, insensible, no sangra y es
inalterable e imputrescible. Muy rara vez se
complican.

ETIOLOGA:
Se ha demostrado que lo que produce efectos nocivos es la intensidad de la
corriente y no el voltaje.

Tipos de voltaje:

-alta tensin: 1200 a 5000 voltios

-mediana tensin: 120 a 1200 voltios
-baja tensin: 10 a 120 voltios.
Tipos de corriente:
-continua: lmite letal entre 40 y 60 miliamperios
-alterna: 20 a 150 m.a.(baja fcia.) y 350 m.a.(alta fcia.)
La muerte por electrocucin con corrientes de bajas tensiones se produce
por fibrilacin ventricular, y con altas tensiones la muerte se produce por
inhibicin de los centros bulbares, donde se encuentra el centro
respiratorio.

FULGURACIN
Pueden producirse:
Quemaduras
Traumatismos severos
Heridas
Lesiones urticarianas, depilaciones, desaparicin del
bigote.
Metalizaciones
Imgenes de rayo
El voltaje del rayo se calcula en 500.000.000 voltios y la
intensidad en 10 mil a 50 mil amperios.
La etiologa es siempre accidental.

QUEMADURAS POR AGENTES QUMICOS

(CUSTICOS)

Los ms frecuentes son:

-cidos fuertes: sulfrico, ntrico,

clorhdrico y fnico.
-bases: carbonatos, soda custica,
hidrxidos.
-combinaciones de cido y base: nitrato
de plata.

LESIONES QUE SE PRODUCEN AL INGERIR LA SUSTANCIA O POR CONTACTO CON LA PIEL O

MUCOSAS.

-CIDOS FUERTES: actan sustrayendo el agua y los minerales de los

tejidos, a los cuales coagulan y mortifican, obrando por corrosin. Las
escaras por cido sulfrico son negras y las de cido clorhdrico son
amarillo plidas.

-BASES: actan por disolucin de los tejidos, de all que las escaras que
dejan son hmedas, de superficie jabonosa, coloreadas de rojo por la
hemoglobina.

Las sustancias custicas en general, tambin producen flictenas y

escaras sobre las mucosas; y cuando son ingeridas, si hay sobrevivencia,
dejan lesiones muy extensas. En los casos mortales, la autopsia revela
lesiones mltiples del hgado y de los riones (degeneracin granulograsosa); de la mucosa gastroduodenal. Tambin se observa neumonitis
qumica y bronquitis por inhalacin de los vapores custicos.

QUEMADURAS POR RADIACIONES:

Son las alteraciones producidas en dao del organismo por las

radiaciones ionizantes

El efecto lesivo depende de la calidad de los rayos, de la cantidad

de energa irradiada, de la duracin de la exposicin y de las
condiciones individuales de cada sujeto

Las lesiones pueden interesar an los tejidos profundos y de modo

particular, los rganos hematopoyticos y las gnadas. En algunos
casos tambin el sistema seo.

Las lesiones por rayos x son verdaderas quemaduras que se

conocen con el nombre de RADIODERMATITIS y pueden ser agudas
o crnicas.

PROBLEMAS MDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

2.- El diagnstico segn el agente etiolgico. Es a travs del reconocimiento de la lesin que
produce cada agente trmico sobre la superficie
afectada, el mdico forense identificar el nexo
de causalidad.

La identificacin de estas caractersticas de las

lesiones permiten habitualmente el diagnstico
del agente causal, siempre y cuando el
reconocimiento se realice de forma precoz.

