UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA EN ENFERMERIA

OXIGENOTERAPIA

DOCENTE:.
ALUMNA:.
TURNO
GRUPO:

Los principales signos respiratorios son:

1. Taquipnea: Se define como la frecuencia respiratoria mayor
de 60 respiraciones por minutos. Indica ventilacin u
oxigenacin inadecuadas. El nio responde a la hipoxemia o a
la hipercapnia respirando ms rpidamente.
2. Cianosis: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada
mayor de 3-5 g/dl. Puede ocurrir en enfermedades cardiacas,
respiratorias, neurolgicas y metablicas.
3. Retracciones musculares: Se producen en cualquier grupo
muscular del trax; pueden ser intercostales, subxifoideos,
supraclavicularesIndican ventilacin inadecuada que obliga al
uso de musculatura accesoria. Son comunes a las
enfermedades que reducen la ventilacin alveolar, por ejemplo:
atelactasias.

Signos Respiratorios:

Quejido: Es un sonido audible al final de la espiracin. Es

causado por el esfuerzo respiratorio del nio contra una
glotis cerrada total o parcialmente. Representa una
respuesta fisiolgica que intenta aumentar el volumen
residual pulmonar.
4.

5. Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15

segundos o ms, o menos de 15 segundos, si se acompaa
de bradicardia y/o desaturacin arterial de oxgeno.
6. Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que
ocurre durante la inspiracin y representa un incremento del
trabajo respiratorio.

Test de Silverman.
es un examen que valora la funcin respiratoria de un
recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro
es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de
dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar,
en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms
baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms
elevada.
Mide cinco parmetros que contribuyen a la puntuacin
global con 0, 1 y 2 puntos.
A mayor puntuacin del test, mayor compromiso
respiratorio.
Un test de Silverman con 0 puntos sin asfixia ni dificultad
respiratoria.

Se Considera:

Dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje

en el test de Silverman de 3 puntos.
Dificultad respiratoria moderada cuando hay un
puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos.
Dificultad respiratoria severa cuando hay un
puntaje en el test de Silverman de 7 puntos.

Los parmetros valorados son:

OXIGENOTERAPIA
El aire esta compuesto por un 21% de oxigeno con una presin de
101mmHg, 79% de nitrgeno con una presin de 572 mmHg y dixido
de carbono 0,04% con una presin de 40 mmHg.

OXIGENO

Como gas primordial para el metabolismo

aerobio de los seres vivos, se mantiene en
una proporcin mayor del 21% de oxigeno.

PRINCIPIOS DEL OXIGENO

El oxigeno es una droga
Los efectos colaterales incluyen depresin
respiratoria, somnolencia y coma.
Las clulas nerviosas se atrofian por falta de
oxigeno.
El oxigeno sin humedecer, irrita y reseca las
mucosas de la nariz y garganta, porque
fluye a los pulmones a presin mayor que la
atmosfera.
El oxigeno se mezcla con la hemoglobina de
la sangre para ser llevado a los tejidos.

El oxigeno no puede almacenarse en el cuerpo,

se necesita inhalarlo de manera constante para
cubrir los requerimientos orgnicos.
El aire del medio ambiente contiene aprox. 21%
de oxigeno.
Las fibroplasia retrolenticular suele ocurrir en
prematuros, cuando altas saturaciones de
oxigeno arterial se mantienen en vasos retinianos
por tiempo prolongado.
El oxigeno para uso medico debe ser 99% puro.
El flujo de oxigeno por arriba de 6L no aumenta la
concentracin de O2 pero si irrita la mucosa.

FIBROPLASIA RETROLENTICULAR

La fibroplasia retrolenticular es una enfermedad

bilateral del ojo caracterizada por la una anormalidad
en la retina. Se da en nios prematuros que han sido
sometidos a atmsferas enriquecidas de oxgeno
mientras estaban en la incubadora. Se caracteriza por
la existencia de vasos y formaciones fibrosas en el
vtreo, con hemorragia y riesgos frecuentes de
desprendimiento de retina, se acompaa con
frecuencia de microftalma y produce leucocoria (reflejo
pupilar caracterstico).

La hipoxemia (hipoxia-hipxica)

La hipoxemia (hipoxia-hipxica) se define como la

disminucin de la presin arterial de oxgeno
(PaO2< 60 mmHg) y de la saturacin de la
Hemoglobina en sangre arterial (< 93%).

HIPOXIA
La

hipoxia se define como la disminucin

de la disponibilidad de oxgeno en los
tejidos. Puede existir hipoxia sin que
necesariamente exista hipoxemia.

La insuficiencia respiratoria sigue constituyendo

la causa ms comn de muerte neonatal.
Cerca de un 20% de los pretrminos sometidos a
ventilacin mecnica manifiestan dao pulmonar.
Ni el uso de surfactante pulmonar artificial ni el de
corticoides prenatales han logrado disminuir la
incidencia de displasia broncopulmonar.

