CONTENIDO

OBJETIVOS
INTRODUCCION
Hemorragia preparto
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Definicin
Caractersticas
Relevancia y frecuencia
Etiologa y factores de riesgo
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
Definicin
Frecuencia moratalidad y factores de riesgo
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mortalidad
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

OBJETIVOS
NTRODUCCION
Hemorragia preparto
DPPNI
Definicin
Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
Definicin
Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

OBJETIVOS
Comprender la importancia de reconocer las
diferentes situaciones clnicas de hemorragia
obsttrica
Conocer las principales causas de hemorragia
obsttrica en la segunda mitad del embarazo
Conocer los factores de riesgo y relevancia de
cada una de ellas
Identificar
las
caractersticas
clnicas
y
diagnstico de cada una de ellas
Aprender a manejar las diferentes situaciones
patolgicas

OBJETIVOS
NTRODUCCION
Hemorragia preparto
DPPNI
Definicin
Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
Definicin
Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

INTRODUCCIN
Causas de hemorragia obsttrica grave y su contribucin en la morbimortalidad
materna.

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DPPNI
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Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
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PLACENTA PREVIA
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Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

INTRODUCCIN
Aunque los adelantos mdicos han reducido el peligro de la
hemorragia obsttrica esta todava es causa importante de
morbimortalidad materna
La hemorragia letal es ms probable en circunstancias en las que
no se dispone de inmediato de sangre o componentes de la misma.
(Testigos de Jehov)
La hemorragia obsttrica puede ser de preparto como DPPNI y
placenta previa o con ms frecuencia postparto por atona uterina o
desgarros del canal genital.
El sangrado genital toma mayor relevancia luego de las 24 semanas
por la posibilidad de sobrevida fetal

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DPPNI
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Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

INTRODUCCIN
HEMORRAGIA PREPARTO
Puede provenir de la separacin de una placenta implantada en la
vecindad del OCI, Placenta previa.
Separacin de la placenta localizada en otro lugar, DPPNI.
Insercin velamentosa del cordn y vasos placentarios sobre cuello
uterino, vasos previos.
No siempre se identifica la fuente de la
hemorragia, puede ser consecuencia de
una ligera separacin placentaria no
identificable.
La mortalidad perinatal se debe p% a su
asociacin con prematurez e hipoxia
fetal

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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

INTRODUCCIN
HEMORRAGIA PREPARTO
Mujeres con hemorragia uterina entre las 14-26 semanas, tuvo DPP o PP,
la perdida fetal total fue de 32%
(Lapitz et al. 1991)
La hemorragia preparto inexplicable antes de las 34 semanas se asocia a un
riesgo de parto de 62% en el transcurso de 1 semana cuando se asocia a
contracciones uterinas y un 13% cuando no hay contracciones asociadas.
(Leung et al. 2001)
De los embarazos con hemorragia despus de las 26 semanas 1/3
presentarn resultados adversos.
(Ajayi et al. 1992)

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Diagnstico
Complicaciones
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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

INTRODUCCIN
CAUSAS HEMORRAGIA PREPARTO
Desprendimiento prematuro de placenta: dolor
El DPP puede similar TDP o no causar dolor
Placenta previa: Indolora
El TDP asociado a placenta previa puede similar dolor de DPP
Expulsin de tapn mucoso
Rotura de vasa previa
Rotura uterina
Causas ginecolgicas de metrorragia: Cervicitis, Erosiones cervicales, Plipos
endocervicales, CaCu, Infecciones vaginales, Cuerpos extraos, Laceraciones genitales

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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
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Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

INTRODUCCIN
MANEJO GENERAL
Evaluacin inicial:
signos vitales maternos
auscultacin LCF
examen obsttrico (AU, tono uterino)
Especuloscopa
Excluir causas ginecolgicas
NO realizar TV si no se ha verificado
placenta normoinserta
Precisar EG

Historia clnica
Caractersticas hemorragia
Antecedentes traumatismos,
cirugas uterinas
Antecedentes mrbidos
Hbitos