PROBLEMAS MDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

3.- Diagnstico de las quemaduras, si son vitales

post-mortales. El diagnstico se fundamenta con la aparicin de
signos que demuestran una reaccin vital de los
tejidos, entre estos signos estn:

PROBLEMAS MDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

a) Eritema.Solo se produce en lesiones vitales, puede desaparecer momentos

despus de la muerte, principalmente cuando se trata de
quemaduras de primer grado, no as en las de segundo grado y
tercer grado.
b) Las Flictenas.Hasta hace poco se consideraban lesiones que indicaban reaccin
vital, actualmente se conoce que aplicando calor local a un
cadver reciente, se forman vesculas con lquido seroso.
Actualmente se hacen estudios bioqumicos de albumina del
exudado, la cual es positiva en los casos vitales.

PROBLEMAS MDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

c) Las Escaras.Es caracterstica de su origen vital la presencia del eritema

perifrico, para confirmar el diagnstico es necesario examen
histolgico de los tejidos adyacentes.

PROBLEMAS MDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

4.- Determinar la data de las quemaduras.

El clculo de la antigedad de las quemaduras tiene gran
importancia mdico legal.

Las quemaduras que no presentan tumefaccin, pus o edema

considerable, datan probablemente de menos de 36 horas.

Cuando hay pus bajo las costras o en la superficie, y ha

desaparecido el halo enrojecido, tiene ms de 36 horas.

Las costras superficiales de las quemaduras de tercer grado, se

desprenden generalmente al cabo de 1 semana, las ms
profundas pueden tardar 15 das.

Una superficie roja de granulacin (cicatrizada) libre de costras,

cuando ha habido destruccin de la piel en todo su espesor,
indica una antigedad mayor a las dos semanas.

PROBLEMAS MDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.-

5) Determinar si el individuo estuvo en el foco del

incendio.
Esto se determina a travs de la historia clnica y el
examen mdico del cuerpo y las ropas.
6) Determinar el mecanismo y la etiologa de la
muerte.
A travs de la autopsia y el levantamiento del
escenario de los hechos.
7) Identificacin de los cadveres carbonizados.
Estudio antropolgico e investigacin policial
8) El tiempo necesario para que un cuerpo se queme
totalmente.

GRACIAS
!

Fulguracin: Definicin
Sustantivo femenino
Conjunto de lesiones provocadas por el paso de la corriente elctrica
a travs del organismo. La muerte puede ser instantnea si la
corriente elctrica pasa a travs del corazn o del cerebro; en caso
contrario, el sujeto puede sufrir malestar, dificultad respiratoria,
opresin, prdida de conocimiento y muerte. En el punto de contacto
de la piel con la descarga elctrica aparece un abultamiento amarillo
grisceo y quemaduras por el calor generado (marca elctrica). Para
socorrer a un individuo fulgurado es preciso, en primer lugar, cortar
la corriente elctrica antes de tocarlo, y si no fuese posible, deben
utilizarse guantes de goma, maderas, etctera para aislarse
adecuadamente de la corriente; una vez separado de la fuente
elctrica se practicar respiracin artificial, masaje cardaco y se
transportar al paciente a un hospital.

La palabra custico (del griego , quemar) tiene

varios significados:
En qumica, se dice que un producto es custico cuando
quema los tejidos orgnicos. Estos productos pueden ser
tanto cidos como bases, orgnicos o inorgnicos.
Normalmente los metales alcalinos, los
metales alcalinotrreos y los hidrxidos suelen ser custicos.
Algunos ejemplos son el hidrxido de sodio (sosa o soda
custica), el hidrxido de potasio (potasa custica), y el
nitrato de plata. Vase sustancia corrosiva y corrosin.
En ptica, se dice que una superficie es custica cuando es
tangente a los rayos que se reflejan o se refractan por un
sistema ptico.

QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD

Las quemaduras por electricidad aparecen

comnmente como improntas o huelas digitales
de los conductores, es decir, pueden ser como
surcos filiformes, zonas bien delimitadas y
excavaciones netas. Son escasamente dolorosas.
La piel, a nivel del punto de contacto, se
apergamina y toma un color pardo o gris oscuro:
es seca y dura, insensible, no sangra y es
inalterable e imputrescible. Muy rara vez se
complican.