OXIGENOTERAPIA

OBJETIVOS
Lograr

que el futuro personal de enfermera

desarrolle las habilidades practicas que le servirn
para la aplicacin de cuidados de enfermera con un
gran dominio de conocimientos tericos y prcticos
Lograr un gran control de teora en el mbito
escolar y hospitalario
Desarrollar las habilidades practicas para poder
ofrecer cuidados con base terica fundamentada
Relacionar los conocimientos teorico-practicos

oxigenoterapia

Se define como oxigenoterapia al uso del oxgeno

con fines teraputicos. El oxgeno para uso
medicinal debe prescribirse fundamentado en una
razn vlida y administrarse en forma correcta y
segura.

Es importante recordar que el oxigeno, al igual que

otros frmacos tiene sus indicaciones, dosis y
efectos secundarios.
El oxigeno clnico se obtiene de:
a) Tomas de pared.
b) Tanques con oxigeno gaseoso.
c) Tanques con oxigeno liquido.
d) Concentradores de oxigeno. (toman el aire del
ambiente y lo separan mediante filtros de
ceolita)

Recordar
que
el
borboteador de oxgeno
produce una muy pobre
humidificacin adems de
que no lo entrega a
temperatura corporal.

Cifras normales de la presin parcial

del oxigeno en sangre arterial
(PaO2) a nivel de la ciudad de Mxico (2,240m
sobre el nivel del mar).
PaO2 oscila 65 y 75 mmHg.
Se considera:
Hipoxemia una PaO2 menor de 60mmHg.
Hiperoxemia una PaO2 mayor de 80mmHg.
Si estas cifras se llevan a la curva de disociacin del
oxigeno y la hemoglobina, equivalen a saturacin de
90 y 95% respectivamente.

1. Alteraciones o desequilibrios
entre ventilacin y perfusin

Predominio de ventilacin sobre perfusin

(V/Q > 1,0) se produce lo que se conoce
como espacio muerto alveolar y clnicamente
se presenta una tromboembolia pulmonar.

Predominio de perfusin sobre ventilacin

(V/Q bajo 0,8 ) se produce lo que se conoce
como cortocircuito, significa paso de sangre
que no ha perdido su carcter venosos, al
lado arterial.
Y se presenta en procesos que cursan con
microatelectasias o atelectasia, lquido
intraalveolar por edema o procesos
infecciosos.

2. alteraciones de la difusin
alveolocapilar
Esta

situacin se presenta cuando

hay infiltrado inflamatorio o lquido de
edema en el espacio intersticial
pulmonar,
como
neumonas
intersticiales, edema agudo pulmonar,
dao pulmonar agudo y cuando ocurre
fibrosis intersticial pulmonar. Tambin
se traducen gasomtricamente
como hipoxia, con incremento del
gradiente alveolo arterial de
oxigeno
y mejoran con la
administracin de oxigeno.

3. Cortocircuito de derecha a izquierda: a

nivel intracardiaco o de los grandes vasos .

En este caso, la sangre desaturada

que regresa a las cavidades derechas
del corazn se mezclan con la sangre
de las cavidades izquierdas, sin pasar
por el circuito pulmonar, con lo cual la
PaO2 disminuye.
Estos casos no
mejoran con el oxigeno adicional a lo
hacen de manera insignificante. El
gradiente alveolo arterial de oxigeno
tambin esta aumentado.

La ventilacin alveolar disminuye por depresin del

sistema nervioso centra, secundario o intoxicacin
con barbitricos, opiceos, benzodiacepinas, etc.,
por hipertensin intracraneal secundaria a procesos
ocupativos (hemorragias, tumores, edema, etc.)
coma de cualquier causa.

Sistemas de oxigenoterapia
Existen tres tipos principales de equipos para proporcionar oxgeno:
Flujo bajo
El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxgeno. Para que el
sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen corriente
normal, tener un patrn respiratorio normal y ser capaz de cooperar. Los sistemas de
flujo bajo son la cnula nasal, mascarilla de oxgeno simple, la mascarilla de
respiracin con bolsa de reserva.
Flujo alto
Los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentracin de oxgeno
que se administra (FiO2) preseleccionada. Estos sistemas no se ven afectados por los
cambios en el patrn ventilatorio. Entre las cuales se encuentra la mscara de Venturi.
Flujo mixto
Utilizan tcnicas de flujo bajo y alto. Entre estos se encuentran las campanas de
oxgeno, los tubos en T y tiendas de oxgeno.
El tipo de sistema de administracin seleccionado depende de:
a) La concentracin de oxgeno que requiere el paciente.
b) La concentracin de oxgeno que se logra con el sistema de administracin.
c) La precisin y el control de la concentracin de oxgeno.
d) El factor humedad.
e) El bienestar y economa del paciente.