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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
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Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

INTRODUCCIN
MANEJO GENERAL
Ecografa al ingreso
Localizacin placentaria
Vitalidad fetal
LA
Ubicacin cordn umbilical
Manejo inicial y laboratorio
Va venosa permeable
Hospitalizacin preparto
Monitorizacin fetal
Solicitar: hto, Grupo y Rh, pruebas
de coagulacin

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Etiologa y FR
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Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
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Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

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Relevancia y frec.
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Diagnstico
Complicaciones
Manejo
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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
DEFINICIN
Separacin de la placenta de su sitio de implantacin antes del
parto y despus de las 20 semanas.
El trmino desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
(DPPNI) es ms descriptivo ya que distingue la placenta que se
separa de manera prematura pero que est implantada a una
distancia que rebasa el orificio cervicouterino interno de la
implantada sobre dicho orificio (PP)
Puede poner en riesgo la vida de la madre por la hemorragia o la
CID asociada

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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
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Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
CARACTERSTICAS
La hemorragia propia del DPP se filtra entre las membranas y el tero, luego
escapa por el cuello uterino causando la hemorragia externa
Con menor frecuencia la sangre no sale al exterior sino que queda retenida entre
la placenta desprendida y el tero dando pie a la hemorragia oculta

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Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
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Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
El DPP puede ser parcial o total

La hemorragia oculta
conlleva mucho ms
peligro para la madre
y el feto, debido a la
posibilidad de CID,
adems que no se
aprecia con facilidad
la magnitud de la
hemorragia y el dx se
retrasa.
(Chang et al. 2001)

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Factores de riesgo
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Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
RELEVANCIA Y FRECUENCIA
La gravedad del desprendimiento depende del tiempo transcurrido entre el inicio de
los sntomas y la atencin.
Aumenta la probabilidad de separacin extensa que causa la muerte
del feto

Parkland Hospital 1990 10-12%

de todos los bitos del 3er
trimestre se debieron a DPP
Mortalidad perinatal asociada a
DPP fue de 119/1000 partos,
comparada con 8/1000 para
partos sin esta complicacin.
(Salihu et al 2005)

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Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Se desconoce la causa primaria pero se han identificado varios padecimientos
relacionados

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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
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Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
EDAD: First-and-second-Trimester Evaluation of Risk (Cleary-Goldman et el. 2005), las
mujeres mayores de 40 aos tuvieron 2.3 veces ms riesgo de DPP comparadas con las
35 aos.
HIPERTENSION:
El ms relacionado con DPP.
Pritchard et al. 1991:
De 408 mujeres con DPP la mitad manfest HTA.
Ananth et al. 2007:
Aumento 2.4 veces de incidencia de DPP con HTAc.
Magpie Trial Collavorative Group 2002:
Mujeres con PE presentan menor riesgo al recibir sulfato de magnesio.
RPM:
Major et al. 1995:
5% de las mujeres con RPM entre 20-36 sem tuvo DPP
Ananth et al. 2004:
Riesgo de DPP aumenta 3 veces con RPM

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Diagnstico
Complicaciones
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Factores de riesgo
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Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
Ananth et al. 1999
Duplicacin del riesgo de DPP en fumadoras
Riesgo aumenta 5-8 veces en fumadoras con HTA o PE
COCAINA:
Addis et al. 2001
Frecuencia alarmante de DPP en consumidoras

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Complicaciones
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Factores de riesgo
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CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA

DPP RECURRENTE
La mujer que sufrio DPP, sobre todo si este ocasion muerte fetal, tiene una alta tasa de
recurrencia.
Pritchard et al. 1970: 12% tasa recurrencia. 8/14 DPP recurrentes condujeron a una
segunda muerte fetal
Rasmussen e Irgens 2009: probabilidad de 6.5 para desprendimiento leve y 11.5 para
desprendimiento grave.

