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RELACIN MDICO-PACIENTE
Paternalismo

Consentimiento
informado

Autonoma

Etapas del acto mdico:

Anamnesis

Diagnstico
Desarrollo del tratamiento necesario
Seguimiento de las reacciones y evolucin fsica y
psquica del paciente

Voluntad y
acuerdo mutuo.
Obligaciones
contractuales
Nacen derechos y
Obligaciones
obligaciones
extracontractuale
s
El Acto Mdico es una forma especial
de contrato denominado, de
Asistencia Mdica.

Elementos del contrato:

Elementos esenciales: sin estos no existe contrato
Elementos naturales
Elementos accidentales

La responsabilidad
mdica es de medios y
no de resultados

Mala
accin

Culpa
Culpa grave
Culpa leve
Culpa levsima

Responsabilidad

Impericia
Negligencia
Imprudencia
Violacin a la lex artis

RESPONSABILIDAD
Es una caracterstica especial y nica
del ser humano de tener la capacidad
de

prever

justificar

consecuencias de sus actos.

las

RESPONSABILIDAD LEGAL
Es la obligacin de responder ante
terceros por las consecuencias de los
actos, en un proceso efectuado bajo
las normas legales existentes.
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Antigedad : el carcter
sagrado que tena el mdico, lo
colocaba ms all de toda pena
o de cualquier indemnizacin
pecuniaria.
Hammurabi, Rey de Babilonia.
Lex Aquila romana.
Responsabilidad penal
Responsabilidad civil
Responsabilidad
administrativa
Responsabilidad tica

Responsabilidad penal: Por accin u omisin= resultado

daino.
La pena consiste en privar al responsable de uno o
ms bienes jurdicos. Ejemplo: homicidio culposo, induccin al
suicidio.
Responsabilidad civil: Obligacin que recae sobre el mdico de
reparar el dao causado.
Lucro cesante
Dao emergente
Perjuicios morales
Perjuicios fisiolgicos
Responsabilidad administrativa: Responsabilidad del estado
por causa de un dao.
Responsabilidad tica

Obligacin
de medios
Obligacin
de
resultados

probando que actu

con toda la diligencia y
cuidado que estaba a
su alcance
Fuerza mayor
Caso fortuito
Culpa exclusiva de la
victima
Hecho de un tercero

Derechos del
Paciente

Atencin considerada y respetuosa

Informacin completa y actualizada de su
diagnostico, tratamiento y pronostico.
Consentimiento Informado.
Derecho a rechazar el tratamiento.
Reserva de la Historia Clnica.
Secreto Profesional
Informacin de Remisin y Referencia.
Posibilidad de participar o no en investigaciones
medicas
Conocer las reglas y condiciones del establecimiento
hospitalario.
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DEBERES DEL PACIENTE

Pagar los honorarios
Explicar sus sintomas sin ocultar nada
Colaborar con el tratamiento y cumplir con
las obligaciones prescritas por el medico.
Respeto a la institucion y su personal.
Cumplir las normas establecidas por la
institucion prestadora del servicio de salud.
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11

RELACION MEDICO PACIENTE

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12

RELACION MEDICO PACIENTE

(Actual)

Juramento
Juramento
hipocrtico
hipocrtico
Oracin
Oracin de
de
Maimnides
Maimnides

Evitar el menor dao

al paciente

El propsito de la tica mdica es proteger y defender la

dignidad humana y los derechos de los pacientes, la tica mdica
no se trata de evitar el dao, sino que es un conjunto de normas,
valores y principios. Estas normas, valores y principios tienen por
objetivo regular la conducta de la tica mdica

Directrices de la tica
mdica:
Declaracin de Ginebra: Texto alternativo al juramento
hipocrtico.
Cdigo internacional de tica mdica:
Deberes de los mdicos en general
Deberes de los mdicos hacia los pacientes
Deberes de los mdicos hacia los colegas
Manual de tica mdica: Compendio amplio sobre la tica
que debe regir la actividad mdica y que todo profesional
de la salud debe conocer.

MARCO LEGAL
Constitucin Poltica de
Colombia,
Art. 49 se reafirma la potestad
del Estado para reglamentar
y organizar los niveles de
atencin la prestacin de los
servicios
de
salud,
de
conformidad
con
los
principios
de Poltica
universalidad,
Constitucin
de
eficiencia
y solidaridad.
Colombia,
Art. 334 y 365
se establece la facultad
del Estado para mantener
la regulacin, control y
vigilancia del servicio de
salud como un servicio
pblico.