Dispositivos para administracin de oxigeno

Incubadoras: en la actualidad ya no se usan porque se han
sustituido por las cunas de calor radiante. Como tienen
ventanas laterales que se abren con frecuencia, las
concentraciones de oxigeno son muy variables y es difcil
mantenerlas cercanas al 40%. Adems cuando se utiliza el
sistema de humectacin, la humedad favorece el desarrollo de
grmenes oportunistas, que han causado brotes de infecciones
severas en los cuneros.

Casco cefalico

Tcnica para brindar oxgeno en una pequea

cmara que cubre toda la cabeza. Es el modo
ms eficiente y simple para brindar atmsfera
enriquecida de oxgeno para un neonato que
respira espontneamente y quien cursa con
insuficiencia respiratoria leve.

La administracin de oxgeno a travs del casco

ceflico, para administrarse en pacientes
peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual
contiene un indicador para la limitacin de la
concentracin de oxgeno, para que no exceda
del 40%, reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventricular.

Indicaciones:

Trastornos relacionados con la disminucin de

presin arterial de oxgeno (PO2), como la
embolia y edema pulmonar.

Una embolia pulmonar es un cogulo de

sangre que se desarrolla en un vaso
sanguneo en cualquier lugar del cuerpo
(frecuentemente en la pierna), se traslada
a una arteria del pulmn y forma una
oclusin (obstruccin) de la arteria.

Un edema
pulmonar es
una
acumulacin anormal de lquido en
los pulmones, en especial los
espacios entre los capilares
sanguneos y el alveolo, que lleva
a que se presente hinchazn.

Indicaciones:
La disminucin de gasto cardiaco, provoca menor
aporte de oxgeno a los tejidos, como ejemplo de
stos estn el infarto agudo del miocardio,
hipotensin e insuficiencia cardiaca congestiva,
paro
cardiaco,
intoxicaciones
por
gases
perjudiciales y algunos tipos de anemia. Tambin
cuando la cantidad y la calidad de la hemoglobina
es insuficiente, por ejemplo: La anemia
drepanoctica, choque hemorrgico y anemia
hemoltica.

Indicaciones:
El aumento de la demanda de oxgeno tambin
provoca hipoxemia, los estados que cursan con
esta
situacin
son
las
septicemias,
hipertiroidismo y fiebre constante

Contraindicaciones:
No existen contraindicaciones absolutas, pero en
algunas situaciones en donde se requieren
concentraciones elevadas de oxgeno como en
recin
nacidos
prematuros,
enfermedad
obstructiva pulmonar crnica y edad avanzada.

Micronebulizaciones
con Hudson

Objetivos.

Objetivos.
Humidificar la va area
Permitir
administrar dosis elevadas de un
frmaco en poco tiempo.

La administracin de medicamentos por va inhalada

origino lo que hoy se conoce como aerosolterapia.
Hoy se sabe que la va inhalada es la ideal para
administrar un frmaco a las vas areas y
parnquima pulmonar, porque se deposita
directamente al sitio donde van actuar y en
concentraciones elevadas.

Conceptos
Aerosol: suspensin de partculas muy finas
(microscpicas) de un liquido o un solido en un gas.
Nebulizador: dispositivo o aparato que genera
aerosoles entre 1 y 15 um de dimetro.
Dosis medida: cantidad de medicamento que se
coloca en el deposito del nebulizador o que trae el
inhalador en la cmara.

Conceptos
Dosis entregada: cantidad de frmaco que sale
del dispositivo (nebulizador, inhalador de dosis
medida o inhalador de polvo seco) y que llega a la
boca del paciente o a la nariz.
Dosis respirable: cantidad de frmaco que
alcanza las vas areas bajas (alveolos) y en el
mejor de los casos la dosis efectiva. Lo mas
probable es que sean las partculas de tamao
entre 1 y 5um, tambin conocidas como partculas
finas.

Micronebulizaciones
Transformacin de una solucin lquida en un
aerosol de finas partculas (5 y 0,5 micras) que
sern inhaladas y depositadas sobre el tracto
respiratorio.
Nebulizadores de pequeo volumen: constan de un
reservorio o depsito concntrico donde se deposita
la solucin, un orificio de entrada del gas, un tubo
capilar por donde asciende el lquido y un
amplificador o venturi que crea el aerosol al
combinar el flujo del gas y la solucin a un punto de
alta velocidad.

farmacos que se utilizan por via

inhalada
Prcticamente todos los frmacos se disuelven con
solucin de cloruro de sodio al 0.9% y se aforan a
5ml. con excepcin del bicarbonato que se disuelve
con agua bidestilada.
1. Para
eliminar
el
broncoespasmo
(broncodilatadores).
2. Para disminuir o eliminar el edema o inflamacin,
(antiinflamatorios).
3. Para
ayudar a eliminar las secreciones
(mucoliticos y mucocineticos).