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Complicaciones
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Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
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CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
DIAGNSTICO CLNICO
Los signos y sntomas pueden variar mucho
La hemorragia externa puede ser profusa aunque la separacin de la placenta
puede no ser tan extensa para alterar al feto de manera directa.
Puede haber una hemorragia oculta, que la placenta se desprenda por completo y
que el feto muera.

Sangrado oscuro, inicio brusco, cuantia variable y

asociado a dolor abdominal.
Contractilidad uterina, con polisistola e hipertona
uterina.
Compromiso hipxico fetal.
Descompensacin hemodinmica materna

Hurd et al. 1983:

Hemorragia vaginal 78%
Sensibilidad uterina 66%
Deterioro UFP 60%
TDP prematuro 22%
DU
Hipertona
uterina
presistente
Muerte fetal

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CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
DIAGNSTICO CLNICO

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CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
DIAGNSTICO CLNICO
La ecografa pocas veces confirma el diagnstico al menos en la etapa aguda ya
que la placenta y el coagulo fresco tienen un aspecto similar a la ecografa
Sholl 1987: confirmacin de diagnstico con ecografia en el 25% de los casos
Glantz y Purnell 2002: sensibilidad de 24%
Los datos negativos en la ecografa no excluyen DPP
til para visualizar insercin de la placenta y cordn umbilical

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CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
COMPLICACIONES
Shock hipovolemico
CID
Insuficiencia renal aguda
Sd. Sheehan
Utero de Couvelaire: extravasacin
diseminada de sangre hacia la
musculatura uterina

Utero de Couvelaire por DPP total

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Complicaciones
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Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
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Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
MANEJO
En situacin de urgencia la paciente debe ser manejada en el nivel de atencin que se
recibe, una vez estabilizada se traslada a un centro terciario.
DPPNI severo:
Matrorragia masiva, descompensacin hemodinmica, CID, hipertona uterina, DUFP.
Interrupcin inmediata por la va ms expedita
Evaluacin hemodinmica, administracin cristaloides, valorar transfusin
Mantener hto > 28% y diuresis > 30 ml/h

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CONCLUSIONES

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
MANEJO
DPPNI moderada:
Con EG 35-36 sem interrupcin por induccin ocitcica o cesarea segn condiciones
obsttricas.
Con edad gestacional menor plantear manejo expectante con vigilancia estricta.
Maduracin pulmonar
Monitorizacin LCF, PBF y doppler umbilical cada 48-72 hrs
Evaluar LA
Amniocentesis si se sospecha infeccin intrauterina
Si existe DU evaluar toclisis en < 32 sem, de lo contrario evolucin espontnea

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CONCLUSIONES

PLACENTA PREVIA

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Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

PLACENTA PREVIA
DEFINICIN
Placenta que est implantada sobre o muy cerca del OCI.
Placenta previa total: El OCI esta cubierto por completo.
Placenta previa parcial: Placenta cubre el OCI de manera parcial
Placenta previa marginal: El borde de la placenta esta en el margen del OCI
Implantacin baja de la placenta: Placenta implantada en segmento uterino, el borde
de la placenta no llega al OCI pero se encuentra en estrecha relacin.

Vara segn la dilatacin

La palpacin digital para
intentar identificar esta relacin
suele provocar hemorragia
grave

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Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

PLACENTA PREVIA
FRECUENCIA Y MORTALIDAD
Alrededor del 0.5% del total de los partos
Alrededor del 90% de las placentas previas diagnosticadas antes de las 20-24 semanas
estn normoinsertas al trmino.
La mortalidad materna es muy baja
FACTORES DE RIESGO
CCA
Edad > 35 aos
Multiparidad
Antecedente legrado uterino
Embarazo gemelar
Tabaquismo
Miomas uterino

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Factores de riesgo
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Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

PLACENTA PREVIA
FACTORES DE RIESGO

Probabilidad de que la placenta

previa persista despus que se
identifique con ecografa antes
de las 28 semanas es mayor en
mujeres con cesrea previa
(Chama et al. 2004; Dashe et
al. 2002, Laughon et al. 2005)

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Factores de riesgo
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Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

PLACENTA PREVIA
CLNICA
Hemorragia indolora, sangre fresca, reincidente.
Habitualmente no hay compromiso fetal
Puede asociarse a placenta acreta o una de sus formas
Frederiksen et al. 1999: 7% de las placentas previas se asocio a fijacin anormal.
DIAGNSTICO
Sospechar en hemorragia de la segunda mitad del embarazo
No debe descartarse hasta hacer una evaluacin ecogrfica
Rara vez puede establecerse con certeza por examen clnico
No se debe hacer TV por riesgo de hemorragia grave.