MARCO LEGAL

En el Art. 159 se le garantiza la

atencin de urgencia a todos los
afiliados en todo el territorio nacional
En el Art. 162 pargrafo 5 , establece
para la prestacin de dichos servicios
que todas las Entidades Promotoras
de Salud establecern un Sistema de
Referencia y Contrarreferencia.

MARCO LEGAL
La Ley 715 de 2001, Art. 42 expresa que el
Estado en materia de salud debe definir,
implantar y evaluar la poltica de prestacin
de servicios de salud. Para esto regular la
oferta pblica y privada de servicios,
estableciendo normas para controlar su
crecimiento, la garanta de la calidad y la
libre escogencia de prestadores de servicios
por parte de los usuarios.

El Decreto 4747 de 2007, Captulo I, Art. 3

define
el
Sistema
de
Referencia
y
Contrarreferencia como el conjunto de
procesos, procedimientos y actividades que
permiten prestar adecuadamente los servicios
de salud a los pacientes, garantizando la
calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad
e integralidad de los servicios.

MARCO CONCEPTUAL

Rgimen de Referencia y Contrarreferencia el

conjunto
de
procesos,
procedimientos
y
actividades que permiten prestar adecuadamente
los servicios de salud a los pacientes, garantizando
la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios.
La Referencia es el envo de pacientes o
elementos de ayuda diagnstica por parte de un
prestador de servicios de salud a otro prestador
para atencin o complementacin diagnstica que,
de acuerdo con el nivel de resolucin, d respuesta
a las necesidades de salud.

MARCO CONCEPTUAL

MARCO CONCEPTUAL
La Contrarreferencia es la respuesta que el
prestador de servicios de salud receptor de la
referencia, da al prestador que remiti. La
respuesta puede ser la contrarremisin del
paciente con las debidas indicaciones a seguir
o simplemente la informacin sobre la
atencin prestada al paciente en la institucin.
La Red de Prestacin de Servicios es el conjunto
articulado de prestadores de servicios de salud,
ubicados en un espacio geogrfico, que trabajan de
manera organizada y coordinada en un proceso de
integracin funcional orientado por los principios de
complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos
del Sistema. Buscan garantizar la calidad de la
atencin en salud y ofrecer adecuadas respuestas a la
poblacin.

MARCO CONCEPTUAL
Interconsulta es el acto mediante el cual
cualquier profesional de salud a solicitud del
mdico tratante emite una opinin
diagnstica sin asumir responsabilidad
alguna en el manejo del paciente.
Orden de Servicio es la solicitud de
realizacin
de
actividades
de
apoyo
diagnstico y/o tratamiento en una institucin.
Nivel de atencin es el conjunto de IPS
agrupadas segn su complejidad para atender
determinados paquetes de patologas de una
grado de dificultad similar.

MARCO CONCEPTUAL

PROPOSITOS DEL SISTEMA

DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Disear, organizar y documentar el rgimen,
de forma tal que involucre las normas
operacionales, sistemas de informacin y
recursos logsticos requeridos para la marcha
de la red, que garanticen la disponibilidad y
suficiencia de los servicios en todos los
niveles de complejidad.
Facilitar el acceso universal a los servicios de salud
y la atencin oportuna e integral a la comunidad de
acuerdo con sus necesidades, mediante el desarrollo
legal, tcnico y administrativo del Sistema como un
componente de la prestacin de servicios, el cual
deber operar conforme a la normatividad vigente.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE

REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Brindar al usuario la atencin en salud

integral en el nivel de tecnologa

adecuado, bajo los criterios de
oportunidad, eficiencia y eficacia.
Definir los procesos, procedimientos y
actividades
que
permitan
prestar
adecuadamente los servicios de salud
garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integralidad de
los servicios

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE

REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Articular los organismos segn

niveles
de atencin y grados de complejidad,
para permitir a la poblacin el acceso
oportuno y funcional a la atencin
integral en salud.

Contribuir a racionalizar los recursos de salud

en procura de la satisfaccin del usuario con
una eficiente gerencia de los servicios.

Capacitar a la comunidad en los conceptos de

Referencia y Contrarreferencia para que utilice
en forma adecuada la red de servicios.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE
REFERENCIA Y
Teniendo en cuenta que cada IPS contratada en la
zona geogrficaCONTRARREFERENCIA
cuenta con un Sistema de
Referencia y Contrarreferencia propio se determinan
las condiciones mnimas que deben cumplir para
garantizar el acceso oportuno y adecuado a los
usuarios.