Nebulizador ultrasnico
Unidad electrnica que mediante la produccin de
ultrasonido, transforma el agua o medicamentos
lquidos en partculas que oscilan entre 0.5 a 3
micras y es capaz de producir 6 ml. Por minuto
hacia los pulmones a mxima capacidad.

Nebulizadores de propulsin o jet

Pueden producir niebla cuyas partculas oscilan de
0.5 a 15 micras, trabajan con flujo de oxgeno de 6 a
10 litros por minuto y su funcionamiento es con el
principio de Bernoulli y la niebla puede ser fra o
tibia; los hay de capacidad de 500 a 700 ml.
(Puritan,Ohio, Bird y ahora los desechables:
Hudson,
Baxter,
etc.),
con
diferentes
concentraciones de oxgeno (40%, 60%, 70% y
100%) y de 10 ml. con 100% de oxgeno o aire
(Hudson, Portes, etc.).

Indicaciones.

En pacientes mayores de
3-4
aos
con
capacidad inspiratoria
elevada.
Cuando
se
necesite
humidificacin
al
nebulizar frmacos de
alto volumen.

Opera en base a:

Aire comprimido
Oxgeno
Sistema neumtico
Se utiliza para administrar frmacos
como broncodilatadores o mucolticos,
tambin se puede usar solo con suero
fisiolgico para ayudar a fluidificar
secreciones.

Cuidados:
o Se utiliza suero fisiolgico y no agua destilada porque la
molcula de agua destilada es ms grande que la del suero
fisiolgico y otros diluyentes pueden provocar bronco
espasmos.
o Al incrementar el flujo del gas, se crean partculas ms
pequeas en el nebulizador, pero acorta la nebulizacin,
aumentando las prdidas en la fase inspiratoria, se
recomiendan flujos mximos de 6 a 9 L/min.
o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen
que hay en el reservorio el cual queda atrapado y no puede
ser nebulizado. Para minimizar este efecto la cantidad mnima
recomendada de solucin total es de 5 cc.
o El tiempo de nebulizacin debe ser mnimo, se recomienda
entre 5 a 10 minutos.

CPAP NASAL

CPAP NASAL

CPAP es la sigla en ingls de "Presin Positiva

Continua en la Va Area".
Es un tratamiento que distribuye aire ligeramente
presurizado durante el ciclo respiratorio. Esto
mantiene la trquea abierta durante el sueo y
previene los episodios de obstruccin de la
respiracin en personas con apnea obstructiva del
sueo y otros problemas respiratorios. Algunas
veces se denomina presin area positiva continua
nasal.

OBJETIVOS

Mejorar la calidad de vida del paciente mediante

el aumento de su capacidad ventilatoria.

Disminuir la fatiga muscular manteniendo el

soporte ventilatorio adecuado.

Proporcionar descanso muscular; aumentando la

distensin pulmonar y contribuyendo a disminuir
el riesgo de atelectasias

CPAP nasal vs Intubacin

ET
Se considera al CPAP nasal como un modo
ms gentil de ventilacin :
-se emplean presiones menores
-ausencia de presin inspiratoria pico forzada
-ausencia de volmenes corrientes (tidales)
grandes en los bronquiolos y alvolos
pulmonares.

Funciones de CPAP
La presin positiva contnua
en las vas areas(CPAP) es
una presin supraatmosfrica
aplicada en las vas areas de
un paciente que tiene respiracin
espontnea, a lo largo del ciclo
respiratorio.
CPAP impide la apertura y
colapso repetido de las unidades
pulmonares
Protege al tejido pulmonar de
la lesin mecnica

Efectos del CPAP nasal

1.-Aumenta la capacidad funcional
residual.
2.-Reduce la resistencia vascular
pulmonar lo que mejora la oxigenacin
(por una difucin facilitada)
3.-Reduce la necesidad de intubacin ET y
ventilacin.
4.-Reduce la incidencia de enfermedad
pulmonar crnica.(Wong)
5.-Como consecuencia: aumento de
peso corporal promedio a las 36 semanas
corregidas, talla y PC
6.-Mejor uso de recursos financieros

Efectos del CPAP:

Aumenta la presin transpulmonar.
Previene el colapso alveolar y
Shunt intrapulmonar
Conserva el surfactante
Previene el colapso de la pared
farngea
Estabiliza la pared torcica
Aumenta el dimetro de la va
Area
Estimula el crecimeinto pulmonar.

CPAP de burbuja
El CPAP de burbuja, con los
efectos combinados de la CPAP y
de las oscilaciones de presin
producidas por las burbujas,
proporciona a los neonatos con
respiracin espontnea una va
de asistencia respiratoria efectiva
y segura que protege al pulmn.
La aplicacin de este mtodo
consiste en la administracin de
la mezcla de oxgeno y aire
comprimido bajo presin continua
a travs de dispositivos nasales.

