Desequilibrio

hidroelectroltico y AKI
R1MI Vernica Olvera Corts

Potasio
98% est en el espacio intracelular
2% est en el espacio extracelular
Concentracin normal srica: 3.55.0
meq/L
80% excrecin renal 90% re
absorcin TP
15% excrecin fecal y 5% por
sudoracin
Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Hipokalemia

Potasio srico < 3.5 meq/L

Leve: 3-3.4
Moderada: 2.5-2.9
Severa < 2.5 meq/L o es sintomtica

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Etiologa
Prdidas renales
Alcalosis metablica
cidosis tubular renal II
Cetoacidosis diabtica
Diurticos, anfotericina B, aminoglucsidos
Vmitos
Hipomagnesemia
Hiperaldosteronismo
Cushing
Fundamentos de cuidados crticos en soporte inicial. Society of Critical Care Medicine.
4 edicin. Marzo, 2012

Etiologa
Prdidas extrarrenales
Diarrea, sudoracin profusa, SNG

Disminucin de aporte
Desnutricin, alcoholismo, anorexia

Fundamentos de cuidados crticos en soporte inicial. Society of Critical Care Medicine.

4 edicin. Marzo, 2012

Etiologa
Transferencias transceclulares
Alcalosis
Hiperventilacin
Insulina
Agonistas B adrenrgicos

Fundamentos de cuidados crticos en soporte inicial. Society of Critical Care Medicine.

4 edicin. Marzo, 2012

Cuadro clnico

Nausea
Vmito
Debilidad
leo
Parlisis muscular o parestesias
Rabdomiolisis

Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

A: 3.5-5
meq/L
B: 3 meq/L
C: 2 meq/L
D: 1 meq/L

Diagnstico

Uk: Potasio urinario, TTKG: Gradiente transtubular de potasio

(Uk/Pk) / (Uosm/Posm)
Pocket medicine / edited by Marc S. Sabatine.4th ed.

Tratamiento
Por cada 1 mEq/L en potasio srico = 200 mEq
de potasio corporal
K < 2.5 meq o < 3 meq si toma digoxina
Sintomtico: Reposicin IV 20-30meq/hr por cateter
venoso central
Sin sntomas: Reposicin enteral 20-40meq c/2-4hr
y/o reposicin IV 20 meq/hr por va perifrica

*Concentraciones >60 mEq/L de KCL no deben

administrarse va perifrica Dolor y esclerosis
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 Infusiones continuas:
Perifrico: Lmite de 80 meq/L.
Central: Lmite de 120 meq/L

Controles despus de la administracin de

60-80 meq (1-4 hrs despus)
Hipokalemia refractaria Niveles de Mg
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Hiperkalemia
Niveles >5.0 meq/L
Sntomas con concentraciones >5.5
meq/L
Mioclonias, calambres, debilidad,
parlisis ascendente
Bradiarritmicas, fibrilacin ventricular,
asstole

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Etiologa
Disfuncin renal Disminucin de
eliminacin
Acidosis metablica
Hipoaldosteronismo
Diurticos ahorradores de potasio, IECAs,
succinilcolina, AINEs, TMP-SMX
Muerte celular: Rabdomilisis, lisis
tumoral, quemaduras, hemlisis
Exceso de aporte
Fundamentos de cuidados crticos en soporte inicial. Society of Critical Care Medicine.
4 edicin. Marzo, 2012

Tratamiento
Tratar trastorno subyacente
Disminuir aporte de potasio
HIPERKALEMIA CON QRS ANCHO Y
ONDA SINUSOIDAL = TRATAMIENTO
INMEDIATO

Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Monitoreo
Hiperkalemia severa: Cada 16 hrs
Resolucin de sntomas: Medicin de
niveles c/4-12h hasta que los niveles
estn dentro de normalidad
Monitoreo de rutina c/24-48hrs

Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Sodio
Na srico: 135145 meq/L.
Osmolaridad : 275/280290/295
mosm/kg
Los cambios en la concentracin de
sodio reflejan cambios en el balance
hdrico.

Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Hiponatremia
Na srico <135 meq/L
Valorar osmolaridad srica

Valorar estado de volemia

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

Cuadro clnico
Cefalea, letargo, desorientacin,
agitacin, nausea, vmito, espasmos
musculares o debilidad, hiporeflexia,
convulsiones y coma.
La severidad de los sntomas depende
de la velocidad de instauracin y
severidad de la hiponatremia.
Aguda < 48hrs y crnica > 48hrs
Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

1.- Determinar osmolaridad

Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

2.- Determinar volemia

3.- Determinar OsmU, NaU y

FENa

Pocket medicine / edited by Marc S. Sabatine.4th ed.

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

4.- Calcular dficit de Na

Dficit de Na(meq) =
ACT (140 Na srico)

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

Soluciones

NaCl al 5% - 855 meq/L

NaCl al 3% - 513 meq/L
NaCl al 0.9% - 154 meq/L
Ringer 130 meq/L
NaCl al 0.45% - 77 meq/L

Fundamentos de cuidados crticos en soporte inicial. Society of Critical Care Medicine.

4 edicin. Marzo, 2012

Tratamiento
Sintomtica
Restriccin de agua libre
Solucin hipertnica: NaCl al 3% = 512 meq/L,
pasar 1580 mL/hr o 12 mL/kg/hr por 2-3 hrs
**No aumentar > 8-12 meq/24h o
>0.5meq/L/hr**

Reponer 50% del dficit/24hr, 50% restante en

las siguientes 72hrs
Medicin c/2-4hr hasta que se reviertan los
sntomas
Seguir c/4-8hr hasta que el Na sea normal
Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Tratamiento
HipoNa hiposm hipovolmica
Reemplazar volumen con solucin salina
0.9%

HipoNa hiposm hipervolmica

Movilizar exceso de agua diurticos
de asa
Restriccin de lquidos 10001500
mL/da

HipoNa hiposm euvolmica

Restriccin hdrica <1000 to 1500

Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Cambios esperados en la
concentracin de Na

Hiponatremia asintomtica reponer a < 0.5

meq/L/hr

Complicaciones
Mielinolsis pontina
Aparece entre los das 1-6 post
reposicin
Pralisis pseudobulbar,
cuadriparesia, convulsiones,
alteraciones en movimiento

Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Hipernatremia
Na srico >145 meq/L
Refleja un dficit de agua
extracelular
Se genera cuando hay una alteracin
en el mecanismo de la sed o el
acceso a agua es limitado

Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Etiologa

Williams: Comprehensive Hospital Medicine,1st ed. 2007 Saunders, Elsevier

Cuadro clnico

Letargo
Irritabilidad
Agitacin
Sed
Espasticidad muscular
Hiperreflexia
Convulsiones
Coma
Muerte

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Diagnstico

Pocket medicine / edited by Marc S. Sabatine.4th ed.

Tratamiento
Dficit de agua

Cambios esperados en la concentracin de Na

Mitad del dficit de H2O reponer en primeras

24hrs, el resto en 72 hrs, total en 96 hrs.
Correcin de Na Aguda: 12 meq/L/hr y
crnica: 0.5 meq/L/hr. Mximo 1012 meq/L/24
hrs.
Pocket medicine / edited by Marc S. Sabatine.4th ed.
Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

AKI
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney
International Supplements (2012) 2, 3

Definicin
Aumento en creatinina srica de 0.3
mg/dl en 48 hrs; o
Aumento de creatinina srica en 1.5
veces su valor basal, que ocurri en
los ltimos 7 das; o
Uresis de 0.5 ml/kg/h por 6 hrs

Clasificacin

AKI/RIFLE

Estimacin de Cr basal

Otros conceptos

Diagnstico

Manejo
En ausencia de choque hemorrgico, se
sugiere usar cristaloides isotnicos para
expansin de volumen intravascular
Mantener glicemias entre 110
149mg/dl
Dar aporte nutricional de 2030
kcal/kg/da

Manejo
Dar 0.81.0 g/kg/da de protenas en
pacientes sin dilisis, 1.01.5 g/kg/da
(mximo 1.7g) en pacientes en dilisis
y/o en hipercatabolismo
No usar diurticos para la prevencin de
lesin renal aguda
Excepto en casos de sobrecarga hdrica

Manejo