Centros de atencin:
Los servicios de salud integrales se prestaran a
travs de la red de servicios de cada IPS
contratadas, la cual estar conformada por
instituciones y personas acreditadas por autoridad
competente para desempearse como prestadores
del servicio de salud.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Centros de atencin:

Para facilitar el acceso de los usuarios al

servicio de salud, se ha establecido la
obligatoriedad por parte de las IPS contratar
los recursos fsicos, humanos y tecnolgicos
existentes en cada localidad adicionales a
los establecidos en el nivel de atencin e
incluirlos en su nivel de servicios.

En los casos de que el usuario requiera de

un servicio que no existe en el punto de
atencin que le corresponde, ser remitido al
punto de atencin de la red de mayor
complejidad ms cercano.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE
Procesos bsicos: REFERENCIA Y
Si se trata de una especialidad en
CONTRARREFERENCIA
el mismo punto de atencin donde reside el
usuario, debe de dirigirse al
lugar de
asignacin de citas de cada localidad con la
respectiva orden y solicitar la cita
correspondiente.

Si se trata de una especialidad existente en

una localidad de mayor complejidad, el
usuario se dirigir a la Coordinacin Medica
del contratista entregando el formato de
referencia, para que en esta oficina segn
proceso interno realice la consecucin de la
cita y entregue la respectiva orden,
debidamente diligenciada para su atencin.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE
REFERENCIA Y
Procesos bsicos:
Atendido el usuario, cada IPS contratada
CONTRARREFERENCIA
deber definir el proceso interno para el
diligenciamiento adecuado del formato de
Contrarreferencia, por parte del profesional
que presta la atencin y su envo incluyendo la
historia clnica del usuario, sea de la misma
localidad o en otro punto de atencin, tambin
debe darse para el resultado de exmenes
complementarios.

Para la atencin de los usuarios fuera de su

lugar de residencia se aplicaran los
parmetros de oportunidad de asignacin de
citas de medicina especializada, programacin
quirrgica y dems servicios de salud
establecidos por los trminos de referencia

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE
REFERENCIA Y
Gastos de desplazamiento:
De acuerdo con el dictamen mdico del
CONTRARREFERENCIA
mdico tratante contratista si se ordena
tratamiento ambulatorio fuera del sitio de
atencin, el contratista reconocer el
transporte al paciente.

Este rubro oscila entre $ 7.324 y 9,765

pesos diarios cuando al dictamen mdico
requiera de acompaante y menores de
edad cuando los traslados sean a otros
lugares
de
la
Costa
Atlntica
respectivamente.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE
REFERENCIA Y
Atencin de Urgencias:
Una urgencia es la alteracin de la
CONTRARREFERENCIA
integridad fsica, funcional y/o psquica
por cualquier causa o con diverso grado
de severidad, compromete la vida o la
funcionalidad de la persona
y que
requiere de la proteccin inmediata de
servicios de salud, a fin de conservar la
vida y prevenir consecuencias crticas o
futuras.
Urgencia son los procedimientos necesarios
para la estabilizacin del paciente,
la
realizacin de un diagnstico, la definicin del
destino inmediato de la persona con la
patologa de urgencia tomando como base el
nivel de atencin y el grado de complejidad de
la entidad que realiza la atencin inicial.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE
REFERENCIA
Y
PRINCIPIOS
PARA LA ATENCIN
DE
URGENCIAS
CONTRARREFERENCIA
La atencin de urgencias comprende la
organizacin de recursos humanos,
materiales, tecnolgicos y financieros de
un proceso de cuidados de salud
indispensables e inmediatos de la
persona que lo requiera.

Las urgencias se atendern

parte del territorio nacional sin
sea necesario la autorizacin
contratista o remisin.

en cualquier
que para ello
de la entidad

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE
PRINCIPIOS REFERENCIA
DE LA ATENCINY DE UNA
URGENCIA
CONTRARREFERENCIA

El contratista dispondr de este servicio las 24

horas de da.

El
contratista
deber
garantizar
la
disponibilidad de todos los especialistas
existentes en la institucin sin importar el nivel
de complejidad, las 24 horas del da apara
brindar atencin inmediata en los casos
requeridos.
Cuando no se cuente con este recurso, estarn obligados
a acatar las rdenes que generen la atencin por parte de
los especialistas de las entidades subcontratadas.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

DE
REFERENCIA
Y
PRINCIPIOS
PARA LA ATENCIN
DE
CONTRARREFERENCIA
URGENCIA
El contratista suministrar los medios de
transportes necesarios en los casos que deba
ser trasladado el usuario.

El contratista de la localidad en donde el

usuario haga uso de este servicio cubrir los
costos que se ocasione del mismo,
igualmente los que se deriven de l.