Las 3 partes de que constan todos los

sistemas de CPAP nasal son
1.-Un circuito para el flujo continuo de gases inspirados.
2.-Un componente de interface nasal que conecta el
CPAP a la nariz. Dispositivo para conectar el circuito de
CPAP a las vas areas.
3.-Un generador de presin positiva en el circuito,
Utilizar una vlvula de resorte o una vlvula exhalatoria
de ventilador Simplemente sumergir el extremo ms
distal del tubo espiratorio en una columna de agua.

Mtodo para generar CPAP

A. CPAP de flujo continuo

Consiste en un gas generado de una fuente y dirigido

contra la resistencia de la rama espiratoria del circuito,
esto se puede lograr usando un ventilador mecnico
convencional, la vlvula de Benveniste o un
sistema sellado bajo agua.

Se ha descrito la presencia de vibraciones del trax

del RN durante el uso de este ltimo sistema, a
frecuencias similares a las observadas en la
ventilacin de alta frecuencia que reduciran la
ventilacin minuto y la frecuencia respiratoria al
compararlo con el CPAP entregado por un ventilador
mecnico.

De qu consta
1.--Circuito
para
el
flujo
continuo de gases inspirados :
Las fuentes de oxgeno y aire
comprimido proveen gases
inspirados a una FIO2.
Controla un flujmetro, siendo
el mnimo necesario.
El flujo debiera compensar las
prdidas alrededor de
los conectores y Nariceras de
CPAP.

Entrega de oxgeno
Habitualmente flujos entre
5 a 10L X
Entregan el oxgeno a
10-15C
Humedad de 0

Cuando llega aire fro y seco

PROVOCA:
Congestin de las vas
areas.
Aumento de la resistencia
al flujo.
Espesamiento
secreciones.

de

Prdida de presin.

las

Humedad

Las vas respiratorias altas

calientan y humidifican el aire
inspirado, recuperan calor y
humedad del aire espirado y
preservan los pulmones de la
presencia de patgenos.

La temperatura de la va area
es de 37 normalmente y la
humedad es de 44mg/L

Funcin de la humedad
El nivel optimo de humedad mantiene el sistema de
transporte mucociliar y la consistencia de las
secreciones.
Las secreciones resultan faciles de aspirar.
Mejor eliminacin de mucus, con lo que se consigue:
Mantener la apertura de las vas respiratorias y
reducir el riesgo de oclusiones.
Una rpida eliminacin de patgenos, reduciendo as
el riesgo de infecciones pulmonares.

Reducir

el
energtico.

esfuerzo

respiratorio

el

consumo

Humidificadores y termostatos
Antes de llegar al recin
nacido los gases se
calientan y humidifican por
un calefactor # 5
Agua en nivel ptimo
Temp 37-40

Sistema de suministro
Cmara de humidificacin:
Mantiene una CPAP constante
Sistema cerrado que minimiza
el riesgo de contaminacin.
MR 390
MR 250
MR 290
Placas calefactoras
MR 410
MR 730

Sistema de suministro

Circuito
respiratorio
con
sonda de temperatura del
conducto de aire:
Provee una distribucin
uniforme del calor a travs
del tubo con menor prdida
de calor y menor formacin
de condensacin.
Suministra una humedad
ptima
al
neonato,
manteniendo despejadas las
vas areas y facilitando la
succin.

2.-Interfaz nasal para conectar el circuito de

CPAP a la va area del recin nacido :
1.-Mscara facial
Comunes en adulto ,dificiles de fijar
,dficil aspirar boca y nariz.
2.-Tubo endotraqueal Invasivo
traumtico ,aumenta resistencia
de la va area.

3.-Catter nasal (naricera) Usados

para suministrar O2 a flujos bajos.
4.-Pieza nasal nica TET cortado e
introducido 1-2 cm.
Escape de aire desde otra fosa nasal
5.-Pieza binasal(corta larga)
La mejor forma de proporcionar CPAP
Pieza nasofarngea

Cul pieza binasal?

Argyle
Hudson
IFD
INCA
Medijet

Caractersticas de las cnulas Hudson

La cnula Hudson es suave, con dos salidas o
puntas curvas (tamaos 0-5)
Tamao 0 para <700 gr
1
1000gr
2
2000gr
3
3000gr
4
4000gr
5
nios mayores (lactantes)

Cnula Inca

Cnulas nasofarngeas

Cnulas
binasales
nasofarngeas:

largas

Ventajas: -Facilidad y rapidez en su

instalacin.
Requiere de poco entrenamiento.

Menor riesgo de desplazamiento.

Desventajas: -Los dos tubos largos y

estrechos aumentan la resistencia
de la va area.

Prdida de presin si la boca del

RN se encuentra abierta.