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Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
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CONCLUSIONES

PLACENTA PREVIA
DIAGNSTICO
Localizacin mediante ecografa
La ecografa transabdominal es el mtodo ms sencillo, seguro y exacto para la
localizacin de la placenta
La ecografa TV debe preferirse en
pacientes obesas o con placenta
posterior. Es un mtodo seguro ya que
el transductor no requiere tener
contacto con el cuello uterino.

Ecografa transabdominal

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CONCLUSIONES

PLACENTA PREVIA
MANEJO
-Hemorragia severa y compromiso hemodinmico
Interrupcin mediante cesrea independiente de la EG, condicin fetal o tipo de
placenta previa.
-Hemorragia moderada y embarazo > 36 semanas
Interrupcin del embarazo
-Hemorragia moderada y embarazo < 36 semanas
Conducta expectante con la paciente hospitalizada
Vigilancia materna fetal
Reposo
Maduracin pulmonar
Toclisis si hay DU
Vigilar Hto, ferroterapia si corresponde

OBJETIVOS
NTRODUCCION
Hemorragia preparto
DPPNI
Definicin
Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
Definicin
Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

PLACENTA PREVIA
MANEJO
-Hemorragia leve o intermitente
De preferencia hospitalizar
Ante el cese de sangrado por ms de 48 horas se puede planear manejo ambulatorio
Interrupcin con 36-37 semanas
Placenta previa asintomtica
Cesrea electiva a las 37 semanas si es oclusiva
En placentas de insercin baja o marginales se puede esperar al inicio de TDP

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Hemorragia preparto
DPPNI
Definicin
Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
Definicin
Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

ROTURA UTERINA

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Hemorragia preparto
DPPNI
Definicin
Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
Definicin
Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

ROTURA UTERINA
Solucin de continuidad de la pared uterina.
Completa cuando existe compromiso del peritoneo visceral con la extrusin de partes
fetales a la cavidad peritoneal.
Incompleta cuando la lesin solo afecta el miometrio

La causa ms frecuente de RU es la
separacin de una CCA.
Otros factores predisponentes son
cirugas o manipulaciones previas
como
legrado o miomectoma.
(Kieser Baskett, 2002; Pelosi 1997)
Miller y Paul 1996:
Incidencia
de
1/15000 partos.

RU

espontanea

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Hemorragia preparto
DPPNI
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Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
Definicin
Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

ROTURA UTERINA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Rachagan et al. 1991
La mortalidad fetal se acerca al 70% con la rotura espontanea o
traumtica del tero.
Porrecco et al. 2009
Informaron mortalidad perinatal o morbilidad grave de 46% en RU con
feto en edad viable.

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Hemorragia preparto
DPPNI
Definicin
Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
Definicin
Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

ROTURA UTERINA
FACTORES DE RIESGO
Cicatriz uterina
Traumatismo uterino
TDP prolongado
Maniobra de Kristeller
Multiparidad

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Hemorragia preparto
DPPNI
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Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
Definicin
Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

ROTURA UTERINA
DIAGNSTICO Y MANEJO CLNICO
Clnica:
Dolor abdominal brusco
DUFP
Sangrado genital
Shock
Detencin del TDP
Palpacin fcil de partes fetales
Muerte fetal
Alteracin de la FCF

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Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
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Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

ROTURA UTERINA
DIAGNSTICO Y MANEJO CLNICO
El diagnstico anteparto obliga a una cesrea de urgencia
La histerectoma puede ser necesaria en un desgarro completo durante la
prueba de trabajo de parto
En algunos casos se puede llevar a cabo la reparacin con sutura y
conservar el tero
Ante un tero roto la decisin de histerectoma se basa en la integridad del
rgano y en la percepcin de dejar un tero que no requerir
reintervenciones por hemoperitoneo.