Cnula nasofarngea
Seleccin del tamao
Diametro
Peso
2.5
1000 y <750 gr
3.0
1000-1500
3,5
1000-2000
4.0
2000 y ms

Canulas binasales nasofarngeas

Sistema de fijacin Neotech

Cnulas binasales cortas:

Ventajas:
La resistencia de las cnulas es
menor, por el mayor dimetro.
Desventajas: Pueden ser difciles de usar si el
personal no est entrenado.
Pueden traumatizar la nariz, si no
estn posicionadas correctamente.
Prdida de presin si la boca del
RN se encuentra abierta

Nivel de CPAP depende

del nivel del agua y la
posicin del columna el
Burbujeo significa que
hay presin en el circuito:
Acido actico al 0.25%
con agua estril

El xito de CPAP depende mucho

de los cuidados de enfermera
Aplicacin precoz.
Optimizacin de la va area.
Humidificacin adecuada, aspiracin cuidadosa de
secreciones (Sonda N 6, N 4), ligera extensin del
cuello.
Sistema de suministro de baja resistencia al flujo.
Cnula nasal corta y de gran lumen.
Generacin de presin adecuada constante
confiable (evitar sobredistensin por presiones altas,
hipercapnea-ruptura alveolar).

Suministro ptimo del sistema

Requisitos

ptimos de un sistema de CPAP:

Fcil y rpida aplicacin.
Sistema que no cause trauma al recin nacido
Capaz de producir presiones estables a los niveles
deseados
Liviano y flexible.
Baja resistencia a la respiracin
Mnimo espacio muerto.
Fcil de fijar, cmodo y seguro para el RN.
Relacin costo/beneficio.
Aporte diferentes concentraciones de
oxgeno, a humedad y temperatura adecuada

Material

Tcnica de administracin
Colocacin del Cpap nasal:
Duoderm, tegaderm, opsite
Durapore
Torunda de algodn
Tintura de benju
Tijera

Aseo y humidificacin de fosas nasales

Aspiracin si es necesario
Introducir a las narinas las puntas nasales no mas de
1cm
Colocar una base de Duoderm o tegaderm en tabique
nasal y en labio superior
Fijar Durapore a la base de Duoderm o tegaderm
Fijar Durapore al tabique nasal

Tcnica de administracin

Ajustar el flujo a 5-10 lpm

a)

Dar el flujo adecuado para prevenir la retencin de

CO2

b)

Compensar el paso de los conectores a las puntas

de CPAP.

c)

Generar la presin deseada de CPAP (usualmente 5

cmH2O)

d)

No con O2 al 100%
Respiratory Care of the Newborn a Practical Aproach. Columbia University. 2005

Tcnica de administracin
Conservar

el
aire inspirado
a (36-40O C)

Tcnica de administracin
Insertar

el tubo
corrugado en la
botella con cido
actico al 0.25%
o agua estril
inmerso
a
5
cmH2O.

Valoracin del resultado

Iniciar

con 4-6 cm H2O

1. Estabilizacin o disminucin de
la FiO2 < 60%
. PO2 > 50 torr
. PCO2 50-60 torr
. Ph > 7.25

Caractersticas del CPAPN Hudson

Tubulatura flexible y de bajo peso para movilizar sin
dificultad
Fcil control de la presin, humedad y
concentracin de oxgeno
Fcil de colocar y retirar
Causar una baja resistencia de flujo
Aplicable a los neonatos mas pequeos
Relativamente atraumtica
Simple y fcil de entender por los usuarios
Segura y Costo eficiente

Hudson
Cnula nasal de tamao
justo, bien colocada y
asegurada,
flexibles,
anatmicas, minimizan-do
la
erosin-necrosis
de
septum nasal (uso de
apsitos
transparentes,
cinta velcro autoadhesivo.
Prevencin de fugas por
la boca

Optimizar los recursos

Minimizar fugas por la
boca

Minimizacin
del
Trabajo Respiratorio
Cuidadoso manejo de
las vas areas
Gases condicionados
a 37 C, saturados

Fijaciones mal instaladas

La fijacin al gorro es con
seguros y ligas,
El velcro mantiene quietas las
puntas
El duoderm mantiene el
sellado en las narinas

Mantenimiento y vigilancia
Incub.Abierta y cerrada- cobertor de plstico, piel de
cordero, manta trmica.
La posicin supina / prona (nido-confort-rodete).
Monitoreo cardio-respiratorio.
Observacin constante del patrn respiratorio
(incremento de FR, retraccin, tiraje, apnea central,
PMVACP).
Saturacin de oxgeno, FC, presin arterial.
Colocacin de sonda orogstrica (disminuir
distensin gaseosa del estmago) abierta a la
atmsfera

Mantenimiento y vigilancia
Monitoreo del permetro abdominal (evitar el
reposo gstrico prolongado y/o prolongar el uso de
la nutricin parenteral).
Monitoreo de la perfusin tisular perifrica
central.
Monitoreo de la actividad, tono, respuesta a los
estmulos.
Succin cuidadosa de secreciones de cavidad
orofarngea, instilar Sol.Fisiologica 2 gotitas en cada
fosa nasal.

Mantenimiento y vigilancia
Mantener la integridad del septum nasal y posicin de las
cnulas nasales (prong).
Cambio de circuito c/7 das y/o segn necesidad.
VERIFIQUE
LAS
CONDCIONES
DEL CPAP
(TEMPERATURA, BORBOTEO, DRENAJE DEL AGUA,
TRAMPAS)
VERIFIQUE LA POSICION DE LAS CANULA
Informar constantemente a los padres sobre el estado
de su beb y lograr su participacin (rol), integrarlos para
fortalecer el afecto, el contacto piel a piel, seguridad y
disminuir su ansiedad, preocupacin (MMC).

Fortalecer el afecto, calor y

alimento

INDICACIONES.

En los casos de enfermedades respiratorias del

recin nacido pretermino, quienes presentan una
inmadurez pulmonar y un dficit de surfactante
alveolar ocasionando el riesgo de colapso pulmonar
se hace necesaria la aplicacin de presin positiva
continua de aire o mezcla de oxigeno en la va
respiratoria.

El surfactante alveolar
El surfactante alveolar tiene la funcin de disminuir
la tensin superficial de la pared alveolar durante la
espiracin, manteniendo el volumen residual
efectivo y facilitando la reexpancion del mismo en la
siguiente inspiracin. Debido a esta inestabilidad y a
la inmadurez en el desarrollo pulmonar, el recin
nacido no puede llevar a cabo un adecuado
intercambio
gaseoso,
manifestndose
por
taquipnea, disnea, baja saturacin de oxigeno y
cianosis.

Indicaciones:

Las indicaciones de uso de la CPAP nasal es

criterio medico; pero debemos de saber que est
indicada en los siguientes casos:
Insuficiencia Respiratoria Aguda.
Asma, bronquiolitis, bronconeumona, laringitis.
Edema pulmonar.
Insuficiencia respiratoria pos-extubacin.

Insuficiencia Respiratoria Crnica.

Enfermedades neuromusculares.
Bronco-neumopatas crnicas.
Hipo-ventilacin central.
Sndrome de apnea obstructiva del sueo.

Ventajas del CPAP

Sistema de fcil y rpida aplicacin al paciente.
Sistema que no cause trauma al recin nacido.
Capaz de producir presiones estables a los niveles
deseados.
Capaz de aportar humedad y diferentes
concentraciones de oxgeno.
Producir baja resistencia a la respiracin.
Espacio muerto pequeo.
Fcil de usar y mantener.
Fcil de esterilizar.
Seguro.
Costo/efectividad adecuada.

RIESGOS-COMPLICACIONES
Obstruccin de las puntas nasales
Inactivacin de las alarmas de presin
Activacin de una ventilacin manual
Flujo de gas
Mal posicin de las puntas nasales
Escoriacin, cicatriz, necrosis,
distorsin del septum
Irritacin de la cabeza o cuello

Sobre distensin pulmonar

Sndrome de fuga area
Alteracin de la ventilacin perfusin
Retencin de CO2
Compromiso del retorno venoso
Distensin gstrica aspiracin
Lesin de la mucosa nasal

CONTRAINDICACIONES

Bronquiolitis
Necesidad de intubacin endotraqueal
Anormalidades de la va area superior
Inestabilidad cardiovascular severa o paro inminente
Apneas frecuentes
Fracaso ventilatorio
Asfixia perinatal severa/acidosis metablica intratable.
Hernia diafragmtica no corregida

Limitaciones
No es inocuo
Respiracin oral
Fijadores
Rotacin excesiva de la cabeza
SDR severo, spsis, neumotrax
Fracaso 30-80%

Valoracin del resultado

Disminucin del trabajo respiratorio
Frecuencia respiratoria 30-40%
Disminucin del Tiraje intercostal
Disminucin del Quejido
Disminucin del Aleteo nasal
Retraccin xifoidea

Mejora en el volumen pulmonar

Disminucin en episodios de apnea, bradicardia o
cianosis

Factores para fracaso

Puntas de tamao y posicin adecuada (evita prdida de presin)

Que las puntas no se apoyen en la columnela nasal (dao septal)

Asegurar limpieza de secreciones con succin de baja presin

intermitente sin meter el catter profundamente

Adecuada presin en base a clnica, laboratorio y radiologa

Boca cerrada

Posicin de cuello ligeramente extendido

Posicin prona

Humidificacin y temperatura adecuadas

Cuidados
Checar

el sistema cada 2-4 horas, verificar

parmetros
(PEEP,
FiO2),
alarmas,
humidificacin
Puntas nasales, aspiracin nasal, cerrar la
boca, cuello ligeramente extendido
Gasometra (lnea arterial)
Monitoreo continuo: EKG, FR, Oximetras,
CO2 transcutaneo
Exanimacin fsica peridica, Silverman A
Radiografa de trax
Evaluacin peridica del septum nasal

Destete
Menos

esfuerzo respiratorio
FR < 70 x min, FiO2 < 0.30
Estable por 12 a 24 horas con PEEP 5 cm H2O,
FiO2 < 0.30, buen esfuerzo respiratorio
Fase

I , con FiO2 5 o 10% mas

Vigilar
patrn respiratorio, FR, SO2,
gasometra, Rx de trax, pausas, apneas

FC,

Control de infecciones
Precauciones

estndar
Kits de CPAP desechables
Cambio de circuitos de rutina
Aseo
del dispositivo de
despus de su uso
Tcnica estril para succin

CPAP

Respir Care 2003;48(9):869-879.