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Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
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Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

ROTURA DE VASA PREVIA

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Relevancia y frec.
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Diagnstico
Complicaciones
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Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

ROTURA DE VASA PREVIA

DEFINICIN
Rotura de vasos umbilicales que trascurren a travs de las membranas
fetales cercanas al cuello uterino
Requiere insercin velamentosa del cordn umbilical, placenta previa
marginal, vasa previa y rotura de membranas
Insercin velamentosa del cordn:
alteracin donde el cordn umbilical se
inserta en la placenta a travs de la
superficie de las membranas ovulares, en
lugar de insertarse directamente en la
placenta.

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Complicaciones
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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

ROTURA DE VASA PREVIA

DEFINICIN
Si se rompen las membranas ovulares justo en el sitio de la vasa previa, los vasos
umbilicales pueden desgarrarse rotura de vasa previa
Incidencia 1 en 2500 embarazos
Alta tasa de mortalidad (33-100%)
CLINICA
Metrorragia en relacin a rotura de membranas
Es sangre fetal por lo que se produce rpido compromiso del bienestar fetal

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Hemorragia preparto
DPPNI
Definicin
Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
Definicin
Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
Manejo
ROTURA UTERINA
Definicin
Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
Definicin
Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

ROTURA DE VASA PREVIA

DIAGNOSTICO Y MANEJO
Clnico
Frente a cualquier metrorragia de la segunda mitad del embarazo en que
existe DUFP se proceder a la interrupcin del embarazo independiente de
la causa.
Se puede tomar una muestra de sangre genital para estudiar la
procedencia de sangre fetal por medio del Test de apt.

OBJETIVOS
NTRODUCCION
Hemorragia preparto
DPPNI
Definicin
Caractersticas
Relevancia y frec.
Etiologa y FR
Diagnstico
Complicaciones
Manejo
PLACENTA PREVIA
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Frec. moratalidad y FR
Clnica y diagnstico
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Morbilidad y mort.
Factores de riesgo
Diagnstico y manejo
ROTURA DE VASA PREVIA
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Clnica
Diagnstico y manejo
CONCLUSIONES

CONCLUSIONES
La hemorragia de la segunda mitad del embarazo corresponde al sangrado
genital de cualquier causa en este periodo del embarazo.
La metrorragia de la segunda mitad del embarazo corresponde al
sangrado genital proveniente de la cavidad uterina que se produce
despus de las 20 semanas
La incidencia de metrorragia de la segunda mitad del embarazo es del 3%
Las dos principales causas de metrorragia de la segunda mitad del
embarazo son el desprendimiento prematuro de placenta y la placenta
previa.
El diagnstico diferencial entre DPP y Placenta previa es eminentemente
clnico asociado a ecografa
El manejo incluye evaluacin hemodinmica y bienestar fetal, segn esto y
la EG el manejo puede ser expectante o interrupcin

BIBLIOGRAFA

OBJETIVOS

INTRODUCCI
ON

Cunningham, F.; Leveno, K.; Bloom, S.; Hauth, J.; Rouse, D., &
Spong, C. (2010). Williams Obstetricia. JOC Production: 23
edicin. Cap. 35: Hemorragia obsttrica. Pp. 757-785.

FACTORES
DE RIESGO

DIAGNOSTIC
O

COMPLICACI
ONES

MANEJO

CONCLUSION
ES

Carvajal, J. & Ralph, C. (2014). Manual Obstetricia y Ginecologa.

Chile: Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de
Chile. 5 Edicin.
Ministerio de Salud. (2014). Gua Perinatal. Chile: Santiago.
MINSAL.
Ministerio de Salud. (2010). Gua Clnica: Prevencin parto
prematuro. Chile: Santiago. MINSAL.