Recomendaciones
Escoger

el modo de ventilacin ms fisiolgico y

mejor conocido.

Ventilacin

gentil.

Extubacin

agresiva.

Permitir

CO2 altos, pH ms bajos, saturaciones

mnimas.

Ventilacin

dinmica.

Ventilacin

no invasiva.

Retiro

de O2.

Efectos fisiolgicos del uso del CPAP

La presin continua positiva en la va area o CPAP,

consiste
en
la
mantencin
de
una
presin
supraatmosfrica durante la espiracin en un paciente que
respira espontneamente.
Presin transpulmonar (diferencial) =
(presin alveolar) (presin intrapleural)

Por ejemplo, si la presin aplicada al alvolo durante la

espiracin es de + 4 cm y la presin intrapleural es de 3
cm, la presin transpulmonar sera: 4- (-3) = 7 cm de H2O.

De acuerdo a lo anterior se podra hablar de un

CPAP ptimo a la presin positiva que permite la
mxima entrega de oxgeno (O2) a los tejidos sin
que disminuya el gasto cardaco.

El uso del CPAP permite un progresivo

reclutamiento de alvolos, insuflacin de alvolos
colapsados y disminucin del cortocircuito
intrapulmonar.
El
CPAP aumenta el volumen pulmonar
mejorando la capacidad funcional residual (CFR),
mejora el intercambio gaseoso, aumenta la PaO2
y disminuye la PCO2.

Algunos usos
Salbutamol: pertenece al grupo de las saligeninas.
Efectos: es un 2 agonista que produce
broncodilatacin al relajar el musculo liso bronquial,
mejora la actividad ciliar y del diafragma.
Inicia a los 5 min y su efecto maximo es a los 30min.
Su efecto dura de 6 a 8 h.
Indicaciones: fase temprana y tarda del asma,
espasmo bronquial inducido por otras causas, EPOC
y bronquitis.
Dosis: 75 a 150ug/kg. Dosis mxima 5mg.
Efecto colateral: taquicardia, temblor fino distal,
nerviosismo,
hipopotasemia,
hiperglucemia
y
elevacin de cidos grasos libres, hipoxia transitoria.

AMINOFILILNA: Es una metilxantina, 85% es teofilina y

15% etilendiamina.
Efectos: relaja el musculo liso bronquial, estimula la
actividad del diafragma, mejora la actividad de la escalera
mucocilar y la eliminacin de moco, antiinflamatorio,
inhibe la liberacion de histamina de los mastocitos y la
liberacion de mediadores de la inflamacion.
Mecanismo de accion: bloqueo de los receptores A1 y
A2 de la adenosina, que es un potente broncoconstrictor.
Las dosis terapeuticas son muy cercanas a la toxicidad
por via sistemica, pero por via inhalada solo se deposita el
105 aprox. Lo que la hace segura.
Dosis: 12.5 a 25 mg/dosis; 0.5 a 1ml
Efectos colaterales: es irritante al epitelio respiratorio.

Bicarbonato de sodio
mecanismo de accin: favorece la actividad de las
proteasas naturales, potencializa el efecto de la
acetilcisteina, mejora la actividad ciliar. Disminuye la
tensin superficial de las secreciones.
Efectos: favorece la eliminacin del moco.
Indicaciones: atelectasias que no revierten con otras
medidas,
bronquiectasias,
padecimientos
con
secreciones muy adherentes.
Dosis: 1 a 3ml diluidos en dos partes de agua
bidestilada (concentracin final a 2.5%), aplicar 0.5ml a
recin nacidos y lactantes; nios mayores de un ao
aplicar 1ml.
Efectos colaterales: es muy irritante para el aparato
respiratorio,
siempre
debe
asociarse
a
un
broncodilatador.

REFERENCIAS:

Dr Escobar Picasso Emilio, Espinosa Huerta Enrique.

Tratado de Pediatra, vol 1, manual moderno pp605-617

Paredes brea Mara de Lourdes, Andress Silva Liliana, el

nio y adolescente, manual de procedimientos Mxico Fes
Iztacala. Pp 275- 323

Lic Nahon Velzquez Rosa Alba, Silva quintana Eva.

Compendio de patologa peditrica. Carrera de
enfermera Mxico 2006 pp163-179

Lopez-herce y otros Manual de Cuidados Intensivos

Peditricos. Segunda edicin publimed. Madrid